WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: лептоспіроз, жовтянична форма - Реферат

Історія хвороби: лептоспіроз, жовтянична форма - Реферат

лейкопенія, лімфоцитоз, нормальна ШОЕ.
При висипному тифі екзантема з'являється на 4-5-й день хвороби, розеольозно-петехіальна, рясна, висипає одномоментно, переважно на бокових поверхнях тулуба, спині, внутрішніх поверхнях кінцівок. Напередодні висипання спостерігається температурний "вріз" (зниження температури на 1,5-2 °С). Однак біль у м'язах незначний, енцефалітні симптоми переважають над менінгеальними, відсутня гостра печінково-ниркова недостатність. Велике значення має виявлення педикульозу. Діагноз підтверджують серологічними реакціями з рикетсіями Провацека.
Черевний тиф починається поступово. Висипка з'являється з 8-го дня хвороби, розеольозна, мономорфна, у вигляді поодиноких елементів на животі, грудях. Обличчя бліде, не характерні кон'юнктивіт, геморагічний синдром, жовтяниця, глибокі зміни в нирках. Хворі пригнічені, адинамічні. Розпізнати черевний тиф допомагають наявність лейкопенії і відносного лімфоцитозу в крові, дані бактеріологічних і серологічних досліджень (гемо-, урино- і копрокультура, РНГА з черевнотифозними антигенами, реакція Відаля).
Геморагічні гарячки супроводжуються петехіальною висипкою переважно під пахвами і на плечах. Для геморагічної гарячки з нирковим синдромом характерний сильний біль у попереку, симптом Пастернацького, гіпо- та ізостенурія, гематурія, циліндрурія. Однак біль у литкових м'язах, жовтяниця, менінгеальний синдром відсутні. У гемограмі в початковий період лейкопенія.
При сепсисі спостерігається гектична температура з ознобом, пітливістю, гіперлейкоцитозом. Можна знайти первинне гнійне вогнище, бактерії в крові.
При інфекційному мононуклеозі гарячка триває протягом 1-3 тиж. М'язовий біль, зміни в нирках відсутні, але, як правило, виявляють поліаденіт, тонзиліт, лейкоцитоз з моноцитозом і атиповими мононуклеарами, позитивну реакцію Пауля-Бунеля.
Наявність жовтяниці при лептоспірозі диктує необхідність диференціації з вірусними гепатитами. Однак гарячка при них спостерігається лише в переджовтяничний період, геморагічний синдром - зрідка при важкому перебігу. Відсутні гіперемія і одутлість обличчя, ін'єкція судин склер, міалгії, значні зміни сечі. Жовтяниця супроводжується брадикардією, лейкопенією, лімфоцитозом, значним підвищенням активності амінотрансфераз. Необхідно також враховувати дані епіданамнезу, специфічних лабораторних досліджень.
На основі проведеного диференцального діагнозу діангоз лептоспірозу можна підтвердити.
12.КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
На основі скарг хворого на загальну слабкість, головний біль, нудоту, блювання,м'язовий біль не тільки під час рухів, а і в спокої. Найсильніший біль хворий відзначає у литкових м'язах, особливо інтенсивний при рухах, дещо менший - у м'язах спини, грудей, живота, рук.
даних анамнезу захворювання: Перші ознаки хвороби з`явилися 12.02.2001 року. Відчув наростаючу загальну слабкість, зниження працездатності, кволість, біль голови, подразливість, підвищення температури тіла наприкінці дня до 39?С, яке супроводжувалося ознобом. Пізніше з'явились зниження апетиту, різкий біль в литкових м'язах, який виникав при рухах і фізичному навантаженні.
даних епіданамнезу:
Джерело інфекції - Свійський ссавець - гризун родини заячих - кріль свійський, котрий укусив господаря за палець за три тижні до виявлення перших проявів хвороби. Хвора людина не становить небезпеки для інших. В організм людини лептоспіри проникли через ушкоджену шкіру після укусу. Умови харчування задовільні, в домашніх умовах. Санітарно-гігієнічних навиків дотримується. Ектопаразитів не виявлено. Захворюванню сприяла наявність контакту зі свійським гризуном - кролем свійським. Умови життя хворого задовільні. Щеплення проводились згідно з календарем щеплень. Даною хворобою хворіє вперше.
