WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: цукровий діабет І типу, середнього ступеня важкості. - Реферат

Історія хвороби: цукровий діабет І типу, середнього ступеня важкості. - Реферат

1969р. Була проведена "висока" ампутація лівої ноги. Протягом останнього місяця з'явились виразки на медіальному та латеральному краях та тилі стопи,
Даних об'єктивного обстеження locus morbi:
Шкіра рожево-ціанотичного кольору, що свілчить про важку ішемію кінцівки, бликуча, холодна, звідсутнім волосяним покривом.
Деформація стопи - плоскоступість,гачкоподібні пальці, виступаючі головки плюссневих кісток.
Наявні виразки, по типу акральних некрозів (виразки глибокі, з нагноєнням та ураженням кісткової тканини) , що відповідає ІІІ ст. розповсюдження гнійно-некротичного процесу), в місцях найбільшого тиску( на медіальному та латеральному краях та тилі стопи
Нігтьові пластинки атрофічні, деформовані, потовщені.
Спостерігається гіперкератоз, особливо виражений в ділянці стоп.
Наявяні множинні тріщини шкіри.
Виразки у вигляді акральних некрозів.
Пульсація на задньогомілковій ітильній артеріях стопи значно ослаблена. Больова, тактильна, температурна чутливість збережені,одинакові в ділянці правої ступні, значно ослаблена,
Можна поставити попередній діагноз:
Цукровий діабет І тип,. Діабетична стопа справа ІІІ ст., змішана форма
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
-загальний аналіз крові
- загальний аналіз сечі
- аналіз крові на цукор
- біохімічний аналіз крові
- реовазографія
- капіляроскопія
- термометрія шкіри стоп, гомілок
- сонографічна доплерографія судин
- ангіографія
- рентгенографія стоп у двох проекціях
- бактеріоскопія нативного матеріалу з вираззок, забарвленого по граму ( ідентифікація збудника)
- проби на чутливість мікрофлори до антибактеріальних препаратів.
- Консультація окуліста
Дані лабораторних методів дослідження
15 .01.01Загальний аналіз крові:
НВ-100г/л
Е- 3.49 Т/л КП - 0.9 Lе- 4.6 Г/л е-0, п- 5%, с - 68%, л- 21%, м- 6%. ШОЕ -10 мм/год
аналіз крові на цукор
15 .01.01- глюкоза -8.75 ммоль/л
16 .01.01- глюкоза -8.0 ммоль/л
18.01.01- глюкоза -8.12 ммоль/л
21.01.01- глюкоза -6.8 ммоль/л
23.0101- глюкоза -5.85 ммоль/л
15 .01.01біохімічний аналіз крові
білірубін загальний-19.63 ммоль/л
сечовина-3.14ммоль/л
креатинін-0.074 ммоль/л
білок - 73.2 г/л
15.01.01 загальний аналіз сечі
к-сть- 130 мл
колір - жовтий
прозорість - прозора
реакція -слабокисла
Е - 3-4 в п/з
Lе - 6-8 в п/з
епітелій- плоский помірна к- сть
солі-уратів невел к-сть
цукор не знайдено
білок-0.183г/л
ацетон-не знайдено
18.01.01 загальний аналіз сечі
к-сть- 120 мл
колір - жовтий
прозорість - прозора
реакція -слабокисла
Е - 2-3 в п/з
Lе -5- 6 в п/з
епітелій- плоский помірна к- сть
солі-уратів невел к-сть
цукор не знайдено
білок-0.18г/л ацетон-не знайдено
Консультація окуліста
Точкові крововтливи і вогнища помутніння сітківки навколо диску зорового нерва і в ділянці жовтої плями.
Д-з : Проста діабетична ретинопатія
Клінічний діагноз
На основі: СКАРГ ХВОРОГО - на нестерпний біль в правій нозі, наявність виразок на медіальному та латеральному краях та тилі стопи , деформація стопи, множинні тріщини шкіри. чутливості різке зниження чутливості, особливо в ділянці стопи ,затерпання. А також поганий зір, загальну слабкість, швидку втому, сухість в роті.
Даних ANAMNESIS MORBI:
