WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: гострий тробмоз глибоких вен клубово-стегнового сегмента правої нижньої кінцівки. - Реферат

Історія хвороби: гострий тробмоз глибоких вен клубово-стегнового сегмента правої нижньої кінцівки. - Реферат

солом`яно-жовта
Прозорість- прозора
Реакція- слабо-кисла
Питома вага- 1018
Білок- не виявлено
Лейкоцити- 1-2 в полі зору
Епітеліоцити- 0-1 в полі зору
Біохімічний аналіз крові- 4.10.2001р.
Глюкоза-5,16ммоль/л
Загал. білірубін- 16,27 ммоль/л,
АлАТ- 0,30 мкмоль/л
Сечовина- 6,32 ммоль/л
К+- 4,2 ммоль/л
Nа+ - 131 ммоль/л
Коагулограма- 2.10.2001р.
Протромбін- 80,9%
Фібриноген- 3,5 г/л
Фібриноген - (+++)
Тромботест- VIст.
Коагулограма- 4.10.2001р.
Протромбін- 97%
Фібриноген- 5,1 г/л
Фібриноген - (++)
Тромботест- IVст.
Кал на яйця гельмінтів- 4.10.2001р.
не виявлено
ЕКГ- 2.10.2001р.
Ритм- синусний, правильний
Електрична вісь серця- горизонтальна
Вольтаж- збережений
Чсс- 70 в 1хв.
RR- 0,85II PQ- 0,14 II QRS- 0,08 II
Заключення: Ознаки гіпоксії міокарда
ДИФЕРЕНЦІЙНИЙ ДІАГНОЗ
КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ
На основі: 1)скарг хворої на біль розпираючого характеру по передньовнутрішній поверхні стегна, в литковому м`язі правої нижньої кінцівки, обмежену рухливість в правому гомілково-ступневому суглобі за рахунок болю та набряк правої нижньої кінцівки;
2)об`єктивного обстеження хворої:позитивні симптоми Мозеса, Хоманса, Ловенберга.
3)проведеного диференційного діагнозу із такими захворюваннями, як гострий тромбофлебіт поверхневих вен, посттромбофлебітичний синдром, гострий артеріальний тромбоз, лімфостазом
можна поставити такий діагноз: гострий тробмоз глибоких вен клубово-стегнового сегмента правої нижньоїкінцівки.
ЛІКУВАННЯ ЗАГАЛЬНЕ
Лікування тромбозу будь-якої локалізації й тяжкості перебігу починають із консервативної терапії. Засоби такої терапії можна поділити на активні і пасивні. Ліжковий режим показан хворим тільки в початковій стадії захворювання при наявності болей і набряку ураженої кінцівки і він повинен тривати не менше 1тижня. При цьому нижній кінець ліжка повиненбути припіднят на 15-20о. З лікарських засобів спочатку призначають антикоагулянти прямої дії (гепарин, фраксипарин). Їх призначають завжди, якщо відсутні протипоказання. Попередньо визначають протромбіновий час, кількість тромбоцитів крові, час згортання крові за Лі-Уайтом. Гепарин призначають п/шкірно або в/венно по5000-10000 ОД (1,0-2,0мл.) через кожні 4-6-8 годин протягом 1-3 тижнів. Кожного дня важливо визначати кількість тормбоцитів і якщо їхменше 100000/мл.,введення гепарину відміняють. За 2-3 доби до відміни антикоагулянтів прямої дії призначають антикоагулянти непрямої дії (неодикумарин, синкумар). Дозу непрямих антикоагулянтів підбирають індивідуально під контолем протромбінового індексу. Лікування непрямими антикоагулянтами має тривати 3місяці, а призбереженні ризику ТЕЛА- не менше 6місяців.
Для покращення реологічних властивостей крові використовують реополіглюкін, реоглюман, а з метою активації мікроциркуляції тканин- нікотинову кислоту, трентал. Таким хворим доцільно призначати нестероїдні протизапальні препарати (реопірин, бутадіон, піробутал).
