WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: залишкові явища після перенесеного - Реферат

Історія хвороби: залишкові явища після перенесеного - Реферат

мова, проводиться не чітко, однакова над симетричними ділянками легень.
Серцево - судиннасистема: ділянка серця не змінена, пульсація вен шиї не помітна. При пальпації ділянки серця відчувається верхівковий поштовх у 5-му міжребер`ї на 1см. до середини від лівої середньо - клю-чичної лінії, середньої висоти, помірної висоти, помірної сили. Тони серця чисті, ритмічні, інтенсивність першого тону на верхівці і біля основи мечоподібного відростка однакова. Інтенсивність другого тону на аорті і легеневій артерії однакова. Пульс 78 ударів захвилину середнього наповнення та напруження. Ар-теріальний тиск на плечових артеріях справа 120/60, а зліва 110/70.
Система органів травлення: язик вологий, чистий, в міру зволожений. Зубні ряди не змінені, проте є поча-ткова форма пародонтозу. Зів чистий рожевий, мигдалики звичайних розмірів, рожеві. Задня стінка глот-ки гладка, рожева. Запах ацетону з роту відсутній. Живіт м`який, нездутий, неболючий. Печінка перкуто-рно та пальпаторно не виступає з-під краю реберної дуги. Синдром Ортнера (-), синдром Пастернацького (-) з обох сторін.
Сечовидільна система в нормі. Добовий діурез ? 1,5 л. Патологічних змін не має.
Ендокринна система в нормі. Щитовидна залоза не пальпується
Нервова система:
Стан психіки:
в контакт вступає добре, емоційний тонус позитивний. Розумовий розвиток відповідає віку, увага та пам ять збережена. Відношення до свої хвороби критичне, мова не порушена.
Функції черепних нервів.
I. Нюх збережений.
II. Vis OD/OS= 1,0/1,0; очне дно: ДЗН - блідо-рожеве, чітко контуроване, судини в/a =2/3, калібр нері-вномірний, хід не змінений, легко виражений спазм.
III - IV - VI. Зіниці округлої форми, з живою співдружньою реакцією на світло, рух очних яблук в по-вному об ємі, проте дещо обмежений при погляді на боки. Явища диплопії та ністагму відсутні. Ширина щілин в нормі.
V. Больова, тактильна і температурна чутливість на лиці збережна, лице симетричне і пропорційне, функція та жувальних м язів збережена. Точки виходу трійчастого нерва не болючі. Корнеаль-ний рефлекс (+).
VII. Функція мімічних м язів збережена.
VIII. Слух - збережений на розмовну та шепітну мову.Головокружіннь - не має.
IX - X. Фонація - нормальна, ковтальний та глотковий рефлекси - збережені. Смак не спотворений.
XI. Пальпація m. Trapezius et m. Sternocleidomastoideus не болюча.
XII. Зовнішній вигляд язика та його рухомість в межах норми. Положення в роті - центральне.
Чутливість.
Чутливість не порушена, окрім кінцівок: ліва рука та нога мають незначно меншу чутливість D>S.
Відсутній біль при пальпації паравертибральних точок.
Менінгеальні симптоми.
Ригідність м язів потилиці відсутня, симптом Керніга(-), симптом Брудзінського (-).
Рухова функція.
Активні та пасивні рухи не обмежені, м язовий тонус збережений, сила м язових груп в ногах зменшена,
з рук D>S, з ніг D>S. Координація рухів не порушена. Пальцевоносову та гомілковоп яткову пробу вико-нує чітко. Ходьба не порушена швидко втомлюється.
Вегетативні функції.
Вегетативний гіпергідроз шкіри долоней та стоп, червоний розлитий дермографізм.
Лабараторні та спеціальні дослідження.
1.Загальний аналіз крові:
