WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ФК. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. - Реферат

Історія хвороби: ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ФК. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. - Реферат

Прибалтики, Кісловодськ.
Фізичні тренування
Систематичні фізичні тренування хворих ІХС значно підвищують толерантність до фізичних навантажень, працездатність, стимулюють розвиток колатералей, підвищують вміст у крові антиатерогенних і знижають рівень атерогенних ліпопротеїнів, агрегацію тромбоцитів.
Б. Лікувальна програма при гіпертонічній хворобі передбачає:
1. Немедикаментозне лікування
" Зниження ваги при ожирінні
" Обмеження вживання алкоголю
" Обмеження вживання кухонної солі до 6г/добу
" Нормалізація режиму праці і відпочинку
" Регулярні динамічні фізичні навантаженн
2. Гіпотензивні засоби
" Бета-адреноблокатори: кардіоселективні і неселективні, з властивостями альфа-блокаторів (пропранолол, топролол, атенолол, лабеталол)
" Альфа-адреноблокатори (празозин, теразозин)
" Діуретики:
А) тіазидні (гіпотіазид)
Б) тіазидоподібні (клопамід, хлорталідон)
В) петлеві (фуросимід, етакринова кислота, брінальдикс)
Г) калійзберігаючі (верошпірон, тріамтерен, амілорид)
" Антагоністи кальцію (верапаміл, ділтиазем, ніфедипін)
" Інгібітори АПФ (каптоприл, еналаприл, лізіноприл, лозартан (козаар))
" Інші засоби:
А) центральної дії (клофелін, метілдопа)
Б) периферичної дії: симпатолітики (гуанетидін), гангліоблокатори (пентамін, бензогексоній)
В) центральної і периферичної дії: препарати раувольфії (резерпін, раунатін)
В. Лікувальна програма при хронічній недостатності кровообігу
1. Лікування основного захворювання (етіологічне лікування)
2. Раціональний лікувальний режим
3. Лікувальне харчування
4. Посилення зниженої скоротливої здатності міокарда лівого шлуночка
5. Усунення набрякового синдрому
6. Зменшення пост- і пренавантаження на лівий шлуночок
7. Зниження підвищеної активності симпатоадреналової системи
8. Метаболічна і антиоксидантна терапія, застосування антигіпоксантів
9. Оптимальний кисневий режим
10. Лікувальна фізкультура, масаж
11. Санаторно-курортне лікування
Враховуючи вищеописані принципи лікування, вважаю за доцільне призначити курованому хворому наступне:
1.Режим - палатний.
2.Дієта - №10а за Певзнером (покази - СН ІІБ і ІІІ ст; загальна характеристика: різке обмеження солі (для надання сольоного смаку можна додавати до їжі санасол) і рідини, зменшення енергетичної цінності); калієва дієта; розвантажувальні дні 1 раз в тиждень; можна крім того дієту Карреля.
3. Медикаментозна терапія
А) Rp.: Tab. Metoprololy 0,1 №30
D.S. По 1 таблетці 3 рази в день.
#
Rp.: Tab. Nifedipini 0,01 №30
D.S. По 1 таблетці 3 рази в день.
(це комбінація ?-адреноблокатора з антагоністом кальцію (ІІ ступінь терапії) - зменшення потреби міокарда в кисні, нівеляція негативного впливу на серце активації симпатичної нервової системи внаслідок вазодилятації)
крім того доцільно призначити антиагрегант
Rp.: Tab. Aspirini 0,25 №20
D.S.По 1/3 таблетки 1 раз на день.
#
Б) Rp.: Tab. Anaprilini 0,01 №20
D.S.По 1 таблетці 2 рази на добу.
(неселективний ?-адреноблокатор: для лікування ІХС, порушень серцевого ритму, гіпертонічної хвороби)
#
В) Rp.: Tab.Spironolactoni 0,025 №30
D.S.По 2 таблетки 3 рази на добу.
(калійзберігаючий діуретик - заст. при набряках, пов'язаних з порушенням серцевої діяльності)
#
Г) Rp.: Solutio Tocopheroli acetatis oleosa 5% 50ml
D.S. По 1мл 2 рази в день.
4. Фізіотерапевтичне лікування
а) електросон № 13- зниження потреби міокарда в кисні, зменшення частоти нападів стенокардії, тахікардії, вираженності екстрасистолій.
