WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ФК. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. - Реферат

Історія хвороби: ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ФК. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. - Реферат

самостійно не проходить, набряки, важкість у правому підребер'ї, головний біль, загальну слабкість, зниження працездатності, швидку втомлюваність;
" Анамнезу даного захворювання: 10 років з'явилося підвищення АТ, поступове наростання симптоматики, наявності супутніх захворювань протягом останніх трьох років;
" Спадкової зумовленості (наявність підвищеного АТ у матері) та наявності факторів ризику (чоловіча стать, вік, гіподинамія в анамнезі, психо-емоційного напруження);
" Фізикального обстеження: перкуторно розширення меж серця, акцент другого тону над аортою, розлитий та резистентний серцевий поштовх, вологі хрипи над нижніми долями обох легень, притуплення там же, перкуторно і пальпаторно збільшення розмірів печінки;
" Результатів параклінічних методів обстеження:
- ЗАК: зниження числа еритроцитів і кількості гемоглобіну, незначне підвищення відсоткового вмісту нейтрофілів, лімфопенія, моноцитопенія;
- УЗД: збільшена печінка, поодинокі кісти обох нирок;
- ЕхоКГ: Аорта гіпокінетична, АК - норма, ЛП - дилятоване - 5,1см, МК - митрально-септична емерація, ДО - мітральна регургітація (+), стінки щільні (до 1,2см товщина), виражений гіпокінез, зони акінезії МШП. ЛШ дилятований (КДП- 7,9см), ПШ - теж (КДР -6,3см). V.cava inferior дилятована - 2,9см. ДО на ТК - трикуспідальна регургітація (++). Легенева гіпертензія (+). ФВ - 28%;
- ЕКГ: Ритм синусовий з ЧСС - 63 (62-67) за хв, коливання R-R 7%. Вольтаж збережений. Електрична вісь відхилена на 49 . Виражена гіпертрофія лівого шлуночка із ознаками систолічного первантаження та помірна дилятація правого шлуночка. Неповна блокада првої ніжки пучка Гіса.
R-RІІ 0,958; PQІІ 0,168; QTІІ 0,372; PІІ 0,112; QRSІІ 0,092
- Рентгенологічно: Базальний фіброз. Корені легенів гомогенізовані застійні. Серце аортальної конфігурації, розширене в поперечнику за рахунок збільшення всіх камер серця, переважно лівих;
- Консультація окуліста: ангіопатія сітківки обох очей.
Можна виділити наступні синдроми:
" Синдром серцевої недостатності
" Синдром гіпертрофії лівого і правого шлуночків (синдром кардіомегалії)
" Синдром портальної гіпертензії
" Больовий синдром
" Гіпертензивний синдром
" Астено-вегетативний синдром
" Анемічний синдром (гіпохромна анемія легкого ступеня)
" Аритмічний синдром (часті суправентрикулярні екстрасистоли)
" Синдром ураження судин очного дна (ангіопатія сітківки обох очей), який включає симптом перехресту (звужені артерії, повнокровні вени)
І встановити такий клінічний діагноз:
ІХС. Стенокардія напруги ІІІ ФК. Гіпертонічна хвороба ІІ ст. СН ІІБ. Гіпохромна анемія легкого ступеня.
ХІ. Принципи лікування і профілактики
А. Лікувальна програма при стенокардії напруги передбачає:
1. Лікування антиангінальними засобами.
2. Лікування антиагрегантами.
3. Корекція ліпідного складу плазми крові.
4. Психофармакологічні впливи.
5. Екстракорпоральна терапія і лікування імуномодуляторами.
6. Фізіотерапевтичне лікування.
7. Хірургічне лікування.
8. Санаторно-курортне лікування.
9. Фізичні тренування.
10. Усунення факторів ризику, перебудова устрою життя.
11. Метаболічна терапія.
Лікування антиангінальними засобами
Антиангінальні засоби - лікарські середники, які призводять до відносної відповідності кровопостачання міокарда відповідно його потребам, і купують або попереджують напад стенокардії.
Розрізняють наступні групи антиангінальних середників:
" Нітрати і близька до них група сіднонімінів;
