WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: травматична ампутація ІІ пальця - Реферат

Історія хвороби: травматична ампутація ІІ пальця - Реферат

хворого близький до задовільного.Сон задовільний. Апетит збережений.
Температура - 36,6 С.
Пульс - 78 уд./хв.
АТ - 175/100.
Скаржиться на неінтенсивні періодичні болі в ділянці післяопераційних ран.
Діяльність серця ритмічна, серцеві тони послаблені, відчувається акцент ІІ тону над легеневими артеріями.Вислуховується везикулярне дихання. Симптом Пастернацького від'ємний з двох сторін. Сечопуск вільний. Стілець без змін.
Перев'язка: пов'язка просякла геморагічно-серозними виділеннями;спостерігаються ознаки перифокального запалення, краї ран гіперемійовані, набряк зменшився, при пальпації болючі; рану промили розчином димексиду і наклали асептичну пов'язку. 1.Режим - палатний.
2.Дієта - стіл № 15.
3.Знеболення: анальгін.
Антигістамінні: димедрол.
Антибіотики: цефазолін.
4.Перев'яка з
використанням димексиду.
Куратор:__________
12.02.2000
Стан хворого відносно задовільного.Сон хороший. Апетит хороший.
Температура - 36,8 С.
Пульс - 76 уд./хв.
АТ - 165/95.
Скаржиться на неінтенсивні періодичні болі в ділянці післяопераційних ран.
Діяльність серця ритмічна, серцеві тони послаблені, відчувається акцент ІІ тону над легеневими артеріями. Вислуховується везикулярне дихання. Симптом Пастернацького від'ємний з двох сторін. Сечопуск вільний. Стілець без змін.
Перев'язка: пов'язка просякла серозними виділеннями; запальна реакція зменшилась, краї ран гіперемійовані, набряк зник, болючість при пальпації зменшилась; рану промили розчином димексиду і наклали асептичну пов'язку. 1.Режим - палатний.
2.Дієта - стіл № 15.
3.Знеболення: анальгін.
Антигістамінні: димедрол.
4.Перев'яка з
використанням димексиду.
Куратор:__________
17.02.2000
Стан хворого задовільний.Сон хороший. Апетит хороший.
Температура - 36,6 С.
Пульс - 81 уд./хв.
АТ - 170/100.
Скаржиться на незначні болі в ділянці післяопераційних ран.
Діяльність серця ритмічна, серцеві тони послаблені, відчувається акцент ІІ тону над легеневими артеріями. Вислуховується везикулярне дихання. Симптом Пастернацького від'ємний з двох сторін. Сечопуск вільний. Стілець без змін.
Перев'язка: пов'язка просякла незначними серозними виділеннями; ознаки запалення незначні, гіперемія країв ран зникла, при пальпації больові відчуття незначні; рану промили розчином димексиду і наклали асептичну пов'язку. 1.Режим - палатний.
2.Дієта - стіл № 15.
3.Перев'яка з
використанням димексиду.
Куратор:__________
ТЕМПЕРАТУРНИЙ ЛИСТ.
Хворий (пр.,і.,по-б.) Гудима Віктор Олексійович
Відділення траватологічне палата № 2
Д И Х А Н Н Я |16 |18 |16 |17 |
В А Г А |80 |80 |80 |80 |
М О К Р О Т А | - | - | - | - |
ВИПИТО РІДИНИ |2,6 |3,0 |2,4 |2,4 |
КІЛЬКІСТЬ СЕЧІ |2,5 |2,7 |2,4 |2,4 |
С Т І Л Е Ц Ь | + | + | + | + |
В А Н Н А | | | + | |
ЗАКЛЮЧНИЙ ДІАГНОЗ.
Травматична ампутація ІІ пальця на рівні дистальної фаланги. Закритий переломовивих І пальця на рівні дистальної фаланги. Рвано-скальповані рани долонної поверхні правої кисті, І, ІІ, ІІІ пльців з дефектами м'яких тканин та пошкодженням сухожилків згиначів І, ІІ пальців.
ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ.