Даних лабораторно-інструментального обстеження:
Загальний аналіз крові:,НВ-130г/л,Е- 4.69 Т/л, КП - 1,0, Lе- 9.6 Г/л, е-1, п- 15%,, с - 45%, , л- 29%, м- 10%., ШОЕ -22 мм/год, , аналіз крові на цукор, глюкоза -4,75 ммоль/л, , біохімічний аналіз крові, білірубін загальний-30 мкмоль/л, прямий-5 мкмоль/л, непрямий - 15 мкмоль/л, сечовина-7,5 ммоль/л, креатинін-100 мкмоль/л, білок - 79,2 г/л, тимолова проба - 4 од, , загальний аналіз сечі, к-сть- 130 мл, колір - жовтий, реакція -слабокисла, Е - 6-7 в п/з , Lе - 6-8 в п/з , епітелій- плоский невелика к- сть, солі-уратів невел к-сть, цукор не знайдено, гіалінові циліндри - поодинокі, білок-0,041г/л , ацетон-не виявлено, виявлено лептоспіри в крові.
13.ЕПІКРИЗ
Хворий Цюприк Петро Михайлович , 1960 року народження, поступив в інфекційне відділення ТМЛ №1 12.02.2001 року на 3й день хвороби. Стан хворого при госпіталізації середньої важкості. Діагноз встановлено 15.02.2001 року на підставі скарг хворого на загальну слабкість, головний біль, нудоту, блювання,м'язовий біль не тільки під час рухів, а і в спокої. Найсильніший біль хворий відзначає у литкових м'язах, особливо інтенсивний при рухах, дещо менший - у м'язах спини, грудей, живота, рук.
даних анамнезу захворювання: Перші ознаки хвороби з`явилися 12.02.2001 року. Відчув наростаючу загальну слабкість, зниження працездатності, кволість, біль голови,подразливість, підвищення температури тіла наприкінці дня до 39?С, яке супроводжувалося ознобом. Пізніше з'явились зниження апетиту, різкий біль в литкових м'язах, який виникав при рухах і фізичному навантаженні.
даних епіданамнезу:
Джерело інфекції - Свійський ссавець - гризун родини заячих - кріль свійський, котрий укусив господаря за палець за три тижні до виявлення перших проявів хвороби. Хвора людина не становить небезпеки для інших. В організм людини лептоспіри проникли через ушкоджену шкіру після укусу. Умови харчування задовільні, в домашніх умовах. Санітарно-гігієнічних навиків дотримується. Ектопаразитів не виявлено. Захворюванню сприяла наявність контакту зі свійським гризуном - кролем свійським. Умови життя хворого задовільні. Щеплення проводились згідно з календарем щеплень. Даною хворобою хворіє вперше.
Даних лабораторно-інструментального обстеження:
Загальний аналіз крові:,НВ-130г/л,Е- 4.69 Т/л, КП - 1,0, Lе- 9.6 Г/л, е-1, п- 15%,, с - 45%, , л- 29%, м- 10%., ШОЕ -22 мм/год, , аналіз крові на цукор, глюкоза -4,75 ммоль/л, , біохімічний аналіз крові, білірубін загальний-30 мкмоль/л, прямий-5 мкмоль/л, непрямий - 15 мкмоль/л, сечовина-7,5 ммоль/л, креатинін-100 мкмоль/л, білок - 79,2 г/л, тимолова проба - 4 од, , загальний аналіз сечі, к-сть- 130 мл, колір - жовтий, реакція -слабокисла, Е - 6-7 в п/з , Lе - 6-8 в п/з , епітелій- плоский невелика к- сть, солі-уратів невел к-сть, цукор не знайдено, гіалінові циліндри - поодинокі, білок-0,041г/л , ацетон-не виявлено, виявлено лептоспіри в крові, та даних диференціального діагнозу.
Клінічний діагноз Лептоспіроз, жовтянична форма
Було проведено наступне лікування :
Режим ліжковий, дієта - стіл №5 по Певзнеру, 1.Етіотропна терапія:Бензилпеніцилін по 1 000 000 OD внутрішньом`язово 5 раз на добу.
2.Патогенетична терапія: а.) Розчин глюкози 5% 400 мл+вітамін С 5% -2,0 в/в крапельно. б.) Рибоксин 0,2 по 1 таблетці на добу. Після проведеного лікування стан хворого поліпшився: температура знизилася, самопочуття покращилося, зменшилися розміри печінки, покращилися біохімічні показники крові, покращилися суб"єктивні почуття.
Ускладнень та супутніх хвороб не діагностовано.
Хворого виписати за клінічними показаннями, коли не буде скарг, через 5-7 днів, як зникне гарячка, нормалізується рівень білірубіну в крові., після чого він підлягає диспансеризації протягом 6 міс з обов'язковим оглядом окуліста, невропатолога, терапевта, нефролога. Раз на місяць робити контрольні аналізи крові, сечі і біохімічний аналіз крові.
Loading...

 
 

Цікаве