WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний холецистохолангіт - Реферат

Історія хвороби: хронічний холецистохолангіт - Реферат

поштовху складає 3 х 3 см, помірної сили і висоти, позитивний. Котяче муркотіння відсутнє.
Пульс на променевих артеріях синхронний, ритмічний, частота 87 ударів на хвилину, помірного напруження, задовільного наповнення, достатньої величини.
Атеріальний тиск на плечовій артерії (мм.рт.ст.)
Максимальний - 110
Мінімальний - 75
Середній віковий: систолічний 104
діастолічний 67
Верхня межа: систолічний 119
діастолічний 82
Нижня межа: систолічний 89
діастолічний 52
Межі відносної серцевої тупості
У хворого В нормі
Права на 0,5 см назовні від linea sternalis dextra на 0,5 см назовні від linea sternalis dextra
Верхня Верхній край третього ребра верхній край третього ребра
Ліва на 0,5 см назовні від linea medioclaviacularis sinistra на 0,5 см назовні від linea medioclaviacularis sinistra
Межі абсолютної серцевої тупості
У хворого В нормі
Права по linea sternalis sinistra по linea sternalis sinistra
Верхня третє міжребер'я третє міжребер'я
Ліва на 1,5 см назовні від linea medioclaviacularis sinistra на 1,5 - 2 см назовні від linea medioclaviacularis sinistra
Аускультація серця:
При аускультації серця вислуховуються І та ІІ тони. Тони чисті, приглушені, ритмічні. Наявність акцентів, розщеплень, роздвоєнь тонів не відмічається. Частота серцевих скорочень становить 87 д/хв. Перший тон найкраще вислуховується на верхівці серця, він довгий, низький. Другий тон найкраще вислуховується на основі серця, він короткий та високий. При аускультації серця вислуховується систолічний шум в ІІІ міжребер' та в V точці. Позасерцеві шуми не прослуховуються. При аускультації судин (сонної, підключичної, стегнової артерії та яремних вен) шуми відсутні.
Дихальна система:
При огляді: забарвлення шкіри носогубного трикутника, нігтьових пластинок, дистальних частин кінцівок блідо-рожеве, без ознак ціанозу.
Висипань на шкірі та слизових оболонках губ не виявлено. Пінисті виділення в куточках рота відсутні. Кивальні рухи голови в такт диханню не спостерігаються.
Носове дихання вільне. Виділення з носа відсутні. Сухі кірки і сторонні тіла в носових ходах не виявлені. Перенісся звичайне. Симптоми "губи трубача", "гострого носа", "тремтіння крил носа", дихання "загнаного звіра" відсутні.
Огляд зіву: слизова оболонка ротової порожнини, зіву, мигдаликів блідо-рожева, без висипань, нашарувань, кровоточивості. Симптом "слизових доріжок" відсутній.
Голос дзвінкий. Кашель і задишка відсутні.
Огляд шиї: шия нормальної довжини, м'язи не беруть участі в акті дихання. Розширення та пульсація вен не спостерігається.
Огляд грудної клітки:
Вид огляду
Статичний Динамічний
1) Грудна клітка конічної форми
2) Розміри обох половин грудної клітки по 30 см
3) Обидві половини симетричні, западіння грудини не спостерігається
4) Міжреберні проміжки не виражені
5) Втяжіння в місці кріплення діафрагми не спостерігається
6) Тип конституції - нормостенічний 1) Дихальні рухи на симетричних ділянках грудної клітки рівномірні
2) В акті дихання допоміжна мускулатура участі не бере
3) Міжреберні проміжки при акті диханні не втягуються
4) Тип дихання - змішаний
5) Частота дихальних рухів 22 за хвилину
6) Дихання ритмічне
7) Дихання поверхневе
Огляд кінцівок. Акроціаноз відсутній, пальців у вигляді "барабанних паличок" і нігтьових пластинок у формі "годинникових скелець" не відмічається.
При пальпації:
Пальпаторно болючість при надавлюванні в ділянці гайморових та лобних пазух та кісткового каркасу не відмічається.
