WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: вірусний гепатит - Реферат

Історія хвороби: вірусний гепатит - Реферат

рахунок набряку. Печінкові протоки та холедох не розширені. Жовчний міхур огляду не доступний, виражений набряк; дані проведеного з раком головки підшлункової залози, інфекційним мононуклеозом, лептоспірозом, жовтяничною формою псевдотуберкульозу, гепатоцелюлярним раком диференціального діагнозу, можна поставити клінічний діагноз : Вірусний гепатит, жовтянична форма, тяжкий перебіг (В, HBS Ag +, 25.01.1999 року
Лікування хвороби
Лікувальна програма :
1. Лікувальний режим. 5. Імуномодулююча терапія.
2. Лікувальне харчування. 6. Метаболічна і коферментна терапія.
3. Противірусне лікування. 7. Дезінтоксикаційна терапія.
4. Імунодепресивна терапія.
1. Лікувальний режим передбачає :
" виключення алкоголю;
" виключення прийому гепатотоксичних лікарських речовин;
" виключення контакту з гепатотоксичними речовинами на виробництві, на якому зайнятий хворий;
" виключення праці з фізичним та психоемоційним навантаженням та стесами;
" надання хворому протягом дня короткочасної перерви;
" дотримання постільного режиму, що створює сприятливі умови для функціонування печінки в результаті покращення печінкового кровотоку;
" виключення лікарських препаратів, що повільно знешкоджуються печінкою;
" виключення фізіотерапевтичних процедур на ділянку печінки та бальнеотерапії;
" виключення жовчегінних засобів (вони можуть погіршити функціональний стан печінки, підвищити її енергетичні потреби).
2. дієта № 5а
покази : гострі холецистити та гепатити, загострення хронічних холециститів гепатитів, та жовчекам'яної хвороби, а також інші захворювання у відповідності до цільового призначення даної діети.
мета призначення : створити повноцінне та раціональне харчування за умов вираженого порушення функціональної здатності печінки та жовчевивідних шляхів, що обумовлені запальними або дистрофічними процесами в печінкових клітинах та органах жовчевиділення. Максимальне щадіння пошкоджених органів. Суттєва нормалізація функціональної здатності печінки та органів жовчевиділення, а також тих органів, котрі найбільш часто втягуються в патологічний процес (шлунок, дванадцятипала кишка, підшлункова залоза, кишечник). З харчового раціону хворого видаляються : жирні сорти м'яса та риби, жарені страви, гострі закуски, солені та копчені продукти, вироби з м'яса гуски, качки, баранини, жирної свинини, м'ясо внутрішніх органів, сало, мозок, баранячий жир, бобові, щавель, кислі фрукти, кава.
енергетична цінність та склад білків 100,0
жирів 70,0...80,0
вуглеводів 350,0...400,0
енергетична цін. 2500...2800 ккал
вільна рідина 1,5...2 л
кухонна сіль 8,0...10,0 на добу
сумарно 3,0 кг
харчовий режим хворих 5...6 разів на добу
орієнтовне меню дієти № 5а
перший сніданок сир 30 г
мол. геркулес. каша 230 г
чай 200 г
другий сніданок яблуко печене з цук. 100 г
обід суп вегетаріанський 500 г
риба відварена 100 г
кортопляне пюре 150 г
фруктовий кисіль 200 г
полудник відвар глоду 200 г
сухарі 35 г
вечеря парові м'ясні котл. 100 г
тушена морква 180 г
на ніч кефір 180 г
на весь день хліб пшеничний 250 г
цукор 30 г
масло вершкове 10 г
3. Етіологічне противірусне лікування хворих на вірусний гепатит проводиться у фазі реплікації віруса. Противірусна терапія скорочує терміни реплікативної фази, сприяє переходу в інтегративну фазу, а також попереджує розвиток цирозу печінки.
