WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний пієлонефрит - Реферат

Історія хвороби: хронічний пієлонефрит - Реферат

немає
3. Кал на яйця глист:
яйця глистів не виявлено
4. RW негативна.
5. Визначення бактеріурії:
100 тис. бак. в 1 мл. При посіві збудника напоживне середовище отримано
культуру кишкової палички. Встановлено чутливість до ампіциліну,
гентаміцину, нітрофуранових сполук, сульфаніламідів та нітроксоліну .
6. Проба по Зимницькому: 900 1200 1500 1800 2100 2400 300 600
150мл180мл160мл190мл170мл150мл160мл170мл
пит.вага 1007 1011 1013 1017 1015 1014 1012 1011
7. Проба по Нечипоренко:
25000 лейкоцитів в 1 мл сечі (норма 4000)
3000 еритроцитів в1 мл сечі (норма 2000)
8. Біохімічне дослідження крові:
сіалові кислоти- 3,7 ммоль/л (норма 2,0-3,36)
серомукоїд- 0,34 г/л (норма 0,22-0,28)
С-реактивний білок - +
фібрин- 5 г/л (норма 2-4)
сечовина- 5,7 ммоль/л
креатинін- 0,154 ммоль/л
АЛТ- 1,1 ммоль/л (норма 0,1-0,45)
АСТ- 0,93 ммоль/л (норма 0,1-0,68)
9. Протеїнограма:
глобуліни:
альфа1- 3,3 бета-8
альфа2 - 10,3 (норма 5,1-8,3) гама-24,5 (норма 15-22)
Заг. білок- 63 г/л
10. Імунологічне дослідження крові:
високий титр антитіл до О-А2 антигену кишкової палички; зниження
функціональної активності Т-лімфоцитів.
11. Визначення електрофоретичної активності лізоцима:
визначається анодне положення лізоцима (в нормі лізоцим в сечі відсут-
ній, анодне положення лізоцима характерне для хронічного пієлонефри-
ту).
12. Дослідження сечі по Штернгеймеру-Мальбіну:
Наявні в досліджуваній сечі клітини Штернгейра-Мальбіна (в нормі
відсутні, з'являються при гнійному запаленні в нирковій тканині).
13. Екскреторна урографія:
права нирка:
ущільнення та заокруглення кутів форніксів, звуження і витягнутість
чашечок. Ренально-кортикальний індекс- 0,53 (норма 0,37- 0,4), ознака
Хадсона- зменшення товщини паренхіми нирок на полюсах в порівнянні з
її товщиною в середній частині.
ліва нирка без змін.
14. Хромоцистоскопія:
сповільнення видільної функції правої нирки- виділення індигокарміну на
6-ій хв при в/в введенні (норма 3-5 хв).
15. УЗД нирок:
розміри лівої нирки 10*5,5 см
розміри правої нирки 10*5 см
структура лівої нирки без змін
права нирка: деформація чашечко-мискової системи, дифузна акустична
неоднорідність ниркової паренхіми.
Клінічний діагноз і його обгрунтування
На основі скарг (постійний біль ниючого характеру в правій поперековій ділянці, виділення мутної сечі, ніктурія (3-4 рази в ночі), відчуття ознобу, зниження працездатності), анамнезу захворювання (перенесла гострий пієлонефрит в 17-ти річному віці, спровокований циститом, передчасне припинення прийому антибіотиків на 4-ому тижні лікування (звичайно антибіотикотерапія при гострому пієлонефриті проводиться на протязі 6-ти тижнів), періодична поява болей в правій поперековій ділянці з підвищенням температури до 37,50С, що пов'язується із переохолодженням), анамнезу життя (наявність спадкової обтяженості - бабця по материнській лінії хворіла хронічним пієлонефритом), даних об'єктивного спостереження (блідість шкіри та видимих слизових оболонок, пастозність обличчя, підвищення тонусу м'язів правій поперековій ділянці, зниження маси тіла (59 кг при зрості 165 см), підвищення температури до 37,80С, болючість правої нирки при пальпації, позитивний симптом Пастернацького справа, позитивний симптом Тофіло справа), результатів додаткових досліджень (загльний аналіз крові: симптоматична гіпохромна анемія-Hb-105 г/л; лейкоцитоз-9,8*109л, зсув лейкоцитарної формули вліво- юні-1, п-11, сегм-56; підвищення ШОЕ-16мм/год; загальний аналіз сечі- мутна сеча; pH - лужна, протеїнурія- 0,63 г/л, лейкоцитурія-23 в/з, зниження питомої ваги- 1011, наявність слизі- +, циліндрурія- гіалінові-13, зернисті-5, восковидні-4; бактеріурія- 100 тис в 1 мл, виділено збудник- кишкова паличка, чутлива до ампіциліну, гентаміцину, нітрофуранових сполук, сульфаніламідів та нітроксоліну, дані факти підкріплені імунологічним дослідженням- високий титр до О-А2 антигену кишкової палички, зниження функціональної активності Т-лімфоцитів; проба по Нечипоренко- лейкоцитурія 25000 в 1 мл і еритроцитурія- 3000 в 1 мл; проба по Зимницькому
Протеїнограма- збільшення альфа2-(10,3%) та гама-глобулінів(24,5%), біохімічне дослідження крові- зростання концентрації сіалових кислот 3,7 ммоль/л, серомукоїда 0,34 г/л, поява С-реактивного протеїна, фібрину 5 г/л, АЛТ- 1,1 ммоль/л, АСТ-0,93 ммоль/л; визначення електрофоретичної активності лізоцима сечі- визначається анодне положення лізоцима; наявність в сечі клітин Штернгеймера-Мальбіна; екскреторна урографія -права нирка:
ущільнення та заокруглення кутів форніксів, звуження і витягнутість чашечок.
Ренально-кортикальний індекс- 0,43 (норма 0,37- 0,4), ознака Хадсона -
зменшення товщини паренхіми нирок на полюсах в порівнянні з її товщиною
в середній частині; хромоцистоскопія- сповільнення видільної функції правої нирки- виділення індигокарміну на 6-ій хв при в/в введенні; УЗД правої нирки- деформація чашечко-мискової системи, дифузна акустична неоднорідність ниркової паренхіми) у хворої є Хронічний правосторонній пієлонефрит , рецидивуюча форма, фаза загострення, гіпохромна анемія.
Список використаної літератури:
1. А.H.Окороков- "Диагностика болезней внутренних органов".
2. A.H.Окороков- "Лечение болезней внутренних органов".
3.O.Ф.Возіанов- "Урологія".
4.Л.А.Пиріг- "Нефрологія".
5.M.Д.Машковский "Лекарственные средства" том 1,2.
Львівський державний медичний університет ім. Д. Галицького
кафедра факультетської та шпитальної терапії
Зав. кафедрою: проф. Паньчишин
викладач: доц. Федорів Я.М.
Історія хвороби
хвора: …
діагноз: Хронічний правосторонній пієлонефрит,
рецидивуюча форма, фаза загострення,
гіпохромна анемія легкого ступеня
Куратор: студент V курсу,
медичного факультету,
23-ьої групи

Львів-2001
Loading...

 
 

Цікаве