WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний холецистохолангіт, невизначеної етіології, рецидивуючий перебіг,фаза загострення. - Реферат

Історія хвороби: хронічний холецистохолангіт, невизначеної етіології, рецидивуючий перебіг,фаза загострення. - Реферат

часті болі, тупого характеру у правій підреберній та епігастральній ділянці, нудоту; пожовтіння шкіри ,гіркий присмак в роті, зниження апетиту; загальну слабкість, підвищення температури.
Загальний стан: середньої важкості.
Склери, шкіра та видимі слизові - субіктеричні, наявні поодинокі телеангіектазії на кистях та обличчі. Відмічається блідість носогубного трикутника. Язик рожевого кольору, з білим нальотом
Діяльність серця ритмічна, тони чисті, звучні. В легенях везикулярне дихання
При поверхневій пальпації живіт м'який, помірно болючий у правому під ребер'ї та в епігастрії Печінка пальпується в правій підреберній ділянці. Нижній край її виступає з-під реберної дуги по правій середньоключичній лінії на 2 см, м'який, рівний, еластичний, помірно чутливий при пальпації. Жовчний міхур не пальпується.
Симптоми Кера, Мерфі, Мюсі - Георгієвського, Ортнера, - позитивні справа.
Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Сечопуск 6 разів на добу вільний, не болючий. Сеча солом'яного кольору, без патологічних змін. Дефекація 1 раз на добу. Стілець оформлений, без патологічних змін
Призначення:
. Загальний аналіз крові.
Біохімічний аналіз крові
Загальний аналіз сечі.
Аналіз калу на яйця глистів.
Шкребок на ентеробіоз.
Рентгенографія органів грудної клітки.
Реакція Вассермана.
УЗД
Консультація xірурга
Консультація стоматолога
-тюбажі з ксилітом щоденно
Дієта- стіл № 5а
Rp: Cholosasi 300 ml
DS: По 1 ч. ложці 2р/добу
- відвар квіток безсмертника
По 50.0 х2рази/добу
t 36.7?С
ЧСС 92/хв
ЧД 25/хв
АТ 110/70 мм рт.ст.
Болі не турбують протягом останніх 4 днів
Хвора скаржиться на гіркий присмак в роті, зниження апетиту; загальну слабкість,
Загальний стан: задовільний.
Склери, шкіра та видимі слизові - субіктеричні, наявні поодинокі телеангіектазії на кистях та обличчі. Відмічається блідість носогубного трикутника. Язик рожевого кольору, з білим нальотом
Діяльність серця ритмічна, тони чисті, звучні. В легенях везикулярне дихання
При поверхневій пальпації живіт м'який, незначно чутливий у правому під ребер'ї та в епігастрії Печінка пальпується в правій підреберній ділянці. Нижній край її виступає з-під реберної дуги по правій середньоключичній лінії на 2 см, м'який, рівний, еластичний, помірно чутливий при пальпації. Жовчний міхур не пальпується.
Симптоми Кера, Мерфі, Мюсі - Георгієвського, Ортнера, - негативні
Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Сечопуск 6 разів на добу вільний, не болючий. Сеча солом'яного кольору, без патологічних змін. Дефекація 1 раз на добу. Стілець оформлений, без патологічних змін.
Призначення:
Повторно:
. Загальний аналіз крові.
Біохімічний аналіз крові
Загальний аналіз сечі
-тюбажі з мінеральною водою Лужанська№2 щоденно
Дієта-стіл№5а
Rp: Cholosasi 300 ml
DS: По 1 ч. ложці 2р/добу
- відвар квіток безсмертника
По 50.0 х2рази/добу
ПРОФІЛАКТИКА
Включає в себе раціональне харчування, загартовування дитини, санацію навколишнього середовища, запобігання погрішностей в дієті, вчасна санація усіх вогнищ інфекції ( в тому числі вчасне лікування каріозних зубів).Диспансерне спостереження за дитиною в дільничого педіатра 1 раз на 2-3 місяці, в гастроентеролога в стоматолога і ЛОРа 2 рази на рік,
