WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: набута вправима правобічна коса пахова грижа. - Реферат

Історія хвороби: набута вправима правобічна коса пахова грижа. - Реферат

самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.
Температура тіла 36,6 С. Ліпома щільно-еластична, рухома, не зв'язана з елементами пахового каналу.
При ліпомі негативний с-м кашльового поштовху, не впраляється.
Отже, на основі наведених відмінностей можна виключити у хворої ліпому.
Лікування даної хвороби
Паховi грижi, в основному, пiдлягають оперативному лiкуванню, яке повинно бути спрямоване: 1) при косих пахових грижах - на змiцнення передньої стiнки пахового каналу; 2) при прямих пахових грижах - на змiцнення задньої стiнки пахового каналу; 3) при рецидивних грижах - використання комбiнацiї обох згаданих методiв.
Пластика за Бассiнi. Пiсля видалення грижового мiшка сiм'яний канатик беруть на тримачi. Мiж краями внутрiшнього косого i поперечного м'язiв живота поперечною фасцiєю i пупартовою зв'язкою накладають вузловi шви. Крiм того, кiлькома швами з'єднують край пiхви прямого м'яза й надкiсницю лобкової кiстки.
Таким чином лiквiдують паховий промiжок i створюють або змiцнюють задню стiнку пахового каналу. Сiм'яний канатик розмiщують на новостворенiй заднiй стiнцi пахового каналу, а над ним (канатиком) вузловими швами вiдновлюють цiлiснiсть апоневрозу.
Жирар при операцiях такого виду запропонував краї внутрiшнього косого й поперечного м'язiв пiдшивати до пахової зв'язки над сiм'яним канатиком. Апоневроз зовнiшнього косого м'яза пiдшивають другим рядом швiв, а його надлишок фiксується зверху пришитих м'язiв у апоневрозу у виглядi дуплiкатури.
Спасокукоцький дещо спростив методику Жирара й запропонував при пiдшиваннi захоплювати краї внутрiшнього косого й поперечного м'язiв разом з апоневрозом зовнiшнього косого м'яза в один шов.
Спосiб Мартинова передбачає фiксацiю до пупартової зв'язки лише внутрiшнього краю апоневрозу зовнiшнього косого м'яза без захоплення м'язiв. Зовнiшнiй край цього ж апоневрозу пiдшивають над внутрiшнiм у виглядi дуплiкатури.
Кiмбаровський, виходячи з принципу доцiльностi з'єднування однорiдних тканин, запропонував спецiальний шов. Для досягнення цiєї мети апоневроз зовнiшнього косого м'яза живота прошивають на вiдстанi 1 см вiд його краю, захоплюючи частину внутрiшнього косого й поперечного м'язiв. Пiсля цього апоневроз прошивають ще один раз ззаду наперед i в такому виглядi пiдшивають до пупартової зв'язки.
Кукуджанов в основу запропонованої ним гернiопластики поклав принцип, що дозволяє вiдновити задню стiнку пахового промiжку. Шви при цьому накладають мiж зв'язкою Купера, пiхвою прямого м'яза живота й апоневрозом поперечного м'яза.
Метод Постемського передбачає глухе закриття пахового промiжку з латеральним перемiщенням сiм'яного канатика. Важливим моментом цiєї модифiкацiї є пластичне звуження внутрiшнього пахового кiльця до 0,8 см. В окремих випадках, коли внутрiшнє i зовнiшнє паховi кiльця знаходяться в однiй площинi, надрiзавши поперечно косий i поперечний м'язи, сiм'яний канатик змiщують у латеральному напрямку. Потiм край пiхви прямого м'яза i апоневроз внутрiшнього й поперечного м'язiв фiксують до Куперової зв'язки.
Розрiзняють також методи операцiй при стегновiй грижi, коли пластику виконують внутрiшньочеревно зi сторони стегна через паховий канал.
Метод Бассiнiвiдносять до "стегнових". Його реалiзують iз розрiзу, що проходить нижче пахвинної складки. Пiсля видалення грижового мiшка грижовi ворота лiквiдують пiдшиванням пахвинної до гребiнчастої зв'язки.
Метод Руджi-Парлавеччо. Розрiз при такiй операцiї проходить паралельно до пахвинної складки й вище неї (як при пахвиннiй грижi). Видаляють грижовий мiшок. Пiсля цього пiдшивають краї поперечного й внутрiшнього косого м'язiв i пахвинну зв'язку до надкiсницi лобкової кiстки.
Лікування даної хворої
1. Режим палатний
2. Дієта голод
3. Готувати до операції: 2 клізми (ввечері і вранці), таб. Судуксену на ніч.
