WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: розрив ендометриоїдної кісти правого яйника - Реферат

Історія хвороби: розрив ендометриоїдної кісти правого яйника - Реферат

френікус-синдром і явища колапса (зниження артеріального тиску, підвищення частоти пульсу, слабкість, холодний піт). Нерідко супроводжується нудотою і блювотою. Температура тіла нормальна. Наростання лейкоцитів не спостерігається. При піхвовому дослідженні - матка, як правило, не збільшена. Якщо гематома невелика, то яйник має шаровидну форму, м'яку консистенцію, різко болючий при пальпації.
У курованої хворої відмічалося: температура тіла 36,6 , помірна тахікардія (84 удари за хв), живіт симетрично приймав участь у акті дихання, при поверхневій пальпації живіт не напружений, болючість над лоном і у правій здухвинній ділянці, неможливість проведення глибокої пальпації у цих ділянках, позитивні симптоми Ровзінга, Роздольського, Воскресенського, Сітковського; дообстежена лабораторно (зсув лейкоцитарної формули вліво, підвищення ШОЕ).
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ
На основі клінічного діагнозу і проведеної диференційної діагностики курованій хворій можна виставити
основний діагноз: Розрив ендометриоїдної кісти правого яйника
ускладнення основного діагнозу: Внутрішньочеревна кровотеча
супутній:Гіпохромна анемія легкого ступеня
ЕТІОЛОГІЯ І ПАТОГЕНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ
Ендометриоз - це захворювання, яке характеризується розростанням за межами ендометрія ендометріальної тканини, яка за морфологічними ознаками подібна до слизової оболонки матки.
Розрізняють статевий (генітальний) та позастатевий (екстрагенітальний) ендометріоз. Статевий поділяють на зовнішній і внутрішній.
До внутрішнього належить ендометріоз матки та інтерстиціальної частини маткових труб. До зовнішнього - ендометріоз труб, яйників, вагіни, завнішніх статевих органів, вагінальної частини шийки матки, зв'язок, ретроцервікальний ендометріоз.
Серед причин ендометріозу велике значення мають травми - оперативні втручання, аборти, діагностичні вишкрібання порожнини матки і післяпологове обстеження порожнини матки. Затруднення відтоку менструальної крові через ті чи інші обставини (атрезія шийкового каналу, ретрофлексія матки) також сприяють виникненню ендометріолзу.
Зовнішній генітальний ендометріоз найчастіше зустрічається в яйниках. Це - так звані "шоколадні" кісти. Переважно вони бувають однобічними.
"Шоколадні" кісти мають товсту щільну капсулу, нерідко з численними капсулами на зовнішній поверхні, і геморагічний вміст коричневого кольору. Ендометриоїдні кісти вистелені циліндричним або кубічним епітелієм, заповнені кров'янистим вмістом. Часто вони супроводжуються спайковим процесом через мікроперфорації кіст під час менструацій.
У патогенезі ендометріозу яйників головне значення має ретроградне закидання крові з матки. Іноді цілісність капсули порушується, розвиваються ознаки подразнення очеревини, а пізніше, як наслідок попадання вмісту кісти в черевну порожнину, виникають зрощення, спайки, інфільтрація сусідніх органів.
Симптомами ендометріозу яйників є ниючий і тягнучий біль у попереково-крижовій ділянці та унизу живота, причому біль посилюється перед і після менструації. Іноді виникають метеоризм і закрепи.
При бімануальному обстеженні пальпуються пухлини збоку від матки (одно- або двобічні). Вони овоїдної або округлої форми, малорухомі, з нерівною поверхнею, нерівномірної тугоеластичної консистенції, болючі, особливо перед менструацією. Нерідко вони зрощені і являють разом з маткою єдиний конгломерат. Характерна зміна розмірів кісти в залежності від фази менструального циклу.