Також можна призначати активні методи консервативного лікування, які спрямовані на проведення тромболітичної терапії. Інфузію бажано починати у перші 36годин. Ефективність лікування знижується, якщо давність тромбозу більше 7діб. Тромболізис знижує ризик пошкодження венозних клапанів і розвиток посттромбофлебітичної венозної недостатності. Спочатку застосовують пробну дозу стрептокінази 250000МО в/венно протягом 30хв., а потім 100000МО протягом доби. Інфузію стрептокінази продовжують 48-72год. Ефективним можебути застосування урокінази як безпосереднього активатора плазміногена. Починають із дози 4400 МО/кг протягом 10хв., а потім 4400 МО/кг протягом 24-48год. Розчинення тромбу настає швидше, ніж при застосуванні стрептокінази. Також можна застосовувати актиліз. Цей препарат є безпосереднім активізатором плазміногена. Вводять локально (2,5мг/год). Тривалість введення 3год.
Час згортання крові за Лі-Уайтом, протромбіновий час, тромбіновий час і тромбопластичний час, рівень фібриногену і продуктів деградації фібриногену визначають перед початком лікування і через 4год. Якщо лабораторні ознаки розчинення тромба відсутні, то швидкість інфузії збільшують у 2рази. Якщо тромбопластиновий час умомент зупинки введення тромболітика перевищує вихідне значення менш ніж у 2рази, то починають в/венну інфузію гепарину з подальшим переходом на прийняття антикоагулянтів непрямої дії.
Хірургічне лікування глибоких тромбозів бажано здійснювати якомога раніше. В будь-якому випадку не пізніше 7доби від початку захворювання, оскільки тромб швидко зрощується із судинною стінкою. Перед оперативним втручанням ставлять кілька завдань, насамперед це попередження емболії, відновлення венозного кровообігу та профілактика післятромбофлебітичного синдрому нижніх кінцівок і таза.
ЛІКУВАННЯ ДАННОГО ХОРОЇ
ЩОДЕННИК
Дата Призначення
ЕПІКРИЗ
Педченко Галина Михайлівна поступила 1.10.2001р. в відділ судинної хірургії ТОКЛ зі скаргами на біль розпираючого характеру по передньовнутрішній поверхні стегна, в литковому м`язі правої нижньої кінцівки, обмежену рухливість в правому гомілково-ступневому суглобі за рахунок болю та набряк правої нижньої кінцівки.
ВИКОРИСТАНА ЛІТЕРАТУРА
1.С.М.Геник "Судинна патологія в таблицях, схемах і малюнках" - Іфано-Франківськ: Сіверсія, 1999- 336с.(143-148с.)
2.А.А.Клемент, А.Н.Веденський "Хирургическое лечение заболеваний вен конечностей"-Л.:Медицина, 1976- 295с.(53-101с.)
3.Л.Я.Ковальчук, В.Ф.Саенко, Г.В.Книшов "Клінічна хірургія"в2-х т. Т-1 - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000- 536с.(351-362с.)
4.Л.Я.Ковальчук та ін. "Шпитальна хірургія"- Тернопіль: Укрмедкнига, 1999-590с.(239-250с.)
5.М.И.Кузин и другие "Хирургические болезни"- Москва: Медицина,1986- 704с. (244-249с.)
6.М.Д.Машковский "Лекарственные средства" в 2-х т. - Москва: Новая волна, 2000
7.Ф.И.Сидорина "Тромбофлебит конечностей"- Москва: Медицина, 1967- 220с.
8.А.І.Трегубенко "Хірургічне лікування тромбофлебітів"- К.:ДМВ- 1964- 156с.
9.А.А.Шалимов, И.И.Сухарев "Хирургия вен" К.:Здоров`я- 1984- 256с.
Loading...

 
 

Цікаве