WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: лептоспіроз, жовтянична форма - Реферат

Історія хвороби: лептоспіроз, жовтянична форма - Реферат

Перші ознаки хвороби з`явилися 12.02.2001 року. Відчув наростаючу загальну слабкість, зниження працездатності, кволість, біль голови, подразливість, підвищення температури тіла наприкінці дня до 39?С, яке супроводжувалося ознобом. Пізніше з'явились зниження апетиту, різкий біль в литкових м'язах, який виникав при рухах і фізичному навантаженні.
даних епіданамнезу:
Джерело інфекції - Свійський ссавець - гризун родини заячих - кріль свійський, котрий укусив господаря за палець за три тижні до виявлення перших проявів хвороби. Хвора людина не становить небезпеки для інших. В організм людини лептоспіри проникли через ушкоджену шкіру після укусу. Умови харчування задовільні, в домашніх умовах. Санітарно-гігієнічних навиків дотримується. Ектопаразитів не виявлено. Захворюванню сприяла наявність контакту зі свійським гризуном - кролем свійським. Умови життя хворого задовільні. Щеплення проводились згідно з календарем щеплень. Даною хворобою хворіє вперше.
Даних лабораторно-інструментального обстеження:
Загальний аналіз крові:,НВ-130г/л,Е- 4.69 Т/л, КП - 1,0, Lе- 9.6 Г/л, е-1, п- 15%,, с - 45%, , л- 29%, м- 10%., ШОЕ -22 мм/год, , аналіз крові на цукор, глюкоза -4,75 ммоль/л, , біохімічний аналіз крові, білірубін загальний-30 мкмоль/л, прямий-5 мкмоль/л, непрямий - 15 мкмоль/л, сечовина-7,5 ммоль/л, креатинін-100 мкмоль/л, білок - 79,2 г/л, тимолова проба - 4 од, , загальний аналіз сечі, к-сть- 130 мл, колір - жовтий, реакція -слабокисла, Е - 6-7 в п/з , Lе - 6-8 в п/з , епітелій- плоский невелика к- сть, солі-уратів невел к-сть, цукор не знайдено, гіалінові циліндри - поодинокі, білок-0,041г/л ,
ацетон-не виявлено,
У хворого виявлено наступні клінічні синдроми:
" Міалгічний (як ведучий)
" Інтоксикаційний
" Гепатолієніальний
8. Ці синдроми вкладаються в наступний клінічний діагноз:
Лептоспіроз, жовтянична форма
9. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ
ОБСТЕЖЕННЯ
1.Загальний аналіз крові
2.Загальний аналіз сечі
3.Біохімічний аналіз крові (АлАТ і АсАТ, лужної фосфатази, протромбінового індексу, сечовини, залишкового азоту, креатиніну, білірубіну)
4.Біохімічний аналіз сечі
5.ЕКГ
5.Кров на RW
6.Кал на яйця глистів
7.Тимолова проба
8.Мікроскопія крові в темному полі
9.Мікроскопія сечі.
10. Реакція мікроаглютинації (РМА) з культурами лептоспір
ЛІКУВАННЯ
Режим ліжковий
Дієта - стіл №5 по Певзнеру
1.Етіотропна терапія:
Rp.: Benzylpenycillini 1000 000 OD
D.t d. N 10
S.По 1 000 000 OD розчинити в 5 мл. 0,25% розчині новокаїну, вводити внутрішньом`язово 5 раз на добу.
#
2.Патогенетична терапія:
а.) Розчин глюкози 5% 400 мл+вітамін С 5% -2,0 в/в крапельно.
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml + vit. C 5% - 2,0
D.S. внутрішньовенно крапельно
#
б.) Рибоксин 0,2 по 1 таблетці на добу
Rp.: Tab. Riboxini 0,2
D.t.d. N 50
Signa. По 1 таблетці на добу
#
10. ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДАНІ
" Загальний аналіз крові:
НВ-130г/л
Е- 4.69 Т/л
КП - 1,0
Lе- 9.6 Г/л
е-1, п- 15%,
с - 45%,
л- 29%, м- 10%.
ШОЕ -22 мм/год
" аналіз крові на цукор
глюкоза -4,75 ммоль/л
" біохімічний аналіз крові
білірубін загальний-30 мкмоль/л
прямий-5 мкмоль/л
непрямий - 15 мкмоль/л
сечовина-7,5 ммоль/л
креатинін-100 мкмоль/л
білок - 79,2 г/л
тимолова проба - 4 од
" загальний аналіз сечі
к-сть- 130 мл
колір - жовтий
реакція -слабокисла
Е - 6-7 в п/з
Lе - 6-8 в п/з
епітелій- плоский невелика к- сть
солі-уратів невел к-сть
цукор не знайдено
гіалінові циліндри - поодинокі
білок-0,041г/л
" ацетон-не виявлено
" RW (-)
" Дані ЕКГ відповідають віковим нормам
" Кал на яйця глистів
Я/г не виявлено
" Мікроскопія крові -
