WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: пієлонефрит - Реферат

Історія хвороби: пієлонефрит - Реферат

Історія хвороби: пієлонефрит
Praefatio.
Прізвище, ім'я та по батькові:
Вік дитини: 5 років, 9 місяців, 22 дні
Дата і місце народження: 27.06.1995 р., м.Тернопіль
Місце проживання: м.Тернопіль,
Батько:
Мати:
Дитячий заклад, який відвідує дитина: дитячий садок №39, гр.10
Перебуває під наглядом дитячої поліклініки, що на вул.Морозенка, 6
Направлена: ОДП
Дата поступлення в клініку: 05.03.2001 р.
Відділення, у якому перебуває дитина на час курації: І дитяче відділення
Molestia aegroti.
Дитина поступила у лікарню зі скаргами на біль в ділянці сечового міхура і в попереку, частий болючий сечопуск, нічне нетримання сечі, головний біль, загальну слабкість, озноб.
Anamnesis morbi.
Загострення почалось раптово 2 дні тому. Дитина госпіталізована на наступний день після його початку. З'явився біль в попереку і в ділянці сечового міхура, частий болючий сечопуск, температура тіла підвищилась до 37,5 С, головний біль, загальна слабкість, зник апетит. Сеча стала мутною.
За тиждень до загострення дитина перехворіла ГРВІ, що супроводжувалась субфебрильною температурою, головним болем, загальною слабкістю, нежиттю, кашлем.
Вперше аналогічна симптоматика (перше загострення) проявилась 1,5 роки тому. На думку матері, причиною було переохолодження. Загострення, що виникло тепер, є другим.
Подібних захорювань у членів сім'ї та оточуючих не було. До поступлення в клініку дитина обстеженою не була. Мати сама лікувала дівчинку (вводила ампіцилін), що не викликало ніяких змін.
Anamnesis vitae.
Акушерський анамнез. Дитина від першої вагітності, що протікала на фоні анемії ІІ ступеня та нефропатії. На час вагітності матері було 24 роки. Шкідливі звички заперечує. Знаходилась під спостереженням в жіночій консультації. Проводились допологові патронажі. На 7 місяці вагітності мати перехворіла ангіною.
Пологи строкові, протікали нормально. Навколоплідні води чисті, прозорі, без запаху. Дитина народилась доношеною, з ознаками асфіксії легкого ступеня. Оцінка за шкалою Апгар 7 балів. Ріст 50 см, вага 2900 г, обвід голови 33,5 см, обвід грудної клітки 32 см, масозростовий коефіцієнт 58. Стан дитини в перші дні задовільний. До грудей прикладена через 5 годин. Ссала мляво. Виписана з лікарні на чотирнадцятий день. Серед транзиторних станів відмічались втрата початкової маси тіла, зміна шкірних покривів (фізіологічне лущення шкірних покривів), статевий криз (кров'янисті виділення з піхви), транзиторний дизбактеріоз, які протікали без особливостей і завершились у встановлені строки. Захворювань у період новонародженості не було.
Харчовий анамнез. Від моменту народження до 2 місяців дитина перебувала на природньому вигодовуванні, з 2 до 3 міс. - на змішаному, пізніше - на штучному (у зв'язку з гіпогалактією матері). Годування здійснювалося з ложечки. Овочеві відвари мати почала давати дитині з 5 місяців. Одночасно було введено жовток. Соки, сир і фруктові пюре дитині почали давати після року. 10% каші (гречана, рисова) ввели одразу з 6 місяців. Третій прикорм - варену мелену печінку - дитині дали в 6 місяців, м'ясний фарш в 11 місяців. Реакції дитини на введення нових продуктів харчування (неспокій, здуття живота, зміна характеру випорожнень) не було.
До початку загострення дитина перебувала на 5-разовому харчуванні. Непереносимості окремих продуктів немає. Режим харчування не дотримувався.
Фізичний розвиток дитини у різні вікові періоди
Вік дитини Маса, г Ріст, см Обвід голови, см Обвід грудної клітки, см
1 місяць 3500 53 34 32
2 місяці 4400 56 35,5 33,5
3 місяці 5300 59 37 34,5
4 місяці 6150 61,5 38,5 36
5 місяців 6850 64 40 37,2
6 місяців 7500 66,5 41,5 38,5
7 місяців 8100 68 42 40
8 місяців 8650 69,5 42,5 41
9 місяців 9150 71 43 42,5
10 місяців 9600 72 43,5 44
11 місяців 10 000 73 44 45
12 місяців 10 350 74 44,5 46,5
2 роки 14 100 84 47 51
3 роки
4 роки
5 років 19 800 107 50 55,5
Велике тім'ячко закрилось у 1,2 роки.
Психомоторний розвиток дитини. Дитина почала фіксувати голівку в 3 міс., сидіти в 6 міс., плазувати в 7 міс., стояти з підтримкою в 7 міс., ходити в 9 міс. Агукати дитина почала в 4 міс., перші склади в 9 міс., перше слово вимовила в 10 міс. На даний час слова та мова дитини чітка, зрозуміла. Порушень мовної функції (заікань, дислалій) не виявлено. Дитина почала впізнавати матір у 3 міс., фіксувати погляд під кінець першого місяця, посміхатися з 2 міс., реагувати на звуки та іграшки, слідкувати за іграшкою, повертати голову на звук - протягом 2-3 місяця.
Профілактичні щеплення
Алергологічний анамнез. Алергічних захворювань у дитини, її батьків, близьких та родичів немає. Токсичні та алергічні реакції на медикаменти (включаючи антибіотики), профілактичні щеплення відсутні. Гіперергічна сироватка не вводилась.
Епідеміологічний анамнез. Контакту з інфекційними хворими, а також з хворими з клінічно подібними захворюваннями впродовж передуючих госпіталізації 3 тижнів не мала. Епідеміологічне оточення в дитячому садочку, який відвідує дитина, задовільне. Стан здоров'я осіб, з якими контактує дитина, задовільний. Санітарно-гігієнічних навичок дотримується. Гемотрансфузій та інших парентеральних втручань не мала.
У 2,5 роки перехворіла пневмонією. Часто хворіє ГРВІ.
Сімейний анамнез. Матері на даний час 30 років. Вагітність перша. Мати здорова, шкідливі звички заперечує. Працює: ВАТ "Тернопільське конструкторське бюро радіозв'язку "Стріла", бухгалтер.
Батькові 31 рік. На здоров'я не скаржиться. Палить. Працює інженером у тов "Скіф".
Матеріально-побутові умови сім'ї задовільні. Дитина відвідує дитячий садок. Вдома її виховують батьки. Дівчинка має окрему кімнату. Білизною та одягом за сезоном забезпечена. Тривалість прогулянок 2,5 години, сну - 13 годин (нічний сон - 10 годин). У дитини легке учбове та фізичне навантаження. Режиму харчування не дотримується.
Генетичний анамнез.
Оцінивши динаміку розвитку дитини, умови життя, можна встановити, що розвитку захворювання сприяли наступні фактори: ангіна матері на 7 місяці вагітності, анемія та нефропатія, на фоні яких протікала вагітність;
Loading...

 
 

Цікаве