WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: вірусний гепатит В, жовтянична форма, гострий перебіг - Реферат

Історія хвороби: вірусний гепатит В, жовтянична форма, гострий перебіг - Реферат

обох боків.
Сечопуск вільний, не болючий, 6-7 разів на добу, вночі відсутній.
Нервов-психічна сфера
Орієнтація в часі і просторі збережена.Контакт добрий.Патологічних рефлексів не виявлено.
6. ДАНІ ЛАБОРАТОРНИХ МЕТОДІВ ОБСТЕЖЕННЯ:
" Загальний аналіз крові:
НВ-100г/л
Е- 3.49 Т/л
КП - 0.9
Lе- 4.6 Г/л
е-1,п- 7%,
с - 29%,
л- 53%, м- 10%.
ШОЕ -10 мм/год
" аналіз крові на цукор
глюкоза -4,75 ммоль/л
" біохімічний аналіз крові
білірубін загальний-265,76 ммоль/л
прямий-247,64 ммоль/л
непрямий - 18,12 ммоль/л
сечовина-3,14ммоль/л
креатинін-0,074 ммоль/л
білок - 73,2 г/л
тимолова проба - 10,56
сулемова проба - 1,6 ммоль/л
" загальний аналіз сечі
к-сть- 130 мл
колір - темно-жовтий
реакція -слабокисла
Е - 1 -2 в п/з
Lе - 1-2 в п/з
епітелій- плоский невелика к- сть
солі-уратів невел к-сть
цукор не знайдено
білок-0,041г/л
ацетон-не виявлено
7. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ
На основі скарг хворої на жовтяницю, відчуття важкості і тупий біль в епігастрії та правому підребер'ї, свербіння шкіри, висипання у вигляді кропивниці, зниження апетиту, відразу до їжі, на нудоту, загальну слабкість, зниження працездатності, порушення сну, підвищення температура тіла до 37,4 С -37 С;
даних анамнезу захворювання: перші ознаки хвороби з"явилися 3.02.2001 року. Відчула наростаючу загальну слабкість, зниження працездатності, кволість, біль голови, подразливість, порушення сну, запамороченням.Пізніше з'явились зниження апетиту, аж до анорексії і відрази до їжі, нудота, періодичний біль в суглобах, з 6.02.01 - відчуття важкості і тупий біль в епігастрії та правому підребер'ї, субфебрилітет, 8.02.01. - висипання у вигляді кропивниці, а 10.02.01 -пожовтіння шкіри.Розладів випорожнень не було;
даних епіданамнезу: джерелом інфекції може бути хвора людина, в даному випадку чоловік, який знаходився на стаціонарному лікуванні з приводу вірусного гепатиту В. Син хворіє хронічним вірусним гепатитом Сприйнятливість організму - висока.
Даних лабораторно-інструментального обстеження: Lе- 4.6 Г/л, е-1, п- 7%, с - 29%,
л- 53%, м- 10%., ШОЕ -10 мм/год; білірубін загальний-265,76 ммоль/л, прямий-247,64 моль/л, непрямий - 18,12 ммоль/л, сечовина-3,14ммоль/л, тимолова проба - 10,56, сулемова проба - 1,6 ммоль/л, колір сечі - темно-жовтий.
У хворої виявлено наступні клінічні синдроми:
" Гепатолієніальний (як ведучий)
" Інтоксикаційний
" Артралгічний
" Диспепсичних розладів
" Уртикарної висипки
Ці синдроми вкладаються в наступний клінічний діагноз:
Вірусний гепатит В, жовтянична форма, гострий перебіг, середнього ступеня важкості, період розпалу,
8. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ТА ЛІКУВАННЯ
ОБСТЕЖЕННЯ
1.Загальний аналіз крові
2.Загальний аналіз сечі
3.Біохімічний аналіз крові
4.Біохімічний аналіз сечі
5.Аналіз калу на стеркобілін
5.Кров на RW
6.Сулемова проба
7.Тимолова проба
8.ЕКГ
9.Аналіз сечі на уробілін та жовчні пігменти
10.Кал на яйця глистів
