WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: цукровий діабет ІІ типу - Реферат

Історія хвороби: цукровий діабет ІІ типу - Реферат

метронідазол.
Місцеве лікування рани залежить від фази її загоєння. Так, в першій фазі показані протеолітичні ферменти і мазі ( не на жировій основі ), які сприяють очищенню рани. В другій - мазі і фізіотерапевтичні процедури для кращого розвитку грануляцій, в третій - фізіотерапевтичні процедури, масаж.
Хірургічне лікування проводиться при неефективності консервативного і полягає у виконанні ампутації ураженої ділянки стопи з врахуванням її анатомо-топографічних особливостей, зокрема розміщення і втягнення в гнійний процес сухожилків та їх піхов, а також функціональної спроможності культі. Шви бажано не накладати, в зв'язку з сповільненими імунними реакціями, щоб не створювати сприятливих умов для розвитку або рецидиву анаеробної флегмони. Після грануляції проверхні рани виконується аутодермопластика.
ЛІКУВАННЯ ДАНОГО ХВОРОГО
Фармакотерапія:
1. Rp.: Manilili 0.005
D.t.d.N. 50 in tab.
S. По ?таблетки 1 раз на день перед сніданком.
2. Rp.: Tab. Aspirini 0.5 N. 20
S. По ? таблетки 1 раз на день.
3. Rp.: Trentali 0.1
D.t.d.N. 30 in tab.
S. По 1 таблетці 3 рази на день після їди
4. Rp.: Parmidini 0.25
D.t.d.N. 30 in tab.
S. По 1 таблетці 3 рази на день після їди
5. Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% 1ml
D.t.d.N. 20 in amp.
S. Вводити підшкірно 1 раз на добу
6. Rp.: Solcoseryli 2ml
D.t.d.N. 20 in amp.
S. Внутрішньом'язово 2 рази на день.
7. Rp.: Tab. Metronidazoli 0.5 N. 50
D.S. По 1 таблетці 3 рази на день.
8. Rp.: Sol. Dioxidini 1% 10ml
D.t.d.N. 10 in amp.
S. Втричі розвести, просякнути пов'язку перед накладанням на рану.
9. Rp.: Echinaceae 50ml
D.S. Приймати по 30 крапель 3 рази на день.
Хірургічне лікування: Аутодермопластика по Тіршу.
Покази: Гранулююча рана культі лівої стопи, загроза розвитку флегмони, функціональна неповноцінність культі.
Для профілактики ексудації і відторгнення трансплантату хворий напередодні отримав:
Furosemidi 2ml внутрішньом'язово.
Премедикація: за 30 хв до операції ввели:
Sol. Dimedroli 1% 1ml
Sol. Atropini sulfatis 0.1% 1ml
Sol. Buprenorphini 0.03% 1ml
Операція проводилась під провідниковою анестезією сідничного нерва 1% розчином новокаїну. Операційне поле на стегні та культі лівої стопи двічі оброблене розчином фурациліну ( 1 : 5000 ) та висушене. на стегні зрізаний шар шкіри розміром 1.5х1.5см, товщиною близько 0.4 мм. Отриманий трансплантат був лінійно перфорований і накладений на рану культі епідермісом назовні. На операційну рану стегна та на культю стопи накладені асептичні пов'язки.
ПЕРЕБІГ ЗАХВОРЮВАННЯ
Дата Стан хворого Призначення
01.02.2000 1. Загальний стан хворого задовільний. Сон та апетит хороші, температура +36.2 С, АТ - 120/80, дихання везикулярне, тони серця гучні ( лежачи --ослаблені ), пульс ритмічний, 65 уд/хв.
2. Пов'язка на стопі суха, з жовтуватими плямами. 1. Ліжковий режим
2. Дієта №9
3. Rp.: Manilili 0.005
D.t.d.N. 50 in tab.
S. По ?таблетки 1 раз на день перед сніданком.
Rp.: Tab. Aspirini 0.5 N. 20
S. По ? таблетки 1 раз на день.
Rp.: Trentali 0.1
D.t.d.N. 30 in tab.
S. По 1 таблетці 3 рази на день після їди
Rp.: Parmidini 0.25
D.t.d.N. 30 in tab.
S. По 1 таблетці 3 рази на день після їди
Rp.: Sol. Acidi nicotinici 1% 1ml
D.t.d.N. 20 in amp.
S. Вводити підшкірно 1 раз на добу
Rp.: Solcoseryli 2ml
D.t.d.N. 20 in amp.
S. Внутрішньом'язово 2 рази на день.
4. Лазерна стимуляція регенерації
5. Глікемічний профіль,
глюкозуричний профіль
11.02.2000 1. Загальний стан хворого задовільний. Сон та апетит хороші, температура +36.2 С, АТ - 120/80, пульс - 75уд/хв, дихання везикулярне, тони серця гучні