б) електрофорез з нікотиновою кислотою паравертебрально на ділянку С5-Д6 та на комірцеву зону №13 - з метою коронаророзширюючого і знеболюючого ефекту.
в) бальнеотерапія - "сухі" вуглекислі ванни - дозовані черезшкірні вплививуглекислим газом завдяки створенню спеціальних емкостей, наповнених вологим вуглекислим газом; 4-камерні кисневі ванни.
г) масаж: - сегментарний: паравертебрально знизу вверх L1 - Д12, Д6-2, С 6- 2.; крупні м'язи спини, масаж нижніх і верхніх кінцівок; тривалість - 15-20хв, курс - 12 процедур;
- точковий (домінуючі): синь-шу (5 остистий відросток), цзюй-цюе (3см нижче мечеподібного відростка), тянь-чи (0,5см вправо від правого соска);
*основні точки відцентрового каналу керівника серця: цзуе-інь-шу (перша бокова лінія спини, на рівні 6-го остистого відростка) і тянь-чи ? ней-гуань (долонно-серединна лінія, на межі між дистальною і середньою третинами) ? да-лін (долонно-серединна лінія, місце переходу в кисть) ? чжун-чун (долонна поверхня нігтьової фаланги середнього пальця).
*основні точки доцентрового каналу серця: шао-чун (долонна поверхня нігтьової фаланги мізинця)? шень-мень (долонно-ліктьова лінія, місце переходу в кисть) ? тун-лі (на 1см вище попередньої точки) ? синь-шу ? цзюй-цуе.
((використано "Справочник по массажу"/Васичкин В.И./Л.: Медицина, 1991. - 192с.)
5. Дозоване фізичне навантаження
Швидкість 50 кроків за хвилину, тривалість 5-7хв, відстань - 100-150м, 3-4 процедури в день.
XII. Щоденник перебігу хвороби
12.02.01 Загальний стан хворого задовільний. Він скаржиться на задишку при підйомі по сходах, продуктивний кашель протягом дня, біль в ділянці серця, який іррадіює в ліву руку і появу якого хворий пояснити не може, головний біль, відчуття перебоїв у діяльності серця. Об'єктивно: шкірні покриви бліді; видима пульсація на шиї не відмічається. Пульс - 82/хв, АТ - 160/90 мм рт ст. Діяльність серця ритмічна, тони серця звучні, акцент ІІ тону над аортою. Над легенями - везикулярне дихання, за виключенням нижніх доль, де вислуховуються дрібноміхурцеві хрипи. Живіт - м'який, безболючий; печінка +5см. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Фізіологічні відправлення в нормі. Сечопуск - 7 разів на добу. 1. Режим - палатний.
2. Дієта - 10а.
3. Rp.: Tab. Metoprololy 0,1 №3
D.S. По 1 таблетці 3 рази в день.
Rp.: Tab. Nifedipini 0,01 №3
D.S. По 1 таблетці 3 рази в день.
Rp.: Tab. Aspirini 0,08 №1
Rp.: Tab. Anaprilini 0,01 №2
D.S.По 1 таблетці 2 рази на добу.
Rp.: Tab.Spironolactoni 0,025 №6
D.S.По 2 таблетки 3 рази на добу.
Rp.: Solutio Tocopheroli acetatis oleosa 5% 2ml
D.S. По 1мл 2 рази в день.
19.02.01 Загальний стан хворого важкий. Він скаржиться на задишку у спокої, продуктивний кашель у значній кількості протягом усього дня, періодичний неінтенсивний біль у ділянці серця. Об'єктивно: шкірні покриви бліді, підвищеної вологості; пастозність на гомілках. Діяльність серця аритмічна, тони серця звучні, акцент ІІ тону над аортою та в точці Боткіна-Ерба. Пульс - 84/хв, АТ - 190/110 мм рт ст. Над легенями - везикулярне дихання, за виключенням нижніх доль, де вислуховуються дрібноміхурцеві хрипи. Живіт - м'який, безболючий; печінка +5см. Симптом Пастернацького негативний з обох боків. Фізіологічні відправлення в нормі. Сечопуск - 5 разів на добу. 1. Режим - палатний.
2. Дієта - 10а.
3. Rp.: Tab. Metoprololy 0,1 №3
D.S. По 1 таблетці 3 рази в день.
Rp.: Tab. Nifedipini 0,01 №3
D.S. По 2 таблетки 3 рази в день.
Rp.: Tab. Aspirini 0,08 №1
Rp.: Tab. Anaprilini 0,01 №2
D.S.По 1 таблетці 2 рази на добу.
Rp.: Tab.Spironolactoni 0,025 №6
D.S.По 2 таблетки 3 рази на добу.
Rp.: Solutio Tocopheroli acetatis oleosa 5% 2ml
D.S. По 1мл 2
Loading...

 
 

Цікаве