WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: ІХС, стенокардія напруги ІІІ ФК. - Реферат

Історія хвороби: ІХС, стенокардія напруги ІІІ ФК. - Реферат

(застійна печінка, набряковий синдром)
" Больовий синдром (біль в ділянці серця)
" Гіпертензивний синдром (головний біль, з анамнезу 10 років має підвищення АТ ( 170 - 190 / 90 - 100мм рт ст) і спадкова передумова)
" Астено-вегетативний синдром (швидка втомлюваність, зниження працездатності, загальна слабкість)
І думати про ураження серцево-судинної системи.
Причинами та сприятливими чинниками даної патології можуть бути:
1. Наявність у батьків гіпертонічної хвороби;
2. Споживаня надмірної кількості солі;
3. Часті нервово-психічні перенапруження;
4. Гіподинамія;
5. Переїдання; надмірна маса тіла;
6. Періодичне вживання алкоголю;
7. Паління 10-15 цигарок на день.
VI. Об'єктивний стан хворого
Загальний стан хворого - середньої важкості.
Свідомість - ясна. Поведінка хворого - адекватна.
Вигляд хвого - відповідає вікові.
Положення в ліжку - активне.
Осанка - пряма.
Хода - рівна.
Зріст - 179см (середній). Маса тіла - 82кг.
ІМТ - 82 1,792= 25,59 (норма 19-34).
Темпеатура тіла - 36,5о .
Шкіра - блідого кольору, з підвищенною пітливістю в пахвових ділянках та з нормальною вологістю на інших ділянках тіла, без висипань, розчухів, трофічних змін; рубець після перенесеної операції з приводу правобічної пахової грижі.
Волосся - оволосіння за чоловічим типом без облисіння, сиве, без гіпертрихозу та росту в нетипових місцях .
Нігті - форми "годинникових шкелець", блідо-рожеві
Підшкірна жирова кітковина - виражена помірно і рівномірно. Товщина її на рівні реберної дуги - 1,5см.
Набряки - помірно виражені, обмежені, на дистальній частині гомілок (більше лівої).
Лімфатичні вузли - пальпуються латерально-шийні, підщелепні - поодинокі, розміром 0,3-0,5 см, нещільні, безболючі, рухомі, не спаяні між собою та з оточуючими тканинами. Шкіра над ними не змінена .
Голова - відповідає пропорціям тіла, мезоцефалічної форми, симетрична.
Вираз обличчя - спокійний.
Вигляд обличчя - звичайний.
Вуха - без особливостей.
Очі - колір склер - білий, та коюктиви - блідо-рожевий, без крововиливів, реакція на світло та конвергенція - в нормі .
Щитовидна залоза - не пальпується .
Порожнина рота - слизова блідо-рожева, волога, без тріщин, виразок, висипань. Десна рожеві, не кровоточать. Язик рожевий, сосочковий аппарат без особливостей. Мигдалики рожеві, незначно виступають з-за піднебінних дуг. Запах з рота відсутній.
Зубна формула:
Х Х 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 П П Х Х
Х Х П П 4 3 2 1 1 2 3 К К К Х Х
Х - відсутність
П - пломба
К - коронка
Шия - пропорційна. На ній не відмічається видимої пульсації вен та сонних артерій.
СЕРДЦЕВО-СОСУДИННА СИСТЕМА.
Огляд: пульсації в другому міжребер`ї, під мечевидним відростком та на верхівці серця не спостерігаєься, грудна клітка в діянці серця не деформована.
При пальпації верхівий поштовх визнацається в V межребер`ї, на 3,5см вліво від l.medioclavicularis sinistra. Поштовх разлитий, високий, резистентний. Систолічне и диастолічне тримтіння, симптом "котячого муркотіння" біля верхівки сердця, над аортою відсутні.
Перкусія:
Межі тупості Відносної Абсолютної
Права На 1см вправо від l.sternalis dextra L.sternalis dextra
Верхня Друге міжребребер'я Третє міжребер'я
Ліва На 3,5см вліво від l.medioclavicularis sinistra На 2,5см вліво від l.medioclavicularis sinistra