В майбутньому суворо дотримуватись вимог правил по техніці безпеки в роботі на станку.
ПРОГНОЗ ДЛЯ ЖИТТЯ, ОДУЖАННЯ
ТА ПРАЦЕЗДАТНОСТІ.
Прогноз для життя: благоприємний.
Прогноз для одужання: благоприємний.
Прогноз для працездатності: працездатність збережена.
ПОВЕДІНКА, РЕЖИМ, ДІЄТА, РЕКОМЕНДОВАНІ ХВОРОМУ ПРИ ВИПИСЦІ.
Перші півроку після виписки обмежувати навантаження на травмовану кінцівку.
Гармонізувати режим праці та відпочинку.
Дієта: стіл № 15.
ЕПІКРИЗ.
Гудима Віктор Олексійович, 1940 року нарождення, який проживає в м.Тернопіль по вул. Черняхівського, 11, кв. 14 звернувся 2.02.2000 за допомогою в травмпункт міськлікарні №1 з приводу травми правої кисті. Черговий лікар обстежив травмовану кінцівку, діагностував травматичну ампутацію ІІ пальця на рівні дистальної фаланги, рвано-скальповані рани долонної поверхні правої кисті, І, ІІ, ІІІ пальців з дефектами м'яких тканин та пошкодженням сухожилків згиначів І, ІІ пальців, провів первинну хірургічну обробку. Після інструментального обстеження встановив наявність у хворого переломовивиху І пальця правої кисті на рівні дистальної фаланги. Було проведено остеосинтез за допомогою спиці Кіршнера і накладено гіпсову повязку з метою імобілізації травмованої кчнцівки. На протязі 16 днів хворий знаходився на лікуванні в стаціонарі. Перебіг хвороби мав позитивну динаміку: швидко розвинулась грануляційна тканина, заповнивши дефект, утворились рубці, виділення з рани змінились з геморагічних на серозні і нарешті припинились. Хворий був виписаний 18.02.2000 в задовільному стані.
ЛІТЕРАТУРА, ВИКОРИСТАНА В НАПИСАННІ
ІСТОРІЇ ХВОРОБИ.
Черенько М.П., Ваврик Ж.М.
Загальна хірурургія з анестезіологією, основами реаніматології та догляду за хворими.- К.:Здоров'я,
1999. - 616 с.
Шпитальна хірургія / За ред. Л.Я. Ковальчука,
Ю.П. Спіженка, В.Ф. Саєнка та ін. - Тернопіль: Укрмедкнига, 1999. - 590 с., рисунків 353, таблиць 6.
Матяшин І.М., Ольшанецький А.А., Глузман А.М.
Симптоми і синдроми в хірургії. - К.:Здоров'я,
1975. - 192 с.
Лінденбратен Л.Д., Наумов Л.Б.
Медична рентгенологія. - М.:Медицина, 1984. - 383 с.
КУРАТОР:__________ 21.02.2000
РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ПРАВОЇ КИСТІ.
хв.:__________________________________
адреса:_______________________________
На оглядовій рентгенограмі правої кисті в прямій проекції видно:
1.Тріщину в дистальній фаланзі І пальця.Суглобові поверхні між проксимальною і дистальною фалангами зміщені.
2.Відсутня дистальна фаланга ІІ пальця.
3.Деформацій кісток не відмічено.
4.Змін розмірів кісток не спостерігається.
5.З боку інтенсивностітіні кісток змін не спостерігається.
6.Структура кісток не змінена.
7.Контури кісток не змінені теж.
Заключення: Закритий переломовивих І пальця правої кисті.
2.02.2000 __________
РЕНТГЕНОЛОГІЧНЕ ДОСЛІДЖЕННЯ ГРУДНОЇ КЛІТКИ.
хв.:__________________________________
адреса:_______________________________
На оглядовій рентгенограмі грудної клітки в передній прямій проекції видно:легеневі поля патологічних утворів не містять; малюнок бронхів не змінений; серцева тінь звичайної форми, з різко обмеженими краями, без патологічних включень;
Заключення: патологічних відхилень, пухлин, осередків туберкульозу не виявлено.
2.02.2000 __________
Loading...

 
 

Цікаве