Деформація грудної клітки не виявляється. При пальпації міжреберних проміжків болючості та пастозності немає.
Грудна клітка резистентна. Голосове тремтіння рівномірне з обох боків.
Шум тертя плеври, плеску рідини, підшкірної емфіземи не відчувається.
Перкусія:
При порівняльній перкусії над легенями прослуховується ясний легеневий звук, симетричний з обох боків.
Топографічна перкусія легень:
Місце перкусії Права легеня Ліва легеня
Середньоключична VI ребро ІІ - ІІІ ребро
Передньоаксілярна VII ребро VIII ребро
Середньоаксілярна VIII ребро ІX ребро
Задньоаксілярна IX ребро IX ребро
Лопаткова IX ребро X ребро
Паравертибральна Остистий відросток ХІ грудного хребця
Рухомість нижніх країв легень:
Частина легені Права Ліва
Топографічна лінія На вдиху на видиху cумарна на вдиху на видиху Сумарна
l. medioclavicularis 2 - 3 2 - 3 4 - 6 __ __ __
l. axillaris media 3 - 4 3 - 4 6 - 8 3 - 4 3 - 4 6 - 8
l. scapularis 2 - 3 2 - 3 4 - 6 2 - 3 2 - 3 4 - 6
Висота стояння верхівок спереду - 2 см над ключицею. Ззаду на рівні остистого відростка VII шийного хребця.
Ширина полів Креніга справа і зліва - 4 см.
Аускультація:
При аускультації легень вислуховується везикулярне дихання. Хрипи відсутні. Шум тертя плеври, крепітація і плевроперикардіальний шум не вислуховуються. Бронхофонія не змінена.
Травна система:
Огляд ротової порожнини: слизова оболонка щік, піднебіння, десен, зіва, мигдаликів, заднтої стінки горлянки рожевого кольору, волога, без нашарувань. Слизова оболонка язика рожева, волога, обкладений білою осугою, сосочки добре виражені.
Зуби у нормальному стані, наявні молочні і постійні зуби.
Огляд живота: живіт округлої форми, бере участь в акті дихання, видима перистальтика відсутня. Обвід живота 58 см. Пупок без змін.
Огляд ануса: зяяння, випадіння слизової оболонки прямої кишки, тріщин, варикозного розширення вен немає.
Поверхнева пальпація: напруження м'язів передньої стінки живота, болючість, розходження прямих м'язів живота відсутні. Симптом Щоткіна-Блюмберга від'ємний. Болючість в точці Мак-Бурнея немає.
Глибока методична ковзна пальпація за Образцовим-Стражеско:
Сигмовидна кишка пальпується в лівій здухвинній ділянці у вигляді рухомого, неболючого, гладкогоциліндра діаметром 2 см., який не бурчить.
Сліпа кишка пальпується в правій клубовій ділянці у вигляді циліндра товщиною близько 3 см, гладка, безболісна, малорухома, не бурчить. Поперечна ободова кишка пальпується на 2 см вище від пупка у вигляді м'якого циліндра, діаметром 2 см, досить рухома, неболюча, не бурчить. Висхідна ободова кишка пальпується в правій боковій ділянці живота у вигляді нерухомого, гладкого, неболючого циліндра діаметром 2,5 см., не бурчить. Нисхідна ободова кишка пальпується у лівій боковій ділянці живота у вигляді м'якого циліндра товщиною близько 2 см, гладка, безболісна, не бурчить.
Пальпація великої кривизни шлунка:
Велика кривизна шлунка пальпується на 4 см вище пупка у вигляді валика, який лежить на хребті та по обидві сторони від нього. При пальпації не болючий, без видимої перистальтики.
Підшлункова залоза: не пальпуються. Симптом Мейо-Робсона - негативний.
Пальпація печінки: Нижній край печінки виступає з під реберної дуги на 3 см., він гострий, м'яко-еластичної консистенції, поверхня гладка, болюча. Симптом Ортнера позитивний. Симптоми Кера, Мерфі, Мюсі-Георгієвського - негативні.
Селезінка: пальпаторно не визначається.
Перкусія живота:
При перкусії над черевною порожниною відмічається тимпанічний перкуторний звук. Ознаки балотування відсутні. Наявність скупчення вільної рідини в черевній порожнині методом флюктуації не відмічається. При аускультації над черевною
Loading...

 
 

Цікаве