WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: міопія ока - Реферат

Історія хвороби: міопія ока - Реферат


Історія хвороби: міопія ока
Клінічний діагноз: праве око - ускладнена міопія високого ступеня,
ліве око - ускладнена міопія середнього ступеня
?
1. ЗАГАЛЬНІ ВІДОМОСТІ ПРО ХВОРОГО.
77 років
чоловік
Освіта середня спеціальна, пенсіонер
Проживає в с. Заруддя, Збаразький р--н
Госпіталізований 13.11.2000 в офтальмологічне відділення ТОКЛ за направленням обласної поліклініки.
2. СКАРГИ: на зниження зору обох очей, що особливо виражене справа та дещо слабше зліва .
3. АНАМНЕЗ ЗАХВОРЮВАННЯ: вважає себе хворим останні 4,5 роки, коли вперше помітив погіршення зору на праве око на далеку відстань, стан поступово гіршав, зір на праве око падав. З приводу порушення зору консультувався в офтальмолога амбулаторно із діагнозом близорукість, були виписані окуляри (силу яких не пам?ятає). Окуляри покращили зір, проте стан не стабілізувався, зниження зору поступово росло. Останні 7 міс з`явилися розлади зору на ліве око. За три тижні до госпіталізації окуляри були загублені, з приводу чого повторно звернувся до районної поліклініки, звідки був направлений на консультацію до обласної поліклініки, за направленням якої і був госпіталізований.
4. АНАМНЕЗ ЖИТТЯ.
Народився та виховувався в сім ї із благоприємними соціально-побутовими умовами, в сільській місцевості, в родині ще брат та сестра. Має жінку та 2 синів, їх стан здоров я задовільний. До 72 років працював сільським поштарем. Харчування повноцінне та достатнє у всі періоди життя, перевагу надає смаженій та жирній їжі, шкідливих звичок не має Перенесені хвороби: в дитинстві кір, паротит; у віці 27 років - апендектомія, в 52 років - гострий бронхіт. Туберкульоз, венеричні та психічні хвороби, малярію та гепатит в себе в анамнезі заперечує. Непереносимості ліків та харчових продуктів немає. Генетичний анамнез не обтяжений . Гемотрансфузій в анамнезі не відмічає. У контакті з інфекційними хворими протягом 3-х останніх тижнів не булв, розладів стільця не відмічалося,
5. Об єкивне обстеження.
Вага 77 кг, зріст 175 см, тілобудова нормостенічна, положення в ліжку активне, загальний стан задовільний, свідомість повна, ясна, контакту доступний повністю.
Шкіра та видимі слизові. Шкіра блідо-рожева, тургор збережений, волога, еластичність дещо знижена (згідно віку), патологічних елементів не знайдено, післяопераційний рубець в правій клубовій ділянці. Слизові оболонки рожеві, чисті. Волосся сиве, чисте. Нігті гладкі, блискучі, без поперечної посмугованості.
Підшкірна жирова клітковина. Розвинена достатньо, розподілена рівномірно; пастозності та набрків немає. Локального патологічного скупчення жиру не знайдено.
М язова система. М язи кінцівок та тулуба розвинені задовільно, тонус і сила збережені, болючості немає. Ділянок гіпотонії,гіпертрофії, парезів та паралічів не знайдено.
Кістковий аппарат та суглоби. Кісткова система сформована правильно, деформацій черепа, грудної клітки, таза та трубчастих кісток немає. Плоскостопість відсутня, осанка правильна, пальпація та перкусія кісток неболюча. Всі суглоби не збільшені, не мають обмежень пасивних та активних рухів, хрусту, змін конфігурації, гіперемії та набряклості периартикулярних тканин не виявлено.
Лімфатичні вузли. При дослідженні лімфатичних вузлів відмічено двостороннє збільшення шийних поодиноких лімфатичних вузлів до 3 мм в діаметрі, неболючі, еластичні, рухомі, не спаяні зі шкірою та прилеглими тканинами, шкіра над ними не змінена. Решта груп лімфатичних вузлів не пальпуються.