" Блокатори -адренергічних рецепторів і кордарон;
" Антагоністи кальцію;
" Активатори калієвих каналів.
Лікування антиагрегантами
1. Препарати, які інгібують специфічні рецептори тромбоцитарної мембрани до хімічних медікаторів: кетансерин, нонапептид, трипептид, -адреноблокатори.
2. Блокатори вивільнення внутрішньо-клітинного кальцію: верапаміл, ніфедіпін, ділтіазем.
3. Інгібітори фосфоліпази: глюкокортикоїди, деякі анестетики, -адреноблокатори (пропранолол, атенолол).
4. Активатори аденілатциклази: простагландин Е1, простациклін, нафазотром, нікотинова кислота.
5. Інгібітори циклооксигенази: аспірин і інші нестероїдні препарати, сульфінпіразон.
6. Інгібітори тромбоксансинтетази: дазоксибен, пірмагрел.
7. Інгібітори тромбоксансинтетази і рецепторів для тромбоксана: ридогрел,пікотамід.
8. Інгібітори фосфодіестерази: папаверин, теофілін, дипіридамол, пентоксифілін, трапедил.
9. Препарати зі змішаним механізмом дії: тиклопидин.
10. Препарати, які впливають на ліпідний склад тромбоцитів: есенціале, ліпостабіл.
11. Поліненасичені жирні кислоти: ейкозопентаенова кислота (ейконол), докозапентаенова кислота.
Корекція ліпідного складу плазми крові
Здійснюється за допомогою антиатерогенної дієти, гіполіпідемічних засобів, режиму фізичної активності.
Психофармакологічний вплив
" Настій кореня валеріани
" Заспокійливий збір
" Валокордін
" Корвалол
" Транквілізатори (хлозепід, сибазон, нозепам, мезапам, феназепам, триоксазин, грандаксин, медікар)
" Нейролептики (левомепромезин, алімемазин, френолон, тіоридазин)
Фізіотерапевтичне лікування
1. Електротерапія
1.1.електросон
1.2.електромагнітне поле частотою 460 МГц (мікрохвилі дециметрового діапазона)
1.3.низькочастотне перемінне магнітне поле
1.4.синусоїдальні модульовані струми (ампліпульстерапія)
1.5.електрофорез лікарських середників
2. Бальнеотерапія
2.1.загальні вуглекислі ванни
2.2.сірковуглецеві ванни
2.3.радонові ванни
2.4.хлоридно-натрієві йодобромні ванни
2.5.кисневі ванни
3. Лазерна терапія
4. Ультразвукова терапія
Хірургічне лікування стабільної стенокардії
Основною метою хірургічного лікування ІХС є відновлення кровопостачання ішемізованого міокарда (реваскуляризація) у випадку резистентності до медикаментозної терапії. Реваскуляризація міокарда здійснюється за допомогою наступних операцій:
" Аорто-коронарне аутовенозне шунтування;
" Маммарно-коронарне шунтування;
" Транслюмінальна балонна ангіопластика коронарних артерій;
" Лазерна ангіопластика коронарних артерій;
" Внутрішньопросвітна коронарна атеректомія;
" Непряма реваскуляризація міокарда.
Санаторно-курортне лікування
Покази до санаторно-курортного лікування:
" Стабільна стенокардія напруги І і ІІ ФК без порушень серцевого ритму і без недостатності кровообігу або з недостатністю кровообігу не вище І ст., без інфаркта міокарда в анамнезі (можуть бути рекомендовані кліматичні курорти, в т.ч. і гірські, а також бальнеологічні і місцеві кардіологічні санаторії);
" Стабільна стенокардія ІІ ФК з неважкими порушеннями ритму серця (нечасті екстрасистоли) і недостатністю кровообігу ІІА ст. (лікування проводиться лише в місцевих кардіологічних санаторіях);
" Стабільна стенокардія ІІІ ФК без складних порушень серцевого ритму і без недостатності кровообігу або з недостатністю кровообігу не вище ІІА ст. (лікування проводиться лише в місцевих кардіологічних санаторіях).
Хворим стенокардією ІVФК санаторно-курортне лікування не показане.
В санаторіях і на курортах використовують наступні лікувальні фактори: клімат, дієтотерапія, дозована рухова активність, фізіолікування, бальнеотерапія.
Найбільше показані приморські курорти і курорти лісостепової зони, Південного берегу Криму,
Loading...

 
 

Цікаве