WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: вірусний гепатит - Реферат

Історія хвороби: вірусний гепатит - Реферат

положенні хворого даних за наявність у черевній порожнині вільної рідини немає.Випорожнення напівсформовані, кал ахолічний, без патологічних домішок, 3 рази на добу.
Сечовидільна система. Під час загального огляду хворого набряків, пастозності, випинань або ж деформацій нижньої частини живота чи поперекової ділянки не виявлено. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Сечопуск вільний, неболючий, 7 разів на добу, сеча цегляного кольору.
Ендокринна система. Щитовидна залоза не пальпується.
Нервова система. Орієнтація в часі і просторі збережена. Поведінка адекватна. Інтелект достатній. Характер спокійний. Розладів чутливості та зі сторони рухової сфери не виявлено .Рефлекси жваві, Д=S. Зір, слух, нюх в нормі.
Попередній діагноз
Отже, враховуючи скарги хворого на тупі болі в ділянці правого підребер'я, відчуття тяжкості та дискомфорту в надчеревній ділянці; пожовтіння шкіри обличчя, шиї і склер; зміну кольору сечі (сеча набула цегляного кольору), рідкі випорожнення (3 рази на добу) світлого кольору; підвищення температури тіла до 37,3?С; зниження апетиту; прогресуючу загальну слабкість; швидку втомлюваність;
дані анамнезу захворювання : Вважає себе хворим напротязі останніх двох тижнів. Захворювання розпочалося поступово зі швидкої втомлюваності, наростаючої загальної слабості, головних болей,зниження апетиту,підвищення температури тіла до 37,2 С. Незабаром з'явилися помірні розпираючі болі в ділянці правого підребер'я, відчуття тяжкості та дискомфорту в надчеревній ділянці; нестійкий стілець(закрепи змінювалися проносами). Розвиток даної симптоматики пов'язує з відвідуванням ним стоматолога в середині грудня цього року. Два дні тому болі в правому підребер'ї посилилися, з'явилися рідкі випорожнення (3рази на добу) світлого кольору,сеча набула цегляного кольору, наростала загальна слабість; родичі хворого відмітили у нього пожовтіння склер і шкіри обличчя. У зв'язку з прогресуванням хвороби вирішив звернутися за медичною допомогою до терапевта обласної поліклініки,який запідозрив у хворого вірусний гепатит і направив на стаціонарне лікування до інфекційного відділення Тернопільської міської клінічної лікарні №1;
дані епідеміологічного анамнезу: За 3 місяці до розвитку теперішнього захворювання хворому проводилися стоматологічні маніпуляції;
дані об'єктивного обстеження: Загальний стан хворого середньої тяжкості. Шкірні покриви помірно жовтого кольору . Слизова оболонка зіву та кон'юнктиви блідо-жовтого кольору. Язик вологий, помірно обкладений сірим нальотом. Під час поверхневої пальпації передньої черевної стінки відмічається незначна болючість в епігастрії та помірна болючість в правому підребер'ї. Нижній край печінки виступає з-під краю реберної дуги на 3 сантиметри, помірно болючий, -
можна поставити попередній діагноз : Вірусний гепатит, жовтянична форма.
План обстеження хворого
1. Загальний аналіз крові. 2. 6. Група крові та Rh-фактор.
3. Загальний аналіз сечі. 5. Дослідження крові на маркери ВГ.
4. Біохімічний аналіз крові (загальний,прямий,непрямий білірубін, АсТ, АлТ, тимолова, сулемова проба, -амілаза, глюкоза). 6. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини.
5. Аналіз калу на яйця глистів.
6. Коаулограма.
Результати параклінічних методів дослідження
1. Загальний аналіз крові, 3.04.2000 р. еритроцити 4,08?1012
Нb 120 г/л
кп 0,9
лейкоцити 5,6?109
еозинофіли 4 %
паличкояд. 2 %
сегментояд. 51 %
лімфоцити 30 %