Елементи Отримані результати Норма
Еритроцити 4 х 10??/л Чол.: 4-5 Т/л. Жін.: 3.7-4.7 Т/л
Гемоглобін 139 г/л Чол.:130-160г/л
Жін.:120-140г/k
Кольоровий показник 0,9 0,8 - 1,0 г/л
Ретикулоцити 0,6% 0,2 - 1,0 %
Тромбоцити 280 г/л 180 - 320 г/л
Лейкоцити 6,3 г/л 4,0 - 9,0 г/л
Базофіли 0,2% 0 - 0 ,5 %
Еозонофіли 2% 3 - 4 %
Нейтрофіли Мієліноцити _ - %
Паличкоядерні 4% 4%
Сегментоядерні 77% 63 - 67 %
Лімфоцити 19% 24 - 30 %
Моноцити 2% 6 - 8 %
ШОЄ 4г/л 2 - 12 мм/год
2. Дослідження сечі:
Колір Соломяно - жовтий Соломяно - жовтий
Питома вага 1022гр ------------------
Білок Не виявлено 0,025 - 0,070 г/добу
Цукор Не виявлено ------------------
Ацетон Не виявлено ------------------
Прозорість Прозора Прозора
Індикан 50,3мкмоль/добу 49,8 - 52,5 мкмоль/добу
3. Цукор крові: 5,6гр/моль
4. Група крові В - III , резус - приналежність Rh +.
5. RW ( - )
6. аналіз сечі на цукор : не виявлено.
7. ЕКГ - метаболічні зміни в міокарді.
8.Ехоенцефалограма.
9.Електроенцефалограма.
10.Електроміографія ( з верхніх та нижніх кінцівок).
11.Реоенцефалографія.
На сьогоднішній день стан хворої задовільний. Хвора перенесла висхідний параліч Ландрі, важку форму, крилоспінальної локалізації.
Диференціальна діагностика.
Симптоми Полірадикулоневрит Поліомієліт Мієліт
Локалізація процесу Корінці та периферичні нерви Передні роги спинного мозку Поперечник спинного мозку
Початок захворювання Підгострий без збільше-ної температури Гостре зі збільшеною те-мпературою Підгостре
Порушення поверхневої чутливості. Дистальних відділів Не має По провідниковому ти-пу з рівня пораження спинного мозку
Порушення глибокої чу-тливості. Невелике в пальцях п ят і кистей Не має Вираженні
Розвиток паралічей Поступовонаростаючі Раптово Наростаючі
Локалізація паралічей Симметричні здебільшо-го в дистальних відділах Асимметричні здебіль-шого в проксимальних відділах В проксимальних відді-лах
М язовий тонус Понижений Значно збільшений Збільшений
Атрофії Пізні , помірні Ранні, обширні Піздні
Сухожилкові рефлекси Симметрично понижен-ні Понижені на поражених кінцівках Підвищенні
Черевні рефлекси Зазвичай викликаються Можуть не викликатися Понижені
Патологічні рефлекси Не має Не має Присутні
Сечовиділення Не порушене Не порушене Затримка, нетримання
Дефекації Схильність до закрепів Не порушена Закрепи, нетримання калу
Пролежні Не має Не має Присутні
Встановлення рухів З проксимальних відді-лів З дистальних відділів З дистальних відділів
Больовий синдром Різко виражений Помірний Слабкий
Лікування .
ЛФК, масаж спини, загальний масаж, парафіново-озокеритна аплікація вздовж хребта, гіпербарична окси-генація, голко-рефлексотерапія, АТФ 1% - 1,0 , кокарбоксилаза 50мг., екстракт алоє, прозерин 1мг.
Епікриз.
Захворювання розпочалося14.09.98.р. вперше хвора звернулася в лікарню 28.09.98.р., де їй було поставле-но дігноз: гостра гостра висхідна демієлінізуюча полірадикулонейропатія - тетраплегія за типом Ландрі. Після чого вона була переведена в неврологічне відділення ЛОКЛ, де хворій було проведене вище вказане лікування. Після пройденого курсу лікування стан хворої покращився і 27.10.98.р. вона була виписана в задовільному стані.
29.11.2000р. хвора поступила на реабілітаційну терапію, де їй був проведенний ряд вище вказаних проце-дур.
Підпис____________________.
Loading...

 
 

Цікаве