WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: гострий некалькульозний катаральний холецистит. - Реферат

Історія хвороби: гострий некалькульозний катаральний холецистит. - Реферат

утворились 2 отвори в дистальному і проксимальному відділі холєдоха. З проксимального ідділу паступає жовч. Спроба накласти гепатобілоентероанастомоз на виключеній петлі на вдалась через некротизовану задню стінку протоку, рубцеві змінив ділянці воріт печінки. У зв'язку з цим дистальний відділ холєдоха закритий. В проксимальний кінець вставлено поліхлорвінілову трубку діаметром 5 мм з боковими отворами на глибину 3-4 см. Трубка фіксована до печінководванадцятипалої зв'язки. Гемостаз по ходу операції. Під кінець операції з гепатобілостоми виділяється жовч. Підпечінковий простір дреновано 4 поліхлорвініловими трубками, які виведені через контрапертуру і фіксовані до шкіри. Рана пошарово зашита.
Макопрепарат: видалений жочний міхур склерозований, деформований, нафарширований конкрементами з невеликою кількістю гною у просвіті.
Післяопераційний діагноз: Жовчно-кам'яна хвороба, калькульозний гнійний холецистит, перихолецистит. Пролежень холєдоха. Механічна жовтяниця.
1. Ліжковий режим.
2. Перші 2 дні повний голод, у подальшому - дієтичний стіл №5
3. Холод на ділянку правого підребер'я.
4. Спазмолітики: . Rp.: Sol. Plathyphylini hydrotartratis 0,2% 1 ml
D. t. d. N. 10 in ampullis.
S. Підшкірно 2 рази в день.
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml.
D. t. d. N. 10 in ampullis.
S. Підшкірно або внтрішньом'язово 2 раза в день.
5. Антибактеріальна терапія: Rp.: Tab. Ampicillini 0.5 N 10
D. S. По 2 таб. 3 рази в день.
Rp.: Tab. Aethazoli 0,5 N 10
D. S. По 2 таб. 3 рози в день.
6. Десенсибілізуючі засоби: Rp.: Sol. Tavegili 0.1% 2 ml
D. t. d. N. 5 in amp.
S. Внутрішньом'язово.
7. Протиблювотні засоби: Rp.: Sol. Metoclopramide 0.5% 2 ml.
D. t. d. N. 5 in amp.
S. Внутрішньовенно по 2 мл 1-2 рази на добу.
11. Вітаміни: Rp.: Tab. Acidi аscorbinici 0.05 N 10
D. S. По 1 таб. 2-3 рази на день.
Rp.: Tab. Pyridoxini hydrochloridi 0.005 N 7
D. S. По 1 таб. 1 раз на день.
. ЩОДЕННИК
Дата Стан хворого Призначення
23.03.2000 Загальний стан хворої задовільний. Сон нормальний. Апетит відсутній, температура +36,8 С, АТ - 120/80, дихання везикулярне, тони серця ослаблені, пульс ритмічний, 65 уд/хв.
1. Ліжковий режим
2. Голод
3. Rp.: Sol. Plathyphylini hydrotartratis 0,2% 1 ml
D. S. Підшкірно 2 рази в день.
Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml.
D. S. Внтрішньом'язово 2раза на день.
Rp.: Sol. Tavegili 0.1% 2 ml
D. S. Внутрішньом'язово.
Rp.: Tab. Ampicillini 0.5
D. S. По 2 таб. 3 рази в день.
Rp.: Tab. Aethazoli 0,5
D. S. По 2 таб. 3 рози в день.
Rp.: Tab. Acidi аscorbinici 0.05 N 10
D. S. По 1 таб. 2-3 рази на день.
Rp.: Tab. Pyridoxini hydrochloridi 0.005 N 7
D. S. По 1 таб. 1 раз на день.
4.Холод на правий бік.
5. Повторне УЗД
30.03.2000 1. Загальний стан хворої задовільний. Сон хороший, апетит дещо знижений, температура +36.2 С, АТ - 130/80, пульс - 60уд/хв, дихання везикулярне, тони серця приглушені.
1. Ліжковий режим
2. Дієта №5
3. Rp.: Sol. Papaverini hydrochloridi 2% 2 ml.
D. S. Підшкірно або внтрішньом'язово
Rp.: Tab. Ampicillini 0.5
D. S. По 2 таб. 3 рази в день.
Rp.: Tab. Acidi аscorbinici 0.05 N 10
D. S. По 1 таб. 2-3 рази на день.
Rp.: Tab. Pyridoxini hydrochloridi 0.005 N 7
D. S. По 1 таб. 1 раз на день.
4. Холод на правий бік.
XV. ТЕМПЕРАТУРНА КРИВА
Дата 21.03 22.03 23.03 24.03 25.03 26.03 27.03 28.03 29.03 30.03 31.03
П АТ Т р в р в р в р в р в р в р в р в р в р в р в
140 200 41
120 175 40
100 150 39
90 125 38
80 100 37
70 75 36
60 50 35