" інтерферони - це група низькомолекулярних пептидів, які володіють противірусною, протипухлинною та імунорегулюючою активністю. В даний час виділяють два типи інтерферонів, що обумовлено їх різною біологічною роллю, І тип включає ?-інтерферон та ?-інтерферон, ІІ тип - ?-інтерферон.
" ?-інтерферон володіє переважно противірусним та антипроліферативним ефектом. Продукція ?-інтерферону в організмі людини здійснюється макрофагами, В-лімфоцитами, нульовими лімфоцитами;
" ?-інтерферон володіє противірусною активністю. В організмі продукується фібробластами та макрофагами;
" ?-інтерферон виробляється в організмі Т-лімфоцитами і NK- лімфоцитами та є універсальним ендогенним імуномодулятором.
" індуктори інтерферону. Серед індукторів інтерферону в даний час набули широ-кого розповсюдження інтерлейкіни та циклоферон. Вони є медіаторами та моду-ляторами імунних реакцій.
4. Серед імунодепресантних препаратів можна виділити дві основні групи : глюко-кортикостероїдні засоби та цитостатики.
" глюкокортикостероїди пригнічують імунопатологічні реакції, знижують утво-рення імунних комплексів, володіють вираженою протизапальною дією, анаболічним впливом на печінку.
" цитостатики також володіють здатністю пригнічувати імунопатологічні реакції в організмі людини. Однак, окрім цього вони також можуть припиняти синтез антитіл (в тому числі і аутоантитіл). Володіють протизапальнию дією.
5. Імуномодулятори здійснюють стимулюючий та нормалізуючий вплив на імунну систему, посилюють клітинну імунореактивність, усувають дефект імунної сис-теми хворого у відповідь на агресивну дію вірусу гепатиту В, і таким чином, сприяють елімінації вірусу.
6. В лікуванні хворих вірусним гепатитом доцільним є застосування метаболічної коферментної терапії, що позитивно впливає на функціональний стан гепатоци-тів. Вона ключає : збалансовані полівітамінні комплекси, гепато- та вазопротек-тори.
7. При тяжкому протіканні вірусного гепатиту з вираженим явищами інтоксикації хворим проводиться детоксикаційна терапія. З цією метою внутрішньовенно крапельно вводять 1-1,5 л 5 % глюкози, 1 л фізіологічного розчину натрію хлориду.
Лікування курованої хворої
1. Суворий, протягом двох тижнів, ліжковий режим з подальшим розширенням.
2. Dієта - стіл № 5а.
3. Лікування противірусними препаратами.
найбільш часто позитивний та стійкий ефект від застосування інтрону а спо- стерігається при наявності наступних клінічних та вірусологічнихпоказників :
" нетривале протікання HBV інфекції;
" високий рівень амінотрансфераз сироватки крові;
" наявність жовтушної форми гострого вірусного гепатиту В;
" відсутність супер- та коінфекції вірусами гепатиту D, C, F;
" відсутність
Rp.: Introni A 10 000 000 МО
D. t. d. № 60
S. вміст флакона розвести в 5 мл ізотонічного розчину натрію хлориду вводити внутрішньом'язово тричі на тиждень протягом 4…6 місяців.
Rp.: Sol. Cyclopheroni 12,5 % - 2 ml
D. t. D. № 10 in amp.
S. вміст ампули вводити внутрішньом'язово один раз на 1, 2, 4, 6, 8, 10, 12 день курсу лікування.
Препарат викликає утворення в організмі людини ?-, ?- та ?-інтерферонів лейкоцитами, епітеліальними клітинами та здійснює імуномодулюючий вплив.
4. Враховуючи супутній діагноз хворої вважаю доцільним призначити їй міні-мальну дозу глюкокортикостероїдів.
Rp.: Prednisoloni 0,005
D. t. D. № 50 in tab.
S. вживати всередину о 8 годині ранку дві таблетки, о 10 - одну та о 12 - одну, обов'язково після прийму їжі, запиваючи склянкою теплої води.
5.
Rp.: Natrii Nucleinas 100,0
D. t. D. № 1
S. вживати всередину по 0,5 г чотири рази на добу після прийму їжі.
6.
Rp.: Caps. Essentiale, № 50
D. S. вживати всередину по 2 капсули три рази на добу.
Rp.: Hermes multivit +
Loading...

 
 

Цікаве