WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний пієлонефрит - Реферат

Історія хвороби: хронічний пієлонефрит - Реферат

Історія хвороби: хронічний пієлонефрит
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Прізвище, імя та по батькові: …. Марія Василівна
Вік 25 років
Місце проживання: …
Телефон домашній ….
Де і ким працює: підприємець
Діагноз
Діагноз установи, що скерувала : Хронічний пієлонефрит
Діагноз при поступленні: Хронічний правосторонній пієлонефрит
Anamnesis
Скарги
Скарги на постійні болі ниючого характеру в правій ділянці поперекового відді-
лу, виділення мутної сечі,ніктурія (3-4 рази в ночі), відчуття ознобу,зниження
працездатності, загальна слабкість, поганий сон.
Anamnesis morbi
Вважає себе хворою з віку 15 років, коли захворіла на цистит. Через 2 міс. від-
мітила появу болей в правій ділянці попереку, підвищення температури до 380С, помутніння сечі, загальну слабкість. Була госпіталізована у нефрологічне
відділення ЛМДКЛ з діагнозом гострий пієлонефрит. Антибіотикотерапію було
припинено на 4 -ому тижні лікування. В задовільному стані була виписана до-
дому.
З віку 17 років відмічала періодичні тупі болі в правій ділянці попереку, незначне підвищення температури (до 37,5 0С), що пов'язувала із переохолодженням . До лікаря не зверталася у зв'язку з швидким регресом скарг ( до 4 діб ). У 2000 році у зв'язку з пізнім токсикозом вагітності терміном
6,5 міс. було госпіталізовано у відділення патології вагітності пологового будинку ЛОКЛ. Було діагностовано загострення хронічного пієлонефриту. Перебувала під наглядом гінеколога та терапевта.Отримувала відповідну антибіотикотерапію, що дещо покращило загальний стан. Було встановлено мисковий дренаж ( стент ) для полегшення виділення сечі У терміні 8-ми міс. вагітності було вирішено питання про передчасне проведення пологів у зв'язку
із супутньою патологією, що завершилися народженням живої здорової дитини.
У післяпологовий період на протязі двох тижнів ознаки загострення хронічного пієлонефриту зникли. На період до середини вересня 2001 року не відмічала ознак загострення хронічного пієлонефриту, окрім періодичної загальної слабкості. Приймала уролесан для профілактики загострення хронічного пієлонефриту. У другій половині вересня2001 року після перенесеного отиту
з'явилися постійні ниючі болі в правій ділянці попереку, субфебрильна температура, часте сечовипускання вночі ( 3-4 рази ). Згодом, через тиждень відмітила погіршення сну, загальну слабкість та зниження працездатності. З даними скаргами звернулась до дільничого терапевта, звідки була скерована із діагнозом загострення хронічного пієлонефриту у терапевтичне відділення I-ої
міської клінічної лікарні.
Anamnesis vitae
Народилася другою із двох дітей в сім'ї вчителя в м. Львові, росла і розвивалась
в задовільних матеріально-побутовихх умовах. В розумовому та фізичному роз-витку не відставала від ровесників. До школи пішла в 7 років, вчилася на "від-
мінно", навчання давалося леко. Після школи закінчила Львівський державний університет ім. І.Франка. Займається підприємницькою діяльністю.
Одружена з 20-річного віку. Живе з сім'єю ( чоловік та син ) в задовільних
матеріально-побутових умовах. Сімейним життям задоволена. Відносини в сім'ї добрі. Харчування повноцінне, вітамінізоване, полюбляє гострі страви.
Менструації почалися з віку 14-ти років. Неболючі, регулярні, із невеликою кількістю виділень. Вагітностей-1. Пологів-1.
В дитинсттві перехворіла кіром та інфекційним паротитом. Туберкульоз, ві-
русний гепатит, венеричні та психічні захворювання в себе та в сім'ї, рідних за-
перечує.
Бабця по материнській лінії хворіла хронічним пієлонефритом, померла від хронічної ниркової недостатності.
Зі слів хворої не палить, алкоголь не вживає.
Алергічних реакцій на прийом лікарських препаратів, харчових продуктів,
запахи, укуси комах не було.
Status praesens
Загальний огляд
Загальний стан середньої важкості. Свідомість ясна.
Будова тіла правильна. Конституція нормосттенічна. Постава пряма. Ходьба
вільна. Ріст 165 см. Маса тіла 59 кг.
Шкіра блідого відтінку, без висипань, помірно волога, еластична.
Доступні огляду слизові бліді, без висипань та крововиливів. Підшкірно-жирова
клітковина недостатньо розвинена. М'язи розвинені добре, відзначається підви-
щення тонусу м'язів правої поперекової ділянки. Пастозність обличчя. Кістко-
во-суглобова система без замітних змін. Лімфатичні вузли, доступні пальпації,
не збільшені. Температура тіла 37,80 С
Детальний огляд
Голова звичайної форми. Волосся густе. Чоло високе. Брови густі. Очі правильно розміщені в орбітах. Ніс прямий. Вушні раковини без особливостей.
Губи бліді. Шия пропорційна тілу. Кінцівки без помітних змін.
Система органів дихання
Дихання носом вільне, виділення з носа немає. Надключичні та підключичні
ямки виражені помірно. Лопатки щільно пристають до грудної клітки з обох бо-
ків. Грудна клітка нормостенічної форми. Хребет має фізіологічні вигини. Обидві половини грудної клітки приймають однакову участь в акті дихання. Тип дихання грудний. Частота дихальних рухів 16 за хвилину.
Пальпація. Грудна клітка при пальпації не болюча, еластична, голосове
тремтіння проводиться однаково на симетричних ділянках.
Перкусія. Над легенями ясний легеневий звук.
Верхні границі легень. Висота стояння верхівки спереду: справа на 3 см ви-
ще ключиці, зліва - на 3 см вище ключиці. Ззаду: справа та зліва на рівні остис-
того паростка VII шийного хребця.
Лінії Нижні границі
Справа Зліва
Білягрудинна Н. К V ребра Н. К IV ребра
Серединно-ключична Н. К VI ребра Не визначається
Передня пахвова Н. К VII ребра Не визначається
Середня пахвова Н. К VIII ребра Н. К VIII ребра
Задня пахвова Н. К IX ребра Н. К IX ребра
Лопаткова В. к X ребра В. к X ребра
Біляхребтова На рівні ост. паростка
D XII На рівні ост. паростка
D XII
Рухомість нижнього краю легень по лопатко-
вій лінії
8 см
8 см
Аускультація. Над легенями везикулярне дихання, побічні дихальні шуми не прослуховуються. Бронхофонія: шепітна мова, проводиться не чітко,
однаково над симетричними ділянками легень.
Серцево-судинна система
Огляд. Ділянка серця
Loading...

 
 

Цікаве