WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: позаматкова вагітність - Реферат

Історія хвороби: позаматкова вагітність - Реферат

пальпації безболісна. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага негативні.
7. Лабораторні обстеження
Загальний аналіз крові
Ерітроцити: 5,0o1012/л
Нв: 146г/л
Кольоровий показник: 0,88
Лейкоцити: 15,4o109/л
ШОЕ: 14 мм/год.
Група крові
О (I); Rh "-"
Загальний аналіз сечі
Кількість- 160,0
Колір- світло-жовта
Реакція - лужна
Відносна щільність - 1010
Прозорість - дещо мутна
Білок - ??????????????????????????????
Цукор -??????????????????????????????
Плоский епітелій - одиночний
Лейкоцити - 2-3 в полі зору
Слиз - в помірній кількості
Солі - в помірній кількості
Копрограма
Консистенція - оформлений, щільний
Форма - циліндрична
Колір- коричневий
Слиз, кров, яйца глист - відсутні
Аналіз крові на RW .
негативний
Біохімічний аналіз крові
загальний білірубін 10,5 мкмоль/л
цукор 5,5 ммоль/л
загальний білок 80г/л
сечовина 4,3 мкмоль/л
креатинін 62 мкмоль/л
залишковий азот 15,3 ммоль/л
Аналіз піхвового секрету.
епітелій в значній кількості, лейкоцити 55-60/полі зору, гонококки "-", інші бактерії, кокки, палички "-", трихомонади "-", слиз в помірній кількості
УЗД
Розміри матки 57х51х37мм, ендометрій 6мм, яєчники лівий 27х23мм, правий 28х25мм, вільної рідини в черевній порожнині нема.
ЕКГ
Ритм правильний, синусовий. Нормальне положення електричної осі серця. Дифузні зміни в міокарді відсутні. ЧСС 78 уд./хв.
8. Гінекологічне обстеження:
Варикозного розширення вен, висип, гнійнички, бортолініт, гострих та широких кандилом, гемороїдальних вузлів не виявлено. Стан промежени та входа в піхву задовільні. Опущення та випадіння стінок піхви нема. Слизова зовнішнього отвору сечовидільного каналу рожева, без патологічних виділень. Рубців, пухлин, перегородок та інших патологічних змін в ділянці піхви не виявлено, відмічається характерна складчатість слизової. Шийка матки циліндрична, отвір шийки матки круглий, без розривів, зів закритий, шийка матки "чиста". Піхвові виділення серозні, у великій кількості.
Двуручне обстеження піхви:
Своди піхви вкорочені, виділення серозні, у великій кількості. Сечовидільний канал пальпується по ходу передньої стінки піхви у вигляді тяжа товщиною з мізинець, безболісний при пальпації. Піхвова частина шийки матки циліндричної форми, звичайної величини, без розривів, виворотів слизової, без ерозій, зів закритий, положення у відповіідності з провідною віссю таза. Тіло матки в антефлексіо, болісне при зміщенні. Придатки: справа щільне безболісне утворення 4х8 см, зліва - тяжисте. При пальцевому дослідженні через пряму кишку: симптом Промтова "+".
9. Попередній диференційний діагноз
На основі скарг хворої: : підвищення температури до 38, загальну слабкість, головний біль, погіршення загального самопочуття, болі в паховій ділянці, sacrum - посилення яких хвора відмічала при дефекації, сечевипусканні, фізичному навантаженні, статевому акті, сильний нападоподібний біль в паховій ділянці, виділення слизисто-гнійного характеру; анамнезу захворювання: 2 місяці тому з'явились помірні виділення слизисто-гнійного характеру. Місяць тому без наявних причин з'явились: слабкість, головний біль, погіршення загального самопочуття, болі в паховій ділянці, sacrum - посилення яких хвора відмічала при дефекації, сечевипусканні, фізичному навантаженні, статевому акті.
За кілька днів до госпіталізації стан значно погіршився, що проявлялось сильним нападоподібним болем, підвищенням температури до 38; гінекологічного обстеження: піхвові виділення серозні, у великій кількості, двуручного обстеження: болісне при зміщенні, придатки: справа щільне безболісне утворення 4х8 см, зліва - тяжисте, при пальцевому дослідженні через пряму кишку: симптом Промтова "+"; результатів лабораторних обстежень: лейкоцитоз, велика кількість лейкоцитів та епітелію в піхвовому секреті.