Лептоспіри.
11. ЩОДЕННИК
15.02.2001 Стан хворого Призначення
Температура - 38,6°С. ЧСС = 80 уд/хв
Частота дихання - 19 дихальних рухів за хвилину.
АТ=110/70мм.рт.ст.
Загальний стан хворого середньої важкості,свідомість ясна. Скарги на хворого на загальну слабкість, головний біль, нудоту, блювання,м'язовий біль не тільки під час рухів, а і в спокої. Найсильніший біль хворий відзначає у литкових м'язах, особливо інтенсивний при рухах, дещо менший - у м'язах спини, грудей, живота, рук.
Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується везикулярне дихання.печінка збільшена на 2 см . Сечопуск - 6-7 разів на день, Фізвідправлення в межах норми.
. Режим ліжковий.
Дієта №5 за Певзнером
Медикаментозне лікування:
Rp.: Benzylpenycillini 1000 000 OD
D.t d. N 10
S.По 1 000 000 OD розчинити в 5 мл.
0,25% розчині новокаїну, вводити внутрішньом`язово 5 раз на добу.
#
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml + vit. C 5%
- 2,0
D.S. внутрішньовенно крапельно
#
Rp.: Tab. Riboxini 0,2
D.t.d. N 50
S.По 1 таблетці на добу
#
16.02.2001 Стан хворого Призначення
Температура - 38,4°С. ЧСС = 80 уд/хв
Частота дихання - 17 дихальних рухів за хвилину.
АТ=120/80мм.рт.ст.
Загальний стан хворого середньої важкості,свідомість ясна. Скарги на хворого на загальну слабкість, головний біль, нудоту, блювання,м'язовий біль не тільки під час рухів, а і в спокої. Найсильніший біль хворий відзначає у литкових м'язах, особливо інтенсивний при рухах, дещо менший - у м'язах спини, грудей, живота, рук.
Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується везикулярне дихання.печінка збільшена на 2 см . Сечопуск - 6-7 разів на день, Фізвідправлення в межах норми.
. Режим ліжковий.
Дієта №5 за Певзнером
Медикаментозне лікування:
Rp.: Benzylpenycillini 1000 000 OD
D.t d. N 10
S.По 1 000 000 OD розчинити в 5 мл.
0,25% розчині новокаїну, вводити внутрішньом`язово 5 раз на добу.
#
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml + vit. C 5%
- 2,0
D.S. внутрішньовенно крапельно
#
Rp.: Tab. Riboxini 0,2
D.t.d. N 50
S.По 1 таблетці на добу
#
18.02.2001 Стан хворого Призначення
Температура - 38,2°С. ЧСС = 76 уд/хв
Частота дихання - 19 дихальних рухів за хвилину.
АТ=110/70мм.рт.ст. Загальний стан хворого середньої важкості,свідомість ясна. Скарги на хворого на загальну слабкість, головний біль, нудоту, блювання,м'язовий біль не тільки під час рухів, а і в спокої. Найсильніший біль хворий відзначає у литкових м'язах, особливо інтенсивний при рухах, дещо менший - у м'язах спини, грудей, живота, рук.
Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується везикулярне дихання.печінка збільшена на 2 см . Сечопуск - 6-7 разів на день, Фізвідправлення в межах норми
. Режим ліжковий.
Дієта №5 за Певзнером
Медикаментозне лікування:
Rp.: Benzylpenycillini 1000 000 OD
D.t d. N 10
S.По 1 000 000 OD розчинити в 5 мл.
0,25% розчині новокаїну, вводити внутрішньом`язово 5 раз на добу.
#
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml + vit. C 5%
- 2,0
D.S. внутрішньовенно крапельно
#
Rp.: Tab. Riboxini 0,2
D.t.d. N 50
S.По 1 таблетці на добу
#
12. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ
Вищеописані клінічні синдроми характерні для грипу та інших ГРВІ, висипного тифу, черевного тифу, геморагічних гарячок, сепсису, інфекційного мононуклеозу, вірусних гепатитів.
На відміну від лептоспірозу, при грипі та інших ГРВІ гарячка частіше триває не більше тижня, відсутні біль у литкових м'язах, висипка, симптоми печінкової та ниркової недостатності, жовтяниця. Характерні біль у ділянці лоба і надбрівних дуг, риніт, гіперемія слизової зіву, "зернистість" м'якого піднебіння, трахеїт, осінньо-зимова сезонність з епідемічними спалахами і значним поширенням. У крові
Loading...

 
 

Цікаве