WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний холецистохолангіт - Реферат

Історія хвороби: хронічний холецистохолангіт - Реферат

немає. Пульсації сонних артерії не видно. Пульсації печінки не виявлено. Розширення поверхневих вен в ділянці серця немає. Верхівковий поштовх виявляється у V міжребер'ї на 0,5см усередину від лівої середнинно-ключичної лінії, низький, позитивний, помірно резистентний. Систолічного тремтіння немає.
Пульс на променевих артеріях синхронний, 80 уд/хв, ритмічний, добрго наповнення. Артеріальний тиск на плечовій артерії 120/60мм рт. ст.
Межі абсолютної та відносної серцевої тупості у хлопчика та в нормі.
У хворого Норма
відносна серцева тупость
Справа на 0,5 см. назовні від правої парастернальної лінії на 0,5 см. назовні від правої парастернальної лінії
Зліва по лівій середньоключичній лінії по лівій середньоключичній лінії
Зверху по ІІІ ребру по ІІІ ребру
Абсолютна серцева тупість
Справа по правій парастернальній лінії по правій парастернальній лінії
Зліва на 1 см досередини від правої середньоключичної лінії на 0,5 см досередини від правої середньоключичної лінії
Зверху по ІІІ міжребер'ю по ІІІ міжребер'ю
Тони серця звучні.І тон найкраще вислуховується над верхівкою серця: довгий, гучний, гудячий, низький.ІІ тон найкраще вислуховується в ІІ міжребер`ї, зліва від грудини (в місці проекції клапана легеневої артерії):короткий, м`який, ляскаючий, високий.Роздвоєння І-го і ІІ-го тонів не вислуховується.ЧСС/хв=75. Шуми не вислуховуються.
Дихальна система.
Форма грудної клітки циліндрична, симетрична, обидві половини беруть участь в акті дихання. Дихання ритмічне, 20 дихальних рухів на хвилину. Втяжінь міжреберних проміжків і у місці прикріплення діафрагми під час дихання немає. Допоміжна мускулатура в акті дихання участі не приймає. Болючість при надавлюванні в ділянці гайморових і лобних пазух відсутня. Голосове тремтіння симетричне з обох сторін. Півобвід грудної клітки дорівнює 38см. Шуму тертя плеври не відчувається. Грудна клітка ригідна.
При порівняльній перкусії вислуховується ясний легеневий звук, однакової гучності, рівномірний з обох сторін.
Топографічна перкусія: межі легень відповідають нормі.
Лінії Зліва Справа
Середньоключична VI ребро На висоті IV ребра границя відходить від грудини і спускається вниз
Середня аксілярна VIII ребро IX ребро
Лопаткова IX-X ребро X ребро
Паравертебральна На рівні остистого відростку XI грудного хребця
Рухомість нижнього краю легень збережена. Висота стояння верхівок: 3см над серединою ключиці спереду і на рівні остистого відростка C VII ззаду. Ширина полів Кренінга 3,5см.
Аускультація: дихання в обох легенях везикулярне; хрипів, крепітації і шуму терття плеври не вислуховується.
Травна система.
Слизові ротової порожнини рожеві, вологі, наявний наліт біля кореня язика сіро-жовтого кольору . Зуби постійні, сановані. Запаху з ротової порожнини немає.
Жівіт плоский, симетричний, без випинаннь, бере помірну участь в акті дихання. Видимої перестальтики немає. Обвід живота -80см.
Огляд ануса: зяяння, випадінь слизової оболонки, тріщин, папул, варикозно розширених вен не виявлено.
Пальпація: при поверхневій пальпації живіт м'який, невелика напруга м'язів в правому піребер'ї, біль в точці Кера. Пухлиноподібних утворень, грижі, розходжень м'яів передньої черевної стінки немає. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний.
Глибока методична ковзна пальпація за Образцовим-Стражеско:
Сигмовидна кишка - у вигляді циліндра, товщиною 1см, не болюча, м'яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в лівій здухвинній ділянці.
Сліпа кишка пальпується в правій здохвинній ділянці, не болюча, округлої форми, товщиною 2 см, м'яка.
Висхідна ободова кишка - у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м'яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в лівій латеральній ділянці.