Хворіє на цукровий діабет з 12- річного віку. Постійно лікується інсуліном. З 25-річного віку помітив зниження гостроти зору. У віці 34роки вперше помітив виразки на лівій нозі. Лікування в домашніх умовах було неефективним, виникло нагноєння виразок. В 1969р. Була проведена "висока" ампутація лівої ноги. Протягом останнього місяця з'явились виразки на медіальному та латеральному краях та тилі стопи,
Даних об'єктивного обстеження locus morbi:
Шкіра рожево-ціанотичного кольору, що свілчить про важку ішемію кінцівки, бликуча, холодна, звідсутнім волосяним покривом.
Деформація стопи - плоскоступість,гачкоподібні пальці, виступаючі головки плюссневих кісток.
Наявні виразки, по типу акральних некрозів (виразки глибокі, з нагноєнням та ураженням кісткової тканини) , що відповідає ІІІ ст. розповсюдження гнійно-некротичного процесу), в місцях найбільшого тиску( на медіальному та латеральному краях та тилі стопи
Нігтьові пластинки атрофічні, деформовані, потовщені.
Спостерігається гіперкератоз, особливо виражений в ділянці стоп.
Наявяні множинні тріщини шкіри.
Виразки у вигляді акральних некрозів.
Пульсація на задньогомілковій ітильній артеріях стопи значно ослаблена. Больова, тактильна, температурна чутливість збережені,одинакові в ділянці правої ступні, значно ослаблена,
Даних лабораторних методів дослідження
15 .01.01Загальний аналіз крові:
НВ-100г/л
Е- 3.49 Т/л
КП - 0.9
Lе- 4.6 Г/л е-0, п- 5%, с - 68%, л- 21%, м- 6%. ШОЕ -10 мм/год
аналіз крові на цукор
15 .01.01- глюкоза -8.75 ммоль/л
16 .01.01- глюкоза -8.0 ммоль/л
18.01.01- глюкоза -8.12 ммоль/л
21.01.01- глюкоза -6.8 ммоль/л
23.0101- глюкоза -5.85 ммоль/л
15 .01.01біохімічний аналіз крові
білірубін загальний-19.63 ммоль/л
сечовина-3.14ммоль/л
креатинін-0.074 ммоль/л
білок - 73.2 г/л
15.01.01 загальний аналіз сечі
к-сть- 130 мл
колір - жовтий
прозорість - прозора
реакція -слабокисла
Е - 3-4 в п/з
Lе - 6-8 в п/з
епітелій- плоский помірна к- сть
солі-уратів невел к-сть
цукор не знайдено
білок-0.183г/л
ацетон-не знайдено
Консультація окуліста
Точкові крововтливи і вогнища помутніння сітківки навколо диску зорового нерва і в ділянці жовтої плями.
Д-з : Проста діабетична ретинопатія
Можна поставити Клінічний діагноз
Цукровий діабет І тип, середнього ступеня важкості. Діабетична стопа справа ІІІ ст., змішана форма, проста діабетична ретинопатія, діабетична нефропатія ІІст, діабетична переферійна нейропатія
ЛІКУВАННЯ
Лікування -консервативне.
Основні напрямки:
1.Досягнення компенсації ЦД:
-дієтотерапія( виключеннялегкозасвоювальних вуглеводів)
-інсулінотерапія та прийом цукрознижувальних препаратів
-дозоване фізичне навантаженн
-вітамінотерапія( віт. групи А, В, Е, С, РР)
- детоксикаційна терапія
- антисклеротична терапія( холестерамін, пармідин)
- корекція системи реології( під контролем згорртання ркрові - фраксіпарин, гепарин)
- антиагрегантна терапія( аспірин - ? т / добу)
- ангіопротектори( солкосерил, трентал)
Лікування ССД проводиться з урахуванням етіопатогенетичних факторів, ммоль/л клінічної форми, поширеності гнійно-некротичного процесу, характеру мікрофлори.
В основі лікування всіх клінічних форм ССД лежить адекватна компенсація вуглеводневого обміну з допомогою інсуліну ( чи інсулінів) за загально прийнятими методиками та розвантаження кінцівки.Для лікування нейропатичного набряку доцільно застосовувати симпатоміметичні препарати, зокрема ефедрин чи ізадрин. Не
Loading...

 
 

Цікаве