2. Пов'язка на стопі суха, з жовтуватими плямами. 1. Ліжковий режим
2. Дієта №9
3. Rp.: Manilili 0.005
D.t.d.N. 50 in tab.
S. По ?таблетки 1 раз на день перед сніданком.
Rp.: Tab. Aspirini 0.5 N. 20
S. По ? таблетки 1 раз на день.
Rp.: Trentali 0.1
D.t.d.N. 30 in tab.
S. По 1 таблетці 3 рази на день після їди
4. Лазерна стимуляція регенерації
5. Глікемічний профіль,
глюкозуричний профіль
ТЕМПЕРАТУРНА КРИВА:
ПРОФІЛАКТИКА ЗАХВОРЮВАННЯ:
Для профілактики "стопи діабетика" лікар повинен регулярно оглядати ноги хворих на цукровий діабет і визначати наявність деформацій стопи, виразок, виразкування чи ампутації нижньої кінцівки в анамнезі.
Хворі повинні:
1) не ходити босими
2) кожного дняоглядати взуття в пошуках сторонніх частинок
3) не використовувати "банну хірургію" ( видалення мозолів за допомогою ножиць, леза чи хімічних засобів )
4) швидко виліковувати грибкові захворювання і невеликі порізи
5) з допомогою дзеркала оглядати підошви стоп
6) перевіряти ступінь втрати больової чутливості
7) попереджувати опіки стоп ( не користуватись гарячою водою, електрогрілками )
8) не допускати переохолоджень
ПРОГНОЗ
Для життя: порівняно сприятливий при стійкій компенсації цукрового діабету і систематичному контролю.
Для видужання: сумнівний, враховуючи вік хворого, ступінь компенсації цукрового діабету та той факт, що на здоровій стопі спостерігається ослаблення пульсу.
Для працездатності: несприятливий, враховуючи вік хворого, функціональну неповноцінність епітелізованої культі лівої стопи та ризик повторного розвитку діабетичної гангрени.
РЕКОМЕНДАЦІЇ ХВОРОМУ:
Поведінка:
1) не ходити босими
2) кожного дня оглядати взуття в пошуках сторонніх частинок
3) не використовувати "банну хірургію" ( видалення мозолів за допомогою ножиць, леза чи хімічних засобів )
4) швидко виліковувати грибкові захворювання і невеликі порізи
5) з допомогою дзеркала оглядати підошви стоп
6) перевіряти ступінь втрати больової чутливості
7) попереджувати опіки стоп ( не користуватись гарячою водою, електрогрілками )
8) не допускати переохолоджень
Режим: носити ортопедичне взуття,
Дієта:
" Зменшити загальне вживання жирів ( менше їсти масла, маргарину, цільного молока, сметани, морозива, сирів, жирного м'яса )
" Зменшити вживання насичених жирів ( менше їсти свинину, качине м'ясо, сосиски, ковбаси, паштети, вершки ).
" Зменшити вживання продуктів, багатих на холестерин ( мозок, нирки, язик, яйця, печінка ).
" Вживати їжу з високим вмістом білка і низьким - насичених жирних кислот ( риба, курчата, м'ясо індика, телятина )
" Вживати складні вуглеводи, клітковину - всі види овочів, фруктів, зернових.
ЕПІКРИЗ
Хворий Луців Степан Васильович, 65р., поступив 28.01.2000р. Діагноз: Цукровий діабет ІІ типу, середньої важкості, стадія субкомпенсації. Діабетична мікро- макроангіопатія судин нижніх кінцівок, полінейропатія, діабетична стопа зліва ІІІ ступеня. Ампутаційна культя лівої стопи, рана лівої стопи, що гранулюється.
ІХС, порушення серцевого ритму по типу екстрасистолії.
Дані об'єктивного обстеження: ослаблення пульсу на тильній артерії стопи та задній великогомілковій артерії, наявність культі лівої стопи та рани культі зі смужкоподібною зоною гіперемії, болючість при пальпації навколо рани. Захворювання протікало підгостро. Було проведене оперативне лікування - аутодермопластику по Тіршу ( 02.02.2000р. під місцеаим знечуленням ). Післяопераційний період протікав без ускладнень, післяопераційний діагноз - 100% епітелізація рани культі лівої стопи. Показана максимально адекватна компенсація цукрового діабету, суворе дотримання дієти та особистої гігієни, особливо гігієни стоп.
Рекомендована консультація ендокринолога, через 3 міс. звернутись для контрольного огляду. Прогноз для життя порівняно
Loading...

 
 

Цікаве