WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: цукровий діабет І типу, середнього ступеня важкості. - Реферат

Історія хвороби: цукровий діабет І типу, середнього ступеня важкості. - Реферат

клітки.
Висота стояня верхівок спереді на 3см. вище ключиці; ззаду на рівні отистого відростка VII-шийного хребця.
Ширина полів Креніга з обох сторін 5см.
Нижні межі легень
№ Топографічні лінії Справа Зліва
1. L. Parasternalis V. Міжреберя. - # -
2. L. Mediaclavicularis VI. ребра - # -
3. L. Axilaris ant. VII.ребра VII.ребра
4. L. Axsilaris med. VIII. ребра VIII.ребра
5. L. Axsilaris post. IX. ребра IX.ребра
6. L. Scapularis X. ребра X.ребра
7. L paravertebralis ост.відросток ост.відросток
XI.хребця XI. хребця
Дихальна екскурсія легень по L. Axsilaris posterior.3см. .
При аускультації легень над симетричними ділянками вислуховується ослаблене везикулярне дихання.
Хрипи і тертя плеври не вислуховується.
Над гортан'ю і трахеєю вислуховується бронхіальне дихання.
Органи кровообігу.
Пульс на обох променевих артеріях 84 уд/хв., ритмічний задовільного наповненняий і напружения.
Артеріальний тиск на плечовій артерії 130/80мм. Рт. Ст.
Верхівковий поштовх виявляється при пальпації у 5 міжребері на 2,5с досередини від середньоключичної лінії, площею 3см.
Пульсація в ділянці яремної вирізки та в епігастральній ділянці відсутня.
Межі відносної серцевої тупості.
Права - в IV міжребері на 1см назовні від правого краю грудини
Ліва - вV міжребері на 1см назовні від mediaclavicularis sinistra.
Верхня - верхній край III ребра по L. Parasternalis sinistra.
Межі абсолютної серцевої тупості.
Права - По лівому краю грудини в IV міжребері.
Ліва - на 1см. до середини по L. Mediaclavicularis sinistra в Vміжребері.
Верхня - верхній край IV ребра по L. Parasternalis sinistra.
Тони серця звучні, у всіх точках вислуховування. Діяльність серця ритмічна.
Паталогічних тони чи шуми не вислуховуються.
Шум тертя перикарду відсутній.
Шлунково - кишковий тракт.
Живіт незначно збільшений в обємі за рахунок надмірного розвитку підшкірно - жирової клітковини.
Видима перестальтика відсутня, передня черевна стінка приймає участь в акті дихання, болі при цьому немає.
Болі при кашлі відсутні.
При пальпації живіт м який, безболісний.
Симптоми подразненя очеревини відємні.
Периатальтика вислуховується на всьму протязі.
ГЛИБОКА МЕТОДИЧНА КОВЗНА ПАЛЬПАЦІЯ.
При глибокій ковзній методичній пальпації по Образцову-Стражеско.:
Сигмовидна кишка пальпується у лівій здухвинній ділянці у вигляді гладкого неболючого циліндра, який легко зміщується, діаметром близько 2-х см. Сліпа кишка пальпується у правій здухвинній ділянці у вигляді гладко - еластичного циліндра діаметром близько 3см, рухомого і неболючого.
Черевоподібний відросток. Не пальпується.
Висхідна, нисхідна та попереково-ободова кишки пальпуються відповідно у правій і лівій здухвинній ділянках у вигляді еластичних тяжів, дещо рухливі, неболючі, не бурчать, діаметром близько 1 см. Попереково-ободова кишка пальпується по обидва боки від середньої лінії живота, нижче великої кривизни шлунка у вигляді дугоподібного циліндра, помірної щільності, товщиною 2см.Рухома неболюча, злегка бурчить.
Інфільтрати не пальпуються.
Шлунок.
Нижня межа шлунка знаходиться на 3см вище пупка .
Велика кривизна шлунка пальпується у вигляді мякого еластичного циліндра дугоподібної форми.
