WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: гострий некалькульозний катаральний холецистит. - Реферат

Історія хвороби: гострий некалькульозний катаральний холецистит. - Реферат

звернутись в інфекційне відділення ТМЛШД через підозру на вірусний гепатит. У лікарню звернулась 26.02 і була госпіталізована в інфекційне відділення. Було запідозрено вірусний гепатит. Проведені параклінічні обстеження. В загальному аналізі крові (від 28.02) Er 3,15 Т/л, Hb 84 г/л, КП 0,8, Le 4,9 Г/л, е-1, п-6, с-60, л-25, м-8. В заг. анаізі сечі: колір - інтенсивно червоний, інше - N. У біохімічному аналізі крові (від 27.02) білірубін заг. 280,86 мкмоль/л, біл. прямий 256,40 мкмоль/л, біл. непрямий 24,16 мкмоль/л, сечовина 5,8 ммоль/л, креатинін 0,086 ммоль/л, АлАТ 3,19 ммоль/л·год, амілаза 29,8 ммоль/л·год. На УЗД органів черевної порожнини від 28.02 знайдено: печінка збільшена, гомогенна, печінкові протоки розширені в лівій долі; холедох в дистальному відділі нерозширений, в проксимальному - 17 мм в діаметрі, в просвіті холедоха конкремент до 20 мм; жовчний міхур відключений, нафарширований конкрементами; підшлункова незбільшена гомогенна; нирки і селезінка незмінені. 1.03 була переведена у 1-ше хірургічне відділення ТМЛШД;
даних об'єктивного обстеження: жовтушність шкіри, склер, слизових оболонок; збільшена печінка: пальпується на 4 см нижче реберної дуги, помірно болючий, завкруглений, рівний, розміри по Курлову 13, 12, 10 см, слабко позитивний симптом Кера.
можна локалізувати процес в гепато-дуоденальній ділянці та поставити попередній діагноз:
Жовчно-кам'яна хвороба, калькульозний холецистит, холедохолітіаз, обтураційна жовтяниця.
IX. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
ЗАГАЛЬНОКЛІНІЧНІ АНАЛІЗИ
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Аналіз калу на яйця гельмінтів
4. Аналіз сечі на цукор з добової кількості
5. Аналіз крові на цукор
6. Реакція Вассермана
7. Рентгеноскопія органів грудної клітки
8. Група крові та резус-належність
9. Біохімічний аналіз крові (білок, фракції, білірубін, фракції, глюкоза, холестерин, -ліпопротеїди, креатинін, сечовина, тимолова і сулемова проби, АлАТ, АсАТ, ЛФ, -ГТП, -амілаза, іони);
10. Коагулограма
11. Діастаза сечі
12. УЗД органів черевної порожнини
13. ЕКГ
14. Оглядова рентгенограма органів черевної порожнини.
Результати:
1. Загальний аналіз крові за 28.02.2001.
Показник Значення Норма
Hb
Еритроцити
Колірний показник
Лейкоцити
еозинофіли
паличкоядерні
сегментоядерні
лімфоцити
моноцити 84 г/л
3,15 Т/л
0,8
4,9 Г/л
1
6
60
25
8 120-140 г/л
3,9-4,7 Т/л
0,85-1,05
4-9 Г/л
до 5
1-6
47-72
19-37
3-11
2. Біохімічний аналіз крові:
Показник 27.02 3.03 7.03 12.03 Норма
Білірубін загальний
прямий
непрямий
Сечовина
Креатинін
Білок загальний
Ca
Cl
АлАТ
-амілаза 280,86
256,40
24,16
5,8
0,086
3,19
29,83 157,04
120,8
36,24
74,37 96,6
84,56
12,08
82,14
2,98
101,4
1,03
14,63 90
81,54
9,06
17,2
0,18
79,92
2,91
104,4
1,22 до 20,5мкмоль/л
до 4 мкмоль/л
2,5-8,3 ммоль/л
0,044-0,106 мкмоль/л
60-85 г/л
2,25-2,75 ммоль/л
98-105 ммоль/л
0,1-0,68 ммоль/л·год
12-32 ммоль/л·год
3. Загальний аналіз сечі за 22.03.2000:
Показник Значення Норма
Кількість
Колір
Прозорість
Білок
Осад
Лейкоцити
Епітелій
Циліндри 100 мл
інтенсивно червоний
прозора
білок не виявлено
немає
2-4
1-3 в полі зору
гіалінові поодинокі
світло-жовтий
прозора
немає
немає
поодиникі в полі зору
плоский, 1-3 в п. зору
гіалінові поодинокі
4. Біохімічний аналіз сечі 27. 02. 2001.
Показник Значення Норма
Діастаза 57,1 г/л год До 64г/л год
5. Аналіз калу на яйця гельмінтів: яйця гельмінтів не знайдено.
6. Рентгеноскопія грудної клітки -
Легеневі поля фібринозно змінені, змін легень не виявлено. Серце розширене вліво.