В період стійкої ремісії - санаторно-курортне лікування в профільних санаторіях (Моршин, Трускавець, Східниця, Карлові Вари Березовськ, Желєзноводськ, тощо).
Дитина знімається з обліку якщо рецидиви відсутні протягом 2 років
ЕПІКРИЗ
Хвора Атаманюк Люба Михайлівна 1995 р.н. поступила на стаціонарне лікування вТОДКЛ зі скаргами
на часті болі, тупого характеру у правій підреберній та епігастральній ділянці, що посилюються після погрішності в дієті, особливо після прийому жареної і жирної їжі і проходять після прийому 1-2 таблеток ношпи та прикладання на ділянку правого підребер'я грілки, нудоту; інколи блювоту, пожовтіння шкіри ,гіркий присмак в роті, зниження апетиту; загальну слабкість; тривале (протягом 3 місяців) підвищення температури до субфебрильних величин ( 37.1 - 37.4С).
Врахувавши також: анамнестичні дані: хворіє з 1997 року, коли у Бучацькій ЦРЛ дівчинці вперше діагностовано : дискінезія жовчевивідних шляхів. З тих пір періодично, 2-3 рази на рік, лікується стаціонарно, оскільки спостерігається сезонність захворювання
об'єктивно: Склери, шкіра та видимі слизові - субіктеричні, наявні поодинокі телеангіектазії на кистях та обличчі. Відмічається блідість носогубного трикутника. Язик рожевого кольору, з білим нальотомПри поверхневій пальпації живіт м'який, помірно болючий у правому під ребер'ї та в епігастрії Печінка пальпується в правій підреберній ділянці. Нижній край її виступає з-під реберної дуги по правій середньоключичній лінії на 2 см, м'який, рівний, еластичний, помірно чутливий при пальпації. Жовчний міхур не пальпується.Симптоми Кера, Мерфі, Мюсі - Георгієвського, Ортнера, - позитивні справа.
А також, врахувавши зміни, виявлені при додаткових обстеженнях:
Загальний аналіз крові.Еритроцити 4.5 х 1012/лГемоглобін 100 г/лКолірний показник 0.9Лейкоцити 12.7x 109/л паличкоядерні - 5%; сегментоядерні - 42%;еозинофіли - 1%; лімфоцити - 45%; моноцити - 7% ШОЕ 17 мм/год
Біохімічний аналіз кровіГлюкоза 4.78 ммоль/лБілок 68.0 г/лСечовина 4.16 ммоль/лКреатинін 0.0432ммоль/л 0.830Білірубін 18.42 мкмоль/л(заг.) Непрямий - 8.12мкмоль/л Прямий - 10.3мкмоль/л
Загальний аналіз сечі кількість 80 млпитома вага 1016прозорість прозорареакція слабо кислабілок не виявлено, епітелій плоский 0 - 2 в п/злейкоцити 1 -2 в п/з
Аналіз калу на яйця глистів.- не виявлені.
Рентгенографія органів грудної клітки.-в нормі
УЗД:Печінка нормальних розмірів, паренхіма однорідної структури, ехогенність однорідна. Жовчний міхур видовжений, стінка потовщена.
Підшлункова залоза зернистої структури, звичайних розмірів. Нирки в типових місцях, контури рівні. н
Консультація xірурга - Хірургічної патології не виявлено.
Консультація стоматолога:-Карієс 1-2 малих кутніх зубів зліва знизу
ХВОРІЙ ДІАГНОСТОВАНО:: ХРОНІЧНИЙ ХОЛЕЦИСТОХОЛАНГІТ, НЕВИЗНАЧЕНОЇЕТІОЛОГІЇ, РЕЦИДИВУЮЧИЙ ПЕРЕБІГ,ФАЗА ЗАГОСТРЕННЯ.
БУЛО ПРОВЕДЕНО ЛІКУВАННЯ:Дієта- стіл № 5а ,тюбажі з ксилітом : Cholosasi 300 ml,: По 1 ч. ложці 2р/добу, відвар квіток безсмертника
По 50.0 х2рази/добу
Рекомендації: загартовування дитини, запобігання погрішностей в дієті, вчасна санація усіх вогнищ інфекції.Диспансерне спостереження в дільничого педіатра 1 раз на 2-3 місяці, в гастроентеролога в стоматолога і ЛОРа 2 рази на рік,
В період стійкої ремісії - санаторно-курортне лікування в профільних санаторіях (Моршин, Трускавець, Східниця, Карлові Вари Березовськ, Желєзноводськ,
СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ
1. Сміян І.С. Педіатрія (курс лекцій). Тернопіль: Укрмедкнига, 1999.
2.Майданик В.Г. Педіатрія. Київ "А.С.К.", 1999.
3.Глоуцал Л. Захворювання жовчного міхура та жовчних
Loading...

 
 

Цікаве