Дихальна система. Грудна клітка нормостенічної конфігурації. Ключиці розташовані на одному рівні, податливі місця при диханні форми не змінюють. Тип дихання - змішаний, права та ліва половини грудної клітки рухаються синхронно; при пальпації грудна клітка неболюча, еластична. Голосове тремтіння відчувається з одинаковою силою в симетричних ділянках. При порівняльній перкусії ясний легеневий звук на всьому протязі легень, при топографічній перкусії - висота стояння верхівок легень, ширина полів Креніга, нижні краї правої та лівої легені - в нормі. Аускультативно - везикулярне дихання на всьому протязі. Додаткових дихальних шумів не виявлено, бронхофонія - рівномірна з 2-х сторін.
Серцево-судинна система. При огляді ділянки серця відхилень не виявлено. При перкусії межі відносної та абсолютної тупості серця без відхилень. При аускультації серця в ортостатичному та кліностатичному положенні, при затримці дихання вислуховуються нормальні серцеві тони; ослаблення, розщеплення чи роздвоєння, додаткових акустичних феноменів не виявлено. Артеріальний пульс на обидвох променевих артеріях має одинакову величину, ритмічний, частота - 72/хв, напружений, повний, рівномірний. Пульсова хвиля пальпується на скроневих, сонних, стегнових, підколінних та артеріях стопи.
Травна система. Порожнина рота: кути рота на одному рівні, губи рожеві, без висипань та тріщин, слизові оболонки ротової порожнини рожеві, чисті, блискучі, зубна формула--протези, язик чистий, без накладень, мигдалики не виходять за межі передніх дужок. Живіт-- нормальної форми, рідина в черевній порожнині методом флюктуації не виявлена. Візуальних ознак розладів портального кровотоку не виявлено. Грижевих вип ячувань в області пупка, пахових областях,в ділянці білої лінії немає. Ознак метеоризму, видимої перистальтики, грілочних гіперпігментацій немає. Частини кишківника при глибокій ковзній пальпації локалізовані ортотопічно, задовільних властивостей, без патологічних симптомів та ознак. Селезінка та підшлункова залоза не пальпуються. Печінка - нижній край під реберною дугою, м який, неболючий. Симптоми враження жовчевого міхура негативні.
Ендокринна система. Щитовидна залоза не пальпується. Об єктивних симптомів ендокринної дисфункції не виявлено.
Сечовидільна та статева система. Права та ліва нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний з 2-х сторін .Фізіологічні відправлення не порушені .
6.ДОСЛІДЖЕННЯ ОЧЕЙ:
" ПРАВЕ ОКО:
А-ФУНКЦІЇ ОКА:
1.ГОСТРОТА ЗОРУ: для далі - 0.05 без корекції, з корекцією -12,0 Д 0,1; для близі - без корекції не читає 10 рядок, із корекцією 9,0 Д - читає 8 рядок.
2. ПОЛЕ ЗОРУ :
3. КОЛЬОРОСПРИЙНЯТТЯ - збережене .
Б----РЕФРАКЦІЯ: vis od 0,05 з кор. -12,0 Д 0,1
В---ДАНІ ОБ'ЄКТИВНОГО ДОСЛІДЖЕННЯ :
ПОВІКИ : шкіра повік тонка, ніжна, еластична, бідна на жирову клітковину. Ширина очної щілини 1,5 см, положення повік звичайне, стан кутів очної щілини, міжреберного простору, вій задовільний . Функція м'язів збережена .
СЛЬОЗОВІДВІДНИЙ АПАРАТ: слізні точки помірно виражені, діаметром 0,5 мм, локалізуються у внутрішньому куті повіки по її задньому ребру; при натискуванні на ділянку слізного мішка виділення відсутні .
КОН'ЮНКТИВА: повік, перехідних складок та очного яблука блідо-рожевого кольору, гладка,
прозора, волога, чутливість її збережена, добре виражений малюнок судинної сітки; гіперемія, фолікули, рубці, виділення -відсутні .
РОГІВКА: має еліпсоїдну форму, блискуча , прозора, гладка,чутлива ; вертикальний діаметер 10 мм а горизонтальний 11 мм.
ПЕРЕДНЯ КАМЕРА : глибина 3 мм, стан вологи передньої камери задовільний.
РАЙДУЖКА : коричневого кольору, рисунок добре виражений .
ЗІНИЦЯ : округлої форми, розміщена у центрі
Loading...

 
 

Цікаве