ЛІКУВАННЯ
Режим ліжковий
Дієта - стіл №5 по Певзнеру
1.Етіотропна терапія:
Мефенамінова кислота:
Rp.:Tab. Acidi mephenamini 0,5 N 20
D.S.По 1 таблетці 3 рази на добу
#
2.Патогенетична терапія:
а.) Розчин глюкози 5% 400 мл+вітамін С 5% -2,0 в/в крапельно.
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml + vit. C 5% - 2,0
D.S. внутрішньовенно крапельно
#
б.) Рибоксин 0,2 по 1 таблетці на добу
Rp.: Tab. Riboxini 0,2
D.t.d. N 50
Signa. По 1 таблетці на добу
#
в.) імуностимулятори: левамізол
Rp.: Levamisoli 0, 15 N 2
D.S. по 1 таблетці перед сном
#
г.)Ізотонічний розчин 400 мл в/в крапельно 1 р/д
Rp.: Sol. Natrii chloridi 0,9% - 400 ml
D.S. внутрішньовенно крапельно 1 раз на день
#
д.)Сілард Р по 1 столовій ложці 2 р/д за 2 години до чи після їди
е.)Метилурацил 0,5 по 1 таблетці 3 р/д
Rp.: tab. Methyluracili 0,5 n20
D.S.по 1 таблетці 2 рази на день
#
є.)Фестал
Rp.: dragee "Festali"N 50
D.S.По 1 драже 3 рази на добу
#
ж.) Карсил
Rp.: dragee "Carsili" 0, 035 N50
D.S.По 1 драже 3 рази на добу
#
з.)Ревіт по 1драже на добу
Rp.: Dragee "Reviti" N 50
D.S.По 2 драже 1 раз на добу
#
і.)Кислота аскорбінова
Rp.: Acidi ascorbinici 0,1 N 20
d.s. По 2 таблетки 3 рази на добу
#
ї.)Відвар плодів шипшини по 1 стакану 3 рази на день після зниження показників білірубіну до 35 мкмоль/л
9. ЛАБОРАТОРНІ ТА ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДАНІ
" Загальний аналіз крові:
НВ-100г/л
Е- 3.49 Т/л
КП - 0.9
Lе- 4.6 Г/л
е-1, п- 7%,
с - 29%,
л- 53%, м- 10%.
ШОЕ -10 мм/год
" аналіз крові на цукор
глюкоза -4,75 ммоль/л
" біохімічний аналіз крові
білірубін загальний-265,76 ммоль/л
прямий-247,64 ммоль/л
непрямий - 18,12 ммоль/л
сечовина-3,14ммоль/л
креатинін-0,074 ммоль/л
білок - 73,2 г/л
тимолова проба - 10,56
" загальний аналіз сечі
к-сть- 130 мл
колір - темно-жовтий
реакція -слабокисла
Е - 1 -2 в п/з
Lе - 1-2 в п/з
епітелій- плоский невелика к- сть
солі-уратів невел к-сть
цукор не знайдено
білок-0,041г/л
ацетон-не виявлено
" RW (-)
" Дані ЕКГ відповідають віковим нормам
" Аналіз калу на стеркобілін
Стеркобілін (+)
" Кал на яйця глистів
Я/г не виявлено
10. ЩОДЕННИК
14.02.2001 Стан хворої Призначення
Температура - 37,6°С. ЧСС = 80 уд/хв
Частота дихання - 19 дихальних рухів за хвилину.
АТ=110/70мм.рт.ст.
Загальний стан хворої середньої важкості,свідомість ясна. Скарги на відчуття важкості і тупий біль в епігастрії та правому підребер'ї, свербіння шкіри, висипання у вигляді кропивниці, зниження апетиту, відразу до їжі, на нудоту, загальну слабкість, зниження працездатності, порушення сну.
Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується везикулярне дихання.печінка збільшена на 4 см . Сечопуск - 6-7 разів на день, нетримання сечі відсутнє, сеча червоного кольору, кал знебарвлений. Фізвідправлення в межах норми.
. Режим ліжковий.
Дієта №5 за Певзнером
Медикаментозне лікування:
Rp.:Tab. Acidi mephenamini 0,5 N 20
D.S.По 1 таблетці 3 рази на добу
#
Rp.: Sol. Glucosi 5% - 400 ml + vit. C 5% - 2,0 . D.S. внутрішньовенно крапельно
#
Rp.: Tab. Riboxini 0,2
D.t.d. N 50. Signa. По 1 таблетці на добу
#
Rp.: Levamisoli 0, 15 N 2
Loading...

 
 

Цікаве