WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний пієлонефрит - Реферат

Історія хвороби: хронічний пієлонефрит - Реферат

тижні до поступлення в лікарню переніс "на ногах" гостре респіраторне захворювання. Хворий звертався в поліклініку, де йому призначили лікування (хворий не пам'ятає яке), що не принесло полегшення. Місяць тому лікувався в урологічному відділі Тернопільської обласної лікарні. Лікування, за словами хворого принесло незначне покращання;
даних об'єктивного обстеження: помірно важкий стан хворого, по всьму тілу виявляється пастозність підшкірної жирової клітковини, що рівномірно розподілена. На повіках, обличчі, верхніх та, особливо, на нижніх кінцівках є набряки м'якої консистенції. Шкіра над ними звичайного кольору, суха, блискуча; верхівковий поштовх розміщений в V міжребер'ї на лівій середньоключичній лінії, перкуторно ліва межа серця на лівій середньоключичній лінії, аускультативно над аортою акцент ІІ тону, АТ - 180/100 мм рт. ст.; пальпаторно нижній край печінки по правій середньоключичній лінії знаходиться на 3 см нижче реберної дуги. Поверхня печінки, доступна пальпації, і нижній край гострі, гладкі, щільні. Перкуторно межі: верхня чітко не визначається, нижня - на 3 см нижче реберної дуги;
можна виділити набряковий, редукований нефротичний, дизуричний, гіпертензивний синдроми та синдром серцево-судинної недостатності.
4. ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ МЕТОДИ ОБСТЕЖЕННЯ
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
Загальноклінічні:
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Біохімічний аналіз крові
4. Аналіз калу на яйця гельмінтів
5. Діастаза сечі
6. РН-метрія
7. Реакція Вассермана
8. Рентгенографія органів черевної порожнини
9. УЗД внутрішніх органів
10. ЕКГ
Результати:
1. Загальний аналіз крові
Показник Значення Норма
Hb
Еритроцити
Колірний показник
ШОЕ
Лейкоцити 110 г/л
4.5 Т/л
0,8
3 мм/год
4,5 Г/л 130-160
4-5
0,85-1,05
2-10
4-9
2. Загальний аналіз сечі
Показник Значення Норма
Кількість
Колір
Прозорість
Білок
Епітелій
Лейкоцити
Еритроцити
Циліндри гіалінові
Бактерії 130 мл
солом'яно-жовтий
прозора
білок не виявлено
0-3 в полі зору
1-2 в полі зору
1-2 в полі зору
------ 100-300
солом'яно-жовтий
прозора
білок не виявлено
0-3 в полі зору
1-3 в полі зору
поодинокі
поодинокі (гіалінові)
------
7.Біохімічний аналіз крові 28.03:
Показник У хворого норма
Глюкоза
Білірубін
АсАТ
АлАТ
Амілаза
Креатинін
Сечовина
Білок 4,3 ммоль/л
16,27 ммоль/л
0,643 г/л
0,175
38,0
0,054
5,2
81,3г/л 15-45 мкмоль/л
3,5-6,5 г/л
60-85 г/л
81,3г/л
9.ЕКГ
Ритм синусовий. Вольтаж збережений. ЕВС відхилена вліво.
11. УЗД органів черевної порожнини
Печінка не збільшена, контури рівні, край заокруглений. Паренхіма дрібнозерниста. Жовчний міхур об'ємом 38 см3, стінки ущільнені. Підшлункова залоза не збільшена,контури рівні.
Права нирка розміром 108 на 52 мм,ліва -106 на 56 мм.паренхіма товщиною 131мм, дещо підвищеної ехогенності. Видільна система не розширена,місцями дрібні ехопозитивні включення.контури нирок не чіткі.Сечовий міхур 320см3.Стінка дещо потовщена.
Вправому плевральному синусі вільна рідина.
13.Аналіз калу на яйця гельмінтів: аналіз не виконано.
14.Аналіз сечі на цукор з добової кількості: не зроблено.
15.Аналіз крові на цукор:
16.Реакція Вассермана - не зроблено.
17.Рентгеноскопія грудної клітки - не була проведена.
18.Група крові та резус-належність - аналіз не проводився.
ОСТАТОЧНИЙ ДІАГНОЗ:
Основний: Хронічний пієлонефрит, стадія загострення. Хронічна ниркова недостатність ІІ ст.
Ускладнення: правобічний гідроторакс. Помірна ниркова артеріальна гіпертензія. Серцева недостатність ІІ ст.
Супутній:
ЛІКУВАННЯ
1. Постільний режим.
Дієта. Дієто- і бальнеотерапія Обмеження білка до 40-60 гдобу
Достатня енергетична цінність
Контроль за натрієм - до 1 г
2. Достатня к-сть рідини 1,5-2 л.
3. Медикаментозне лікування.
Етіологічне
Антибіотики та сульфаніламідні препарати. Найбільшвживані такі комбінації: фурадонін з еритроміцином, кислота налідиксова з мономіцину сульфатом чи левоміцитином, окситетрациклін з стрептоміцином, хлортетрациклін і мономіцин чи левоміцитин. Найменш нефротоксичні антибіотики - еритроміцин та пеніциоіни. Перший курс лікування 6-8тижнів, послідуючі - 10 днів кожного місяця.
Патогенетичне
Ліквідація запалення. Антибактеріальна терапія є складовою протизапальної терапії.
Нестероїдні протизапальні: вольтарен
Симптоматичне лікування.
Салуретики - фуросемід, урегіт, тіазидні похідні. В поєднанні з триамтереном, верошпіроном (якщо немає гіперкалійемії). Амілорид під контролем калію крові. , діуретики рослинного походження
Профілактика та лікування симптоматичної анемії - препарати заліза, вітамін В12 або фолієва кисота
Антигіпертензивна терапія.
Інгібітори АПФ - каптоприл
Блокатори іонів Са2+ - ніфедипін
Діуретики - дихлотіазид, лазікс, триамтерен.
Антикоагулянти та фібринолітичні:
Антикоагулянти прямої дії - гепарин
Непрямої дії - дикумарин неодикумарин, синкумарин, фенілін, омефін
Фібринолітичні та ферментні препарати - фібринолізин, стрептокіназа, урокіназа, терилітин, трипсин, хемотрипсин.
Дезагреганти - дипіридамол, курантил, реополіглюкін.
Спазмолітичні - папаверин, но-шпа, дибазол, еуфілін.
Вітаміни: аскорбінова кислота та нікотинова кислота.
Покращення мікроциркуляції - пентоксифілін
Імуностимулятори - левомізол
Профілактика гіпокальційемії - глюконат кальцію.
4. Фізіотерапевтичне лікування - діатермія, електрофорез, озокеритові, грязьові, парафінові аплікації.
5. Санаторно-курортне лікування.
6. Первинна і вторинна профілактика.
ЕПІКРИЗ
Loading...

 
 

Цікаве