У деяких випадках ендометріоз приймають за запальний процес. Проте неефективність протизапальної терапії свідчить на користь ендометріозу. Уточнити діагноз допомагає УЗД, рентгенографія органів малого тазу в умовах пневмоперитонеума та ендоскопія.
ЛІКУВАННЯ
Першим етапом лікування ендометриоїдних кіст яйників є операція, що зумовлене як неможливістю іншими методами досягти лікувального ефекту, так і онкологічною настороженістю.
Оптимальні результати дає повне видалення всіх видимих вогнищ ендометріозу, резекція одного або обох яйників у межах здорових тканин, випарювання вогнищ ендометріозу по очеревині і обробка ложа кісти СО2-лазером.
Важливим у технічному відношенні моментом є максимальне зближення країв кіркового шару яйників. Необхідно ретельно видалити всю капсулу ендометриоїдної кісти (вилущення).
Після реконструктивних операцій необхідне комплексне відновне лікування: рання фізіотерапія (змінне магнітне поле), гіпербарична оксигенація, в майбутньому гормональна терапія з протирецидивною метою і санаторно-курортне лікування.
Ведення раннього післяопераційного періоду включає: а) адекватне знеболення; б)підтримання нормального дихання і газообміну; в) інфузійна терапія; г) профілактика і лікування ускладнень; д) профілактика тромбемболій і кровотечі.
Вважаю за доцільне призначити курованій хворій наступне:
1. Режим - палатний
2. Дієта - №0 (на 1-й день) №15.
3. Медикаментозна терапія:
Rp: Sol.Analgini 50% 2 ml №8
D.S. По 2 мл внутрішньом'зево 4 рази в день (2 рази у поєднанні з димедролом).
Rp: Sol.Dimedroli 1% 1 ml №4
D.S. По 1 мл внутрішньом'зево 2 рази в день.
Rp: Cephazolini 1,0 №12
D.S. Вміст флакона розчинити у 5 мл води для ін'єкцій і вводити внутрішньом'зево 2 рази в день (в 8.00 і 20.00)
4. Перев'язка №4.
ПЕРЕБІГ ЗАХВОРЮВАННЯ (ЩОДЕННИК)
23.03.00р.
Загальний стан хворої - задовільний. Сон неспокійний через біль. Апетит хороший. Температура-36,6 . АТ-130/80мм рт ст. Пульс-76/хв.Змін зі сторони внутрішніх органів немає. Фізичні відправлення в нормі.
Пов'язка просочена геморагічним вмістом рани. Рана чиста, без ділянок некрозу, наявні первинні грануляції. Шкіра пальця гіперемійована, дещо синюшна. Палець набряклий, при пальпації- болючий.
Пов'язку замінено. Під час перев'язки рану оброблено спиртом.
Режим- палатний; дієта- 15.
25.03.00р.
Загальний стан хворої- добрий. Сон- спокійний. Апетит- хороший. Температура- 37,1 . АТ- 170/110мм рт ст. Пульс-82/хв.
Пов'язка- незначно просочена серозними виділеннями. Рана вкривається грануляціями. Шкіра гіперемійована. Спостерігається набряк пальця.
29.03.00р.
Загальний стан хворої- добрий. Сон- спокійний. Апетит- хороший.
Температура-36,7 . АТ- 140/90мм рт ст. Пульс- 80/хв.
Пов'язка- суха. Рана вислана грануляціями. Шкіра дещо гіперемійована. Спостерігається незначний набряк пальця.
ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ
Прогноз для життя і працездатності - сприятливий.
Після виписки рекомендовано обмеження фізичної активності протягом 1 місяця. Поведінка, режим та дієта без специфічностей.
ЕПІКРІЗ
ЛІТЕРАТУРА
1. Оперативная гинекология/Под ред.В.И.Кулакова. - Н.Новгород.: Издательство НГМА, 1997. - 464с.;
2. Новак Ф. Оперативная гинекология. Пер. с англ. - М.: Медицина, 1989, 368с;
3. Акушерство и гинекология: пер. с англ.доп.//гл.ред.Савельева Г.М. - М.: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1997, 735с.;
4. С.В.Хміль, З.М.Кучма, Л.І.Романчук Гінекологія: Підручник. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - 544с.;
5. Русанов А.А. Аппендицит. - Л.: Медицина, 1979. - 176с.;
6. Довідник з акушерства і гінекології /Степанківська Г.К., Тимошенко Л.В., Михайленко О.Т. та ін.; - К.; Здоров'я, 1997. - 520с.
Loading...

 
 

Цікаве