Воротар знаходиться в трикутнику,який утворений :від середньої лінії справа - нижній край печінки, серединна лінія тіла і поперечною лінією, проведеною на 4см вище пупка. Пальпується у вигляді тяжа, слабо бурчить.
Характер перкуторного звуку в різних ділянках живота не змінений.
Вільної рідини в черевній порожнині перкуторно не виявлено.
ПЕЧІНКА.
Епігастральна пульсація, "голова медузи", відсутня.
Нижнй край печінки при пальпації м який, гладкий і не болючий, виступає із -під реберної дуги на 1см. .
При перкусії верхня межа печінкової тупості знаходиться на рівні:
А) верхнього краю VI ребра по L.parasternalis dexstra.
Б) на рівні VI ребра по L. Mediaclavicularis dexstra.
В) на рівні VII ребра по L. Axilaris anterior.
ЖОВЧНИЙ МІХУР - не пальпується.
ПІДШЛУНКОВА ЗАЛОЗА - не пальпується.
СЕЛЕЗІНКА - не пальпується..
Від огляду пря мої кишки та заднього проходу хворий відмовився
ПАХОВИЙ КАНАЛ -
без особливих змін. Стан пупка - втягнутий.
Витягуваня в ділянці білої лінії живота не відмічається.
СЕЧОВИДІЛЬНА СИСТЕМА:
Нирки не пальпуються.
Больові точки відсутні.
Симптом Пастернацького від'ємний з обох боків.
Сечовий міхур при пальпації не болючий.
Сечопуск вільний, не болючий, 6-7 разів на добу, вночі відстній.
НЕРВОВА СИСТЕМА
Реакція зіниць на світло пряма, співдружня.
Ністагм не визначається.
Больова, тактильна, температурна та інші види чутливості збережені,одинакові на симетричних діляках тіла, крім діляки правої ступні, де зазначені види чутливості значно ослаблені.
Зони гіперестезії відсутні.
Парезів, паралічів немає.
Ригідність потиличних м'язів не спостерігається.
Симптом Керніга негативний.
Менінгеальні знаки від'ємні.
В позі Ромберга стійкий.
Відмічається червоний дермографізм, що з'являється через 10с і зникаєчерез 40с
МІСЦЕ ЗАХВОРЮВАННЯ
Шкіра рожево-ціанотичного кольору, що свілчить про важку ішемію кінцівки, блискуча, холодна, з відсутнім волосяним покривом.
Деформація стопи - плоскоступість,гачкоподібні пальці, виступаючі головки плюсневих кісток.
Наявні виразки, по типу акральних некрозів (виразки глибокі, з нагноєнням та ураженням кісткової тканини) , що відповідає ІІІ ст. розповсюдження гнійно-некротичного процесу), в місцях найбільшого тиску (на медіальному та латеральному краях та тилі стопи
Нігтьові пластинки атрофічні, деформовані, потовщені.
Спостерігається гіперкератоз, особливо виражений в ділянці стоп.
Наявяні множинні тріщини шкіри.
Виразки у вигляді акральних некрозів.
Пульсація на задньогомілковій ітильній артеріях стопи значноослаблена. Больова, тактильна, температурна чутливість збережені,одинакові в ділянці правої ступні, значно ослаблена.
Попередній діагноз:
На основі:
СКАРГ ХВОРОГО - на нестерпний біль в правій нозі, наявність виразок на медіальному та латеральному краях та тилі стопи , деформація стопи, множинні тріщини шкіри. чутливості різке зниження чутливості, особливо в ділянці стопи ,затерпання. А також поганий зір, загальну слабкість, швидку втому, сухість в роті.
Даних ANAMNESIS MORBI:
Хворіє на цукровий діабет з 12- річного віку. Постійно лікується інсуліном. З 25-річного віку помітив зниження гостроти зору. У віці 34роки вперше помітив виразки на лівій нозі. Лікування в домашніх умовах було неефективним, виникло нагноєння виразок. В
Loading...

 
 

Цікаве