моноцити 11 %
ШОЕ 5 мм/год
Загальний аналіз крові, 19.04.2000 р. еритроцити 4,05?1012
Нb 122 г/л
кп 0,9
лейкоцити 5,2?109
еозинофіли 1 %
паличкояд. 6 %
сегментояд. 60 %
лімфоцити 30 %
моноцити 3 %
ШОЕ 3 мм/год
2. Загальний аналіз сечі, 3.04.2000 р. кількість 60 мл
прозорість не прозора
колір червоний
реакція кисла
питома вага 1018
цукор не виявлено
білок не виявлено
еритроцити 0-1 в п/з
лейкоцити 0-2 в п/з
плоский еп. 1-2 в п/з
слиз мала к-к.
уробілін +
3. Біохімічний аналіз крові, 3.04.2000 р. глюкоза 4,22 мМ/л
білок 60,8 г/л
АсТ 1,03 мкМ/л
АлТ 2,54 мкМ/л
білірубін заг. 90,5 мкМ/л
білірубін прям. 70,3 мкМ/л
білірубін непр. 20,2 мкМ/л
тімолова проба 4,32
сулемова проба 2,0
- амілаза 28,4
Біохімічний аналіз крові, 19.04.2000 р. глюкоза 4,32 мМ/л
білок 63,3 г/л
АсТ 0,89 мкМ/л
АЛТ 1,21мкМ/л
білірубін заг. 85,3 мкМ/л
білірубін прям. 67,2 мкМ/л
білірубін непр. 18,1 мкМ/л
тімолова проба 3,56
сулемова проба 1,8
4. Аналіз калу на яйця глистів, 3.04.2000 р. Яйця глистів не виявлено.
Реакція на стеркобілін +
5.Група крові та Rh-фактор, 3.04.2000 р. АВ (ІV) Rh-позитивний
7. Коаулограма, 3.04.2000 р. протром. акт. 84,8%
тромботест ІV ст.
толер. до геп. 9'21''
фібриноген 3,996г/л
рекальцифік. 93 %
8. Дослідження крові на маркери ВГ, 3.04.2000 р. (В, НВS Ag +)
8.Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини, 4.04.2000 р.:
Печінка виступає з-під краю реберної дуги на 2…3 см . Ехогенність підвищена, структура однорідна. Печінкові протоки та холедох не розширені. Жовчний міхур звичайних розмірів, стінка 3 мм, конкрементів немає. Підшлункова залоза не збільшена, діаметр головки 29 мм, гомогенна. Селезінка не збільшена. В нирках конкременти не проглядаються.
Диференціальний діагноз
Рак головки підшлункової залози. Враховуючи той факт, що курована хвора спочатку була госпіталізована до хірургічної клініки з діагнозом механічна жовтяниця, виникає необхідність в першу чергу провести диференціальний діагноз її захворювання з такими, що найчастіше викликають такий стан (рак головки підшлункової залози).
Диференціаціальний діагноз підпечінкової (механічної) жовтяниці з холестатичною формою вірусного гепатиту завдає значних труднощів. У таких випадках з'ясувати діагноз допомагає ретельний аналіз дожовтяничного періоду, який при гепатиті має досить виражені ознаки. Клінічно на можливість підпечінкової жовтяниці вказують землисто-сірий відтінок шкіри, інтенсивне її свербіння, різкий біль у животі, що іррадіює в спмну, мечовидний відросток, ліву лопатку, і що саме головне носить оперізуючий різковиражений характер. В таких випадках, нерідко, розвитку жовтяниці передують приступи гострого панкреатиту або холециститу. Останні спровоковані рефлюксом до жовчного міхура жовчі. Велике значення має також і огляд хворого - наявність патогномонічних для гострогопанреатиту чи холециститу симптомів. Однак чи не вирішальне значення в таких випадках відіграють дані параклінічних методів дослідження : вміст в плазмі крові амінотрансфераз - АЛТ, АСТ, ЛДГ, КФК; загального, непрямого та прямого білірубіну, а також загальна кількість еритроцитів та гемоглобіну; ультразвукової діагностики органів черевної порожнини.
Отже, проаналізувавши скарги курованої хворої, дані анамнезу її захворювання, дані клінічного та параклінічного обстеження можна зробити висновок, що між клінічною картиною її захворювання і вище описаною подібного є досить мало. Навпаки, в неї (як і при вірусному гепатиті) жовтяниця виникла після продромального періоду, який характеризувався незначним
Loading...

 
 

Цікаве