Дихання 27 25 26 20 23 22 20 21 22 20 19
Вага 46 45
Випито рідини 0,5 1 1 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5 1,5
Добовий діурез 1 1 1 1,5 1,5 1 1,5 1,5 1 1 1,5
Стул + + + + + + + ++ +
XVI. ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ
Профілактика захворювання зводиться до:
" дотримання правил та режиму харчування:
==> бажано харчуватись часто і малими порціями,
==> не слід зловживати жирною, жареною (пригорілою), грубою, важкоперетравлюваною їжею;
" боротьба з ожирінням, адинамією;
" профілактика і вчасне лікування запорів, інфекційних захворювань шлунково-кишкового тракту.
XVII. ПРОГНОЗ
Для життя: сприятливий
Для видужання: порівняно сприятливий, можливий перехід захворювання у хронічну форму.
Для працездатності: сприятливий.
XVIII. РЕКОМЕНДАЦІЇ ХВОРОМУ
Поведінка: уникати фізичних навантажень.
Режим: намагатись харчуватись часто, невеликими порціями.
Дієта:
==> Обмежити вживання продуктів багатих жирами (свинина, сало, рослинні олії, масло та ін.).
==> Намагатись уникати вживати жарені та копчені страви, особливо пригорілі.
==> Уникати важкоперетравлювану та грубу їж.
==> Краще харчуватись рідкою, напіврідкою та добре помільченою їжею.
XIX. ЕПІКРИЗ
Хвора Підгайна Анна Федорівна 77р., поступила 21.03.2000р. із скаргами на гострий переймоподібний біль зверху живота, більше справа, нудоту, відрижку. 21.03 болі носили постійний ниючий характер, з періодичними загостеннями (раз в три- чотири години). При цьому спостерігалась багаторазова блювота спочатку шлунковим вмістом, пізніше жовчю, що зназного полегшення не принесло.
Анамнез захворювання: почалось гостро. 20.03 ввечері хвора помітила сухість і гіркий присмак у роті, зниження апетиту, легку загальну слабкість. Вночі (біля 3 год.) з'явився гострий переймоподібний біль у верхньому поверсі живота, більше справа; біль супроводжувався нудотою та багаторазовим блюванням спочатку шлунковим вмістом, пізніше з домішками жовчі; блювання дещо полегшило біль, притупило його. Біль був постійним із загостреннями. Подібні приступи болю, нудоти, блювання повторились о 5 та 9 год. ранку, після чого викликано швидку допомогу.
Дані об'єктивного обстеження: язик сухий, з незначним сірим нальотом, склери субіктеричні; глибока пальпація печінки та жовчного міхура злегка болюча (неприємна), слабкопозитивний симптом Кера.
Діагноз: гострий некалькулозний катаральний холецистит, ускладнений гострим панкреатитом.
Захворювання протікало підгостро, стерто. Було проведене консервативне лікування - холод, спазмолітики, протиблювотні, вітаміни, .
В результаті лікування болі пройшли, білірубін крові нормалізувався, запальні явища пройшли (що підтведжено повторним УЗД).
Прогноз порівняно сприятливий. Рекомендовано нагляд гастро-ентеролога.
XX. ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА
1. Методичні вказівки студентам для підготовки до практичних заннять по курації хворих та написання навчальної історії хвороби. /Кафедра загальної хірургії/.
2. Шпитальна хірургія / За ред.Л.Я. Ковальчука, Ю.П. Спіженка, В.Ф.Саєнка та ін.-Тернопіль:Укрмедкнига,1999.-590с.
3. Черенько М. П., Ваврик Ж. М. Загальна хірургія з анастезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими. - К.: Здоров'я, 1999. - 616с.
4. Пропедевтика внутренних болезней / под ред. В. Х. Василенко, А. Л. Гребнёва.- М.: Медицина, 1983
5. Довідник основних показників життєдіяльності людини. / за редакцією С. Н. Вадзюка
6. М. П. Скакун, К. А. Посохова Основифармакології з рецептурою: Підручник. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.
7. Машковский М. Д. Лекарственные средства: в двух томах. - М.: Медицина, 1988
Loading...

 
 

Цікаве