При аускультації - тони серця звучні, відмічається акцент другого тона над аортою. Вислуховується систолічний шум над верхівкою. Систолічний шум над сонними, підключичними, плечовими і стегновими артеріями не вислуховується.
ЧСС - 82 удара за хвилину; пульс однаковий на обох руках, правильний, задовільного наповнення та величини, дефіцит пульсу не спостерігається.
АТ - 160/90 мм рт ст.
СИСТЕМА ДИХАННЯ
Огляд: Грудна клітка нормостенічна, конічна, симетрична, без видимих деформацій. Над- і підключичні ямки выражені помірно. Ребра направлені косо. Эпигастральный кут приблизно 90о. Обидві половини грудної клітки рівномірно приймають участь в акті дихання. Дихання ритмічне, змішаного типу з переважанням черевного, средньої глибини. Кількість дихальних рухів в 1хв - 20.
Пальпація
При пальпації грудна клітка неболюча, резистента. Голосове тремтіння на симетричних ділянках одинакове, проводиться з одинаковой силою.
Перкусія
Порівняльна: перкуторний звук на симетричних ділянках грудної клітки - ясний легеневий, незначне притуплення у проекції нижніх доль.
Топографічна:
Верхня межа легень.
1) спереду:
а) справа -- више ключиці на 4,5см.
б) зліва -- 4см. над ключицей.
2) ззаду --на рівні остистого відростка VII шийного хребця .
Ширина полів Креніга:
- зліва -- 6см.
- справа -- 5см.
Нижні межі легень.
Права легеня Лева легеня
L.sternalis V ребро --
L.parasternalis верхній край --
VІ ребра --
L.medioclavicularis VI міжребер'я --
L.axillaris anter. VII ребро VII ребро
L.axillaris med. VIII ребро VIII ребро
L.axillaris poster. IX ребро IX ребро
L.scapularis X ребро X ребро
L.paravertebralis остистий відросток XI грудного хребця
Рухливість легеневого края по l. axillaris mediana
Лівої легені:
" на вдосі - 3см.
" на видосі - 3см.
" сумарна - 6см.
Правої легені:
" на вдосі - 3см.
" на видосі -3см.
" сумарна - 6см.
Окружність грудної клітки:
" при спокійному стані - 94см.
" при глибокому вдосі - 98см.
" при глибокому видосі - 90см.
Аускультація
При аускультації над легеневою тканиною визначається послаблене везикулярне дихання. Наявні побічні дихальні шуми - вологі дрібноміхурчасті і середньоміхурчасті хрипи у нижніх долях обох легень. Бронхофонія - одинакова з обох сторін в симетричних точках на поверхні грудної клітки.
ОРГАНИ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Огляд живота
Живіт правильної округлої форми, симетричний, передня черевна стінка рівномірно приймає участь в акті дихання. Розширених вен на передній черевній стінці - немає, видима перистальтика шлунка такишечника відсутня.
Пальпація
Поверхнева пальпація :
При поверхневій пальпації живіт мягкий, безболючий; напруження відсутнє.
Глибока методична ковзна пальпація за В.П.Образцовим та М.Д.Стражеско.
Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ямці у вигляді щільного гладенького безболючого циліндра товщиною 2-3см. Вона зміщується в той чи інший бік на 2см; в ній відмічається бурчання.
Сліпа кишка пальпується у правій здухвинній ямці у формі гладенького, безболісного, помірно рухомого (в межах 2-3см.) циліндра, товщиною 4 см; бурчання не відмічається.
Клубова кишка пальпується у вигляді неболючого, гладенького, помірно рухомого циліндра завтовшки 1,5см, під час натискання на який відчувається бурчання і стінки якого легко змінюють свою консистенцію.
Червоподібний відросток - не вдалося пропальпувати.
Висхідна ободова кишка пальпується як продовження сліпої кишки у вигляді циліндра, товщиною 3см, неболюча, без урчання.
Поперечно-ободова кишка - не пальпується у
Loading...

 
 

Цікаве