Премедикація Морфін 1% - 1 мл, Дімедрол 1% - 1 мл.
Протокол оперативного втручання.
Операція. Герніотомія справа. Пластика стегнового каналу за Мартиновим.
Знечулення: місцеве інфільтративне 0,5% новокаїн 120 мл + лідокаїн 2% 10 мл.
Хід операції: Оперативне поле оброблене за Філончиковим-Гросом. Після місцевої анестезії 0,5% новокаїном доступом - розріз 10 см паралельно паховій зв'язці. Пошарово розкриті тканини до сім'яного канатика. Знайдено грижовий мішок (без вмісту). Інфільтрацією новокаїном грижовий мішок відділено від круглої зв'язкиматки, рештки резековані, ушито, занурено в черевну порожнину. Відновлено цілісність сім'яного канатика. Грижові ворота пластиковані за Мартиновим. Рана пошарово ушита. По ходу операції гемостаз. Йод. Асептична пов'язка.
Крововтрата 100 мл. Ускладнень не було.
Препарат - залишки грижового мішка.
Щоденники
29.01.2001р. Загальний стан хворої задовільний. Скарги на наявність пухлиноподібного утвору в лівій паховій ділянці. Температура тіла 36,6.
Язик вологиий. ЧСС 76 за хв. АТ 110/70 мм рт. Ст. Тони серця ясні, чисті. В легенях везикулярне дихання. Живіт м'який, неболючий. Фізвідправлення в нормі.
Рекомендовано:
Хворій показане оперативне лікування - герніотомія. Пластика грижових воріт.
Готувати до операції: 2 клізми (ввечері і вранці), таб. Судуксену на ніч.
Премедикація Морфін 1% - 1 мл, Дімедрол 1% - 1 мл.
Куратор
1.02.2001р. Загальний стан хворої відповідає проведеному оперативному втручанню. Скарги на помірні болі в ділянці післяопераційної рани, наявність пов'язки, загальну слабість. Температура тіла 36,6.
Язик вологиий. ЧСС 76 за хв. Тони серця ясні, чисті. В легенях везикулярне дихання. Живіт м'який, неболючий. Гази відходять.
Пов'язка незначно промокла серозно-геморагічними виділеннями. Рана чиста.
Рекомендовано: Дімедрол 1% - 1 мл + Анальгін 50% - 1 мл в/м, трамадол 1 мл при болях.
Куратор
5.02.2001р. Загальний стан хворої задовільний. Скарги на загальну слабість. Температура тіла 36,6.
Язик вологиий. ЧСС 76 за хв. Тони серця ясні, чисті. В легенях везикулярне дихання. Живіт м'який, неболючий. Фізвідправлення в нормі.
Пов'язка суха. Рана чиста, вкривається грануляціями.
Рекомендовано: Готувати до виписки.
Куратор
Епікріз
Хвора Чеснович Ольга Василівна, 1938 р.н. (63 роки), поступила на стаціонарне лікування в хірургічне відділення 29.01.2001р. з діагнозом Набута вправима правобічна коса пахова грижа.
Клінічний діагноз: Набута вправима правобічна коса пахова грижа.
Встановлено на основі:
" Скарг на наявність пухлиноподібного утвору, неприємні відчуття в правій паховій ділянці, неможливість виконання фізичної роботи.
" Анамнезу захворювання: вважає себе хворою з липня 2000 року, коли відмітила появу пухлиноподібного утвору в правй паховій ділянці. За останні 2 тижні утвір збільшився в розмірах, хвора звернулася за медичною допомогою, госпіталізована в хірургічне відділення ТОКЛ.
" Об'єктивних даних: в правій паховій ділянці визначається пухлиноподібний утвір розмірами 3,5х4,0 см, м'якоеластичний, неболючий, шкіра над утвором незмінена, збільшується при фізичному навантаженні. Пальцеве дослiдження елементiв круглої зв'язки матки, зовнiшнього отвору пахового кiльця: утвір розміщений назовнi вiд вiд а. epigastrica inf., проходить у товщi елементiв круглої зв'язки матки, самостійно не повністю вправляється в черевну порожнину. Зовнішнє пахове кільце 2,5 см. Позитивний симптом кашльового поштовху.Температура тіла 36,6 С.
Після проведеного оперативного лікування (Герніотомія справа. Пластика грижових воріт за Мартиновим, знеболюючі) стан хворої покращився.
Хвора в задовільному стані виписана додому.
Рекомендації:
1. Обмеження фізичного навантаження до 3-х міс.
2. Спостереження хірурга за місцем проживання
3. ЛФК, вітаміни, фізіотерапія.
Використана література
1. Шпитальна хірургія /за ред. Л.Я.Ковальчука та ін. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - 590с.
2. Шалимов А.А. Хирургия пищеварительного тракта - К.: Здоров'я, 1987. - 568 с.
Loading...

 
 

Цікаве