7. УЗД 28.02
Печінка збільшена, гомогенна, печінкові протоки розширені в лівій долі. Холедох в дистальному відділі нерозширений, в проксимальному - 17 мм в діаметрі, в просвіті холедоха конкремент до 20 мм. Жовчний міхур відключений, нафарширований конкрементами. Підшлункова незбільшена гомогенна. Нирки і селезінка незмінені.
8. УЗД 7.03
Печінкові протоки розширені в правій долі. Холєдох нерозширений. Конкременти не проглядаються.
9. УЗД 5.03
Холєдох чітко не виявляється. Дренажна трубка у правому печінковому протоці. В підпечінковому просторі невелика кількість рідини.
10. ФЕГДС 28.02
Стравохід прохідний, незмінений. Розетка кардії зімкнена. Слизова шлунку блідо-рожева. В нижній третині по великій кривизні 2 поверхневі ерозії. В шлунку звичайний вміст. Слизова цибулини дванадцятипалої кишки блідо-рожева, цибулина дещо деформована.
Заключення: ерозивний гастрит.
XI. КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ (DIAGNOSIS CLINICA)
На основі попереднього діагнозу та даних дотдаткових методів обстеження:
Основний: Гострий некалькульозний катаральний холецистит.
Ускладнення: гострий панкреатит
Супутній: ІХС.
.
XII. ЕТІОЛОГІЯ ТА ПАТОГЕНЕЗ ВСТАНОВЛЕНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ.
Гострий холецистит - це запалення жовчного міхура. Найважливішими факторами розвитку холециститу є інфекція, порушення виведення жовчі, порушення обміну речовин. Другорядне значення мають порушення кровопостачання стінки жовчного міхура внаслідок, наприклад, атеросклерозу вісцеральних артерій; подразнююча дія соку підшлункової залози при рефлюксі його в жовчні протоки. Сприяючими факторамирозвитку холециститу є гіподинамії, вагітність (під час якої майже завжди поушуеться відтік жовчі). Провокують розвиток захворювання порушення режиму харчування: прийом великої кількості жирної, м'ясної їжі, осбливо в поєднанні із спиртними напоями. Внаслідок тісного анатомічного та функціонального поєднання жовчовивідної системи та підшлункової залози холецистит часто ускладнюється панкреатитом. Механізми виникнення гострого панкреатиту як ускладнення гострого холециститу слідуючі: а) рефлюкс жовчі у протоки підшлункової залози (жовч будучи активатором ферментів підшлункової активує їх спричинюючи, таким чином, запалення і аутоліз тканин підшлункової залози), б) блокада відтоку панкреатичного соку з розвитком внутрішньопротокової гіпертензії внаслідок закупорки гепато-панкреатичної ампули жовчним камінцем чи конкрементом.
Розрізняють слідуючі клінічні форми гострого холециститу: катаральна, флегмонозна та гангренозна (з перфорацією стінки жовчного міхура або без неї).
XIII. ЛІКУВАННЯ.
Протокол операції. 2.03 2001. 10.35-13.40
Операція: верхньосерединна лапаротомія, холецистектомія, зовнішнє дренування холєдоха. Дренування черевної порожнини.
Верхньосерединна лапаротомія, ревізія. В черевній порожнині випоту немає, Очеревина незмінена. В підпечінковому просторі наявний злуковий процес, в який втягнуті мала кривизна шлунку, дванадцятипала кишка, великий сальник, нижня поверхня печінки. від'єднані із значними труднощами. Встановлено: жовчний міхур склерозований, в його просвіті пальпується конкременти, які щільно обтягнуті стінкою міхура. Печінково-дванадцятипала зв'язка рубцево змінена, при пальпації щільна потовщена. Елементи зв'язки не диференціюються. З технічними труднощами холецистектомія від дна з розкриттям міхура. В просвіті гній в невеликій кількості та конкременти розміром 3 2,5 см. Конкремент в кишені Гартмана обтурував загальний жовчний протік, стінки якого некротизовані. При видалені конкремента, що щільно вріс в елементи зв'язки
Loading...

 
 

Цікаве