На основі наявних данних ми можемо запідозрити правосторонній аднексіт, але необхідно провести диференціювання з гострим апендицитом, а також з позаматковою вагітністю-діагноз з яким надійшла хвора.
Дана клініка найбільше характерна для гострого правобічного аднексита.
Проте необхідно виключити:
1. Гострий апендицит
Гострий аднексит Гострий апендицит
Початок захворювання Поступове, передують ознаки гінекологічного захворювання в анамнезі: нездужання, біль, біли Раптова поява різкого болю з іррадіацією в праву здохвинну ділянку і праве підребер'я, нудота, часто блювота
Загальний аналіз крові Помірний лейкоцитоз, без тенденції до швидкого наростання Швидке наростання лейкоцитозу до 20, 25.
Піхвове дослідження Придатки: справа щільне безболісне утворення 4х8см, з ліва - тяжисте; хворобливість при зсуві тіла матки; Придатки не змінені, прямування шийки матки безболісні
Симптоми Щоткіна-Блюмберга, Ровзинга, Ситковського, напруга м'язів передньої черевної стінки "-" "+"
Симптом Промтова (локалізація болю при ректальному дослідженні) Чутливість дна дугласової кишені незначна, піднімання матки нагору різко болісно Хворобливість в області дуглосової кишені, припіднімання шийки матки майже безболісно
Динаміка Затихання гострих явищ під впливом консервативного лікування Прогресія симптомів, погіршення стана.
2. Позаматкову вагітність
Для котрої характерно:
- різка, раптова поява симптоматики;
- важкий стан;
- локалізація болю по всьому животі, під лобком, іррадіація в лопатку, плече;
- непритомності;
- ознаки вагітності (відносні): затримка менструацій, нагрубіння молочних злаоз виділення молозива;
- при піхвовому дослідженні визначається пульсуюча пухлина м'якої консистенції, поруч окремо визначається яєчник.
10. Остаточний діагноз
З огляду на характерну клініку, зміни в гінекологічному статусі, а також з урахуванням дифф. діагностики остаточний діагноз: ГОСТРИЙ ПРАВОБІЧНИЙ АДНЕКСИТ.
11. Принципи лікування даного захворювання
Лікування гострого аднексита повинно бути комплексним і містити в собі:
А. Загальні заходи:
лікувально-охоронний режим (постільний режим, фізичний і емоційний спочинок),
зберігання функції кишечника ( дієта, щощадить - механічне і хімічне щадіння, обмеження вуглеводів, повареної солі, каллорийность 1600-1800ккал/сут.)
В. Фармакотерапія:
Антибактеріальна терапія. Правила: Можливо ранній початок терапії - відразу після узяття матеріалу на посів; до антибіотикограми, призначення а/б широкого спектра дії, потім з урахуванням антибіотикограми, характером виділеного збудника, клінічної ефективності, обов'язкове проведення динамічних досліджень. Обов'язкове призначення нистатина.
Дезинтоксикаційна терапія - для прискорення виведення з організму хворий токсичних речовин ендогенного походження.
Терапія, що десенсибілізує.
Вітамінотерапія.
С. Немедикаментозне лікування (у період ремісії).
Грязелікування, УВЧ-терапія, рефлексотерапія.
12. Щоденник
13.02.99г. Стан хворий задовільне. Температура 36,70С. Показники гемодинамики без відхилень. Живіт м'який безболісний. Піхвові виділення убогі, слизуваті. Стілець, діурез норма. Терапевтичний ефект адекватний. Рекомендовано лікування продовжувати.
13. Етапний епікриз
Хвора Грабенко Юлія Володимирівна, 77 р.р. надійшла зі скаргами на підвищення температури до 37,5-38 С, слабість, головний біль, лабільність настрою, різкий погіршення самопочуття; нападоподібний, різко виражений біль в паховій області, хрестці, посилення яких відзначається при дефекації, сечовипусканні, фіз. навантаженню; помірні fluor, слизуватого-гнійного характеру. Після ретельного загального і гінекологічного обстеження був поставлений діагноз: Гострий правобічний аднексит і призначене лікування. У стані хворий відмічається позитивна динаміка: регресія симптомів.
Loading...

 
 

Цікаве