Попериково-ободова - у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м'яка, рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в епігастральній ділянці.
Нисхідна ободова кишка - у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м'яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в правій латеральній ділянці.
Шлунок пропальпувати не вдалось. Наявності інфільтратів та пухлин не виявлено.
Пальпація печінки: печінка збільшена, виступає з-під ребрового краю на 2см, край її заокруглений, гострий, м'який, гладкий, злегка болючий. Симптом Ортнера, Кера, Мерфі, Френікус-симптом, Боаса --позитивні. Розміри печінки по Курлову 11, 9, 8 см.
Селезінку і підшлункову залозу пропальпувати не вдалось.
Перкусія живота дає тимпаніт різних відтінків. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.
Аускультація: перистальтика задовільна.
Сечовидільна система.
Набряків кінцівок, обличчя, внизу живота не виявляється. Слідів розчухів та крововиливів на шкірі немає. Запах аміаку з рота відсутній. Пропальпувати нирки не вдалось.
Перкусія ділянки нирок: симптом Пастернацького негативний справа і зліва. Сечовий міхур не болючий.
Огляд зовнішніх статевих органів: ступінь розвидку відповідає віку. Слизова біля входу в уретру незмінена. Яєчка опущенні в калитку.
Ендокринна система.
Вираз обличчя, поведінка, статевий розвиток адекватні. Щитовидна залоза 0 ступеня, м'якої консистенції, вільно рухаєтьсі при ковтанні, не болюча при пальпації.
Нервова система.
Свідомість ясна. Розвиток розимової діяльності відповідає віку. Інтелект нормальний. Успіхи в школі задовільні. Емоційна настроєність позитивна. Спілкується вільно. Вираз обличяя і міміка адекватні. Моторні функції, координація збережені.
Усі види чутливості збережені, зон гіперчутливості не виявлено. Болючості при натискуванні на переферичні нерви немає.
Розмір зіниць, реакція їх на світло адекватна і співдружна. Рогівковий, конюктивальний рефлекси збережені. Шкірно-черевні, сухожилкові - теж. М'язи потилиці ригідні. Симптом Керніга негативний.
Дермографізм білий(з'являєтьсяне 10 сек.), через 30сек. перходить у червоний, шириною 0,5 см., що не виступає над поверхнею шкіри.
Парезів, паралічів, гіпотонії, гіперкінезів немає.
Попередній синдромальний діагноз.
Враховуючи скарги на тупий біль в правому підребер'ї, особливо після фізичного навантаження, чи вживання жирних і жарених страв, або емоційного перенапруження; болісупроводжуються втратою апетиту, нудотою, відчуттям постійної гіркоти в роті, або "гірких" відрижок, здуттям живота, закрепами, або проносами, іноді підвищенням температури,головні болі, швидка втомлюваність.
Анамнез хвороби: вважає себе хворим 6 місяців, періодично виникає загострення хвороби, що проявляється вищезгаданими симптомами.
Анамнез життя: відомо, що пів року тому хворів на хронічний тонзиліт, відзначаються значні порушення в режимі харчування. З 1999 р. живе та навчається у коропецькій школі-інтернаті.
Дані об'єктивного обстеження: сіро - жовтий наліт біля корення язика, судинні "зірочки" на обличчі, блідість носогубного трикутника, невелику напругу м`язів у правому підребер`ї, болючість у точці Кера,печінка виступає з-під реберної дуги на 4 см., при пальпації злегка болюча, край її гострий, гладкий; перкутоно збільшення розмірів печінки по Курлову, позитивні симптоми Кера , Ортнера, Мерфі, правосторонній френікус-симптом,Боаса.
Можна виділити наступні синдроми: ендогенної інтоксикації (нездужання, біль голови, об`єктивно - блідість носогубного трикутника, судинні "зірочки" на обличчі);
диспепсичного (втрата апетиту, нудота, здуття живота, гіркий присмак у роті, закрепи); больового ( болі в правому підребер`ї, особливо після фізичного навантаження). Можна
Loading...

 
 

Цікаве