WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: гострий тробмоз глибоких вен клубово-стегнового сегмента правої нижньої кінцівки. - Реферат

Історія хвороби: гострий тробмоз глибоких вен клубово-стегнового сегмента правої нижньої кінцівки. - Реферат


по середньоключичній лінії VІребро
по передній аксилярній лінії VІІ ребро VІІ ребро
по середній аксилярній лінії VІІІ ребро VІІІ ребро
по задній аксилярній лінії ІХ ребро ІХ ребро
по лопатковій лінії Х ребро Х ребро
по паравертебральній лінії - ХІ грудний хребець ХІ грудний хребець
Рухомість країв легень - 5 см.
При порівняльній аускультації дихання в обох легенях везикулярне, хрипів та шуму тертя плеври не виявлено.
Проба Штанге - 20 сек. Проба Генча - 10 сек.
Органи кровообігу:
Пульс на симетричних артеріях однаковий, хорошого наповнення, ритмічний, частота - 72 уд/хв, помірногонапруження, повний, рівномірний, нормальної форми, без наявності пульсуючих вип'ячувань та інфільтратів артеріальних стовбурів. Візуально пульсації артерій не виявляється.
Артеріальний тиск:
Систолічний - 120 мм рт.ст.
Діастолічний - 80 мм рт.ст.
Пульсовий - 50 мм рт.ст.
На шиї, грудній клітці, передній черевній стінці та на кінцівках поверхневі вени не розширені. Пульсації вен не виявлено.
В межах серця вип'ячувань немає, серцевий поштовх не виражений, верхівковий поштовх помірної сили, величиною 1х1 см, розміщений в V міжребер'ї на 1,5 см вправо по лівій середньоключичній лінії. Пульсацію сонної артерії в районі яремної ямки не помітно; в епігастральній області пульсації не виявлено.
Перкусія:
Серцева тупість: Межі:
права ліва верхня
відносна в ІV міжребер'ї на 1 см вправо від правого краю грудини. в V міжребер'ї на 1,5см вправо від лівої середньоключичної лінії верхній край ІІІ ребра
абсолютна в ІV міжребер'ї по правому краю грудини. в V міжребер'ї на 1,5см вправо від лівої середньоключичної лінії верхній край ІV ребра по лівій парастернальній лінії.
Аускультація: тони серця ослаблені. Патологічні шуми діяльності серця не вислуховувались.
Шлунково-кишковий тракт:
живіт плоский, без вип'ячувань. Видимої перистальтики не виявляється. Передня черевна стінка бере невиражену участь в акті дихання, при цьому не болить. При кашлю біль також не виникає.
При поверхневій порівняльній пальпації - живіт м'який, не болючий, симптоми подразнення очеревини негативні. Розходження прямих м'язів живота і білої лінії не виявлено. Симптом кашльового поштовху негативний.
Дані глибокої, методичної, ковзної пальпації по методу Образцова-Стражеско:
==> Сигмовидна кишка - у вигляді циліндра, товщиною 2см, не болюча, м'яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в лівій здухвинній ділянці.
==> Сліпу кишку пропальпувати не вдалось.
==> Висхідна ободова кишка - у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м'яка, мало рухома, не бурчить при пальпації, знаходиться в лівій латеральній ділянці.
==> Поперечна ободова кишка - пропальпувати не вдалось.
==> Нисхідна ободова кишка - у вигляді циліндра, товщиною 2 см, не болюча, м'яка, мало рухома, бурчить при пальпації, знаходиться в правій латеральній ділянці.
Наявності інфільтратів та пухлин не виявлено.
Шлунок - нижня межа перкуторно-аускультативно - на 5 см вище пупка. Пропальпувати нижню межу та пілоричний відділ не вдалось. Болючості та видимої перистальтики не помічено.
Печінка - Нижній край печінки пропальпувати не вдається. Межі перкуторно: верхня - по середньоключичній лінії - VІ міжребер'я, нижня - на 0,5 см нижче реберної дуги. Розміри печінки по Курлову - 10; 8; 7 см. Жовчний міхур не пальпується. Симптоми Кера, Ортнера, Мерфі, Мюсі-Георгієвського (френікус-симптом), Боаса негативні.
Підшлункова залоза не пальпується, при спробі пропальпувати болючості не виявлено. Симптоми Мейо-Робсона, Роздольського, Керте, Холстеда негативні.
Селезінка не пальпується. При спробі пропальпувати болючості немає. Перкуторно -розмір 6 х 4 см.
Перкусія простору Траубе дає гучний тимпанічний звук, при перкусії живота визначається тимпанічний звук різних відтінків.
Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено.
Аускультація кишківника: перистальтика задовільна.
Анус і пряма кишка: від огляду ануса та прямої кишки відмовилась.
Сечовидільна система:
Нирки, сечоводи та сечовий міхур пропальпувати не вдалось, симптом Пастернацького негативний.
Нервова система:
Зіниці однакових розмірів, реакція на світло адекватна і співдружна, корнеальний рефлекс позитивний. М'язи потилиці не ригідні. симптом Керніга негативний. Больова, тактильна, температурна чутливість збережена, зон гіперестезії, паралічів та парезів не виявлено.
Дермографізм - білий, шириною 0.5 см, не виступає над поверхнею шкіри, зникає на 15-ій сек.
МІСЦЕ ЗАХВОРЮВАННЯ (LOCUS MORBI)
ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ (DIAGNOSIS PRUELIMINARIS)
На основі: 1)скарг хворої на біль розпираючого характеру по передньовнутрішній поверхні стегна, в литковому м`язі правої нижньої кінцівки, обмежену рухливість в правому гомілково-ступневому суглобі за рахунок болю та набряк правої нижньої кінцівки;
2)об`єктивного обстеження хворої:позитивні симптоми Мозеса, Хоманса, Ловенберга.
можна поставити такий діагноз: гострий тробмоз глибоких вен клубово-стегнового сегмента правої нижньої кінцівки.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
1.Загальний аналіз крові.
2.Загальний аналіз сечі.
3.Біохімічний аналіз крові(глюкоза, білок, загал. білірубін і його фракції, АлАТ, АсАТ, амілаза, сечовина, креатинін, холестерин, К+, Nа+, Са+, Сl-).
4.Коагулограма.
5.Кров на RW.
6.Кал на яйця гельмінтів.
7.УЗД.
8.ЕКГ.
9.Венографія.
РЕЗУЛЬТАТИ ОБСТЕЖЕННЬ
Загальний аналіз крові- 1.10.2001р.
Еритроцити-4,1*1012/л Гемоглобін-108 г/л КП-0,9 ШОЕ-15мм/год
Лейкоцити-8,3*109/л
П-1 С-61 Е-1 Л-31 М-6
Загальний аналіз крові- 2.10.2001р.
Еритроцити-4,3*1012/л Гемоглобін-121,9 г/л КП-0,9 ШОЕ-5мм/год
Лейкоцити-4,1*109/л
П-6 С-78 Е-2 Л-17 М-7
Загальний аналіз сечі-1.10.2001р.
Кількість-100мл.
Колір-
Loading...

 
 

Цікаве