WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: цукровий діабет І типу, середнього ступеня важкості. - Реферат

Історія хвороби: цукровий діабет І типу, середнього ступеня важкості. - Реферат

Історія хвороби: цукровий діабет І типу, середнього ступеня важкості.
МЕДИЧНА КАРТА №___
СТАЦІОНАРНОГО ХВОРОГО
ПРІЗВИЩЕ, ІМ'Я, ПОБАТЬКОВІ
Клінічний діагноз основного захворювання ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ І ТИП, СЕРЕДНЬОГО СТУПЕНЯ ВАЖКОСТІ. ДІАБЕТИЧНА СТОПА СПРАВА ІІІ СТ,ЗМІШАНА ФОРМА
Ускладнення основного захворювання Дібетична стопа справа ІІІ ст., ЗМІШАНА ФОРМА ,проста діабетична ретинопатія, діабетична нефропатія ІІст, діабетична переферійна нейропатія
Діагноз супутнього захворювання______________
?
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА:
Прізвище, ім'я, по-батькові :
Вік - 64 роки
Освіта -вища
Професія.- пенсіонер
Адреса проживання м. Тернопіль,
Дата і час вступу в стаціонар: 15.01.01. 9год.
Госпіталізований - в плановому порядку
Діагноз при направленні. ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
ДІАБЕТИЧНА СТОПА СПРАВА
Діагноз при поступленні. . ЦУКРОВИЙ ДІАБЕТ
ДІАБЕТИЧНА СТОПА СПРАВА
Клінічний діагноз (основний) Цукровий діабет І тип, середнього ступеня важкості. Діабетична стопа справа ІІІ ст,змішана форма
ускладнення: Дібетична стопа справа ІІІ ст., ЗМІШАНА ФОРМА ,проста діабетична ретинопатія, діабетична нефропатія ІІст, діабетична переферійна нейропатія
СКАРГИ ХВОРОГО
- на нестерпний біль в правій нозі, наявність виразок на медіальному та латеральному краях та тилі стопи , деформація стопи, множинні тріщини шкіри. чутливості різке зниження чутливості, особливо в ділянці стопи ,затерпання. А також поганий зір, загальну слабкість, швидку втому, сухість в роті.
АНАМНЕЗ ДАНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ:
Хворіє на цукровий діабет з 12- річного віку. Постійно лікується інсуліном. З 25-річного віку помітив зниження гостроти зору. У віці 34роки вперше помітив виразки на лівій нозі. Лікування в домашніх умовах було неефективним, виникло нагноєння виразок. В 1969р. Була проведена "висока" ампутація лівої ноги. Протягом останнього місяця з'явились виразки на медіальному та латеральному краях та тилі стопи, з приводу чого поступив на стаціонарне лікування міську лікарню№1.
АНАМНЕЗ ЖИТТЯ: Ріс і розвивався в задовільних матеріально- побутових умовах, в фізичному та психологічному розвитку від ровесників не відставав, в дитинстві переніс кір, вітряну віспу, епідпаротит. ГРЗ хворіє не частіше 2-3 разів на рік. Не одружений, дітей не має. Оперативних втручань(крім ампутації лівої ноги), травм в минулому не було. Спадкові, венеричні захворювання, туберкульоз в себе та в родичів заперечує. Шкідливі звички заперечує. Контакту з інфекційними хворими протягом останніх 21 дня не було. Алергологічний анамнез не обтяжений.
ЗАГАЛЬНИЙ АНАМНЕЗ (AHAMHESIS COMMUNIS)
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА
Дихання через ніс вільне Відчуття сухості в носі немає Патологічних виділення з носа не спостерігагається. При розмові болей в гортані не виникає. Голос гучний. Болей в ділянці грудної клітки, кашлю ,задишки, блювоти кров'ю, кровохаркання не відмічаються.
Задишки при фізичному навантаженні немає.
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА.
Серцебиття, перебоїв в роботі серця, відчуття пульсації в різних частинах тіла, болю в ділянці серця за грудиною, набряки не відмічаються.
ОРГАНИ ТРАВЛЕННЯ.
Апетит добрий. Відрази від їжі немає.Смак не порушений. Сухість в роті, спрага -за добу випиває 2-2,5л рідини .Болю,втоми при пережовуванні їжі немає.Ковтання твердої та рідкої їжі без порушень.Проходження твердої та рідкої їжі по стравоходу вільне.
Диспептичні явища відсутні.
Болю в животі не відмічає. Відходження газів вільне
Акт дефекації виникає самостійно і повторюється щоденно.
Випорожнення оформлені звичайного кольору без домішок крові і слизу.
СЕЧОВИДІЛЬНА СИСТЕМА.
Болі в попереку та над лобком не турбують.
Сечопуск вільний і не болючий, за добу виділяється до 2,5л сечі.
Сеча прозора , світло-жовтого кольору.
Болючості в ділянці яєчок немає.
НЕРВОВА СИСТЕМА ТА ОРГАНИ ПОЧУТТІВ.
Характер спокійний, память добра.
Сон спокійний. Зір, слух, нюх, дотик не порушені.
ОБ'ЄКТИВНЕ ОБСТЕЖЕННЯ
(STATUS PRAESENS OBJECTIVUS).
Загальний стан хворого важкий.
Свідомість ясна.
Положення в ліжку активне.
Вираз обличчя звичайний,
будова тіла нормостенічна.
Ріст 186см.
Вага 110кг.
t тіла 36,8 C
Обстеження хворого за системами.
Шкіра блідо-рожева, холодна, на правій нозі - рожево-ціанотичного кольору, бликуча, холодна, з відсутнім волосяним покривом.
Деформація стопи - плоскоступість,гачкоподібні пальці, виступаючі головки плюсневих кісток.
Наявні виразки, по типу акральних некрозів
(виразки глибокі, з нагноєнням та ураженням кісткової тканини) ,
в місцях найбільшого тиску( на медіальному та латеральному краях та тилі стопи).
Нігтьові пластинки атрофічні, деформовані, потовщені.
Спостерігається гіперкератоз, особливо виражений в ділянці стоп.
Наявяні множинні тріщини шкіри.
Пульсація на задньогомілковій і тильній артеріях стопи значно ослаблена.
Ліва нога ампутована до верхньої третини стегнової кістки.
Волосяний покрив розвинутий за "чоловічим типом.
Слизові облонки рота та повік рожевого кольору.
Висипань,змін пігментації,виразок в порожнині рота немає.
Язик вологий, рожевого коліру в розмірах не збільшений, без нальоту
.Сосочки добре виражені.
Тріщини і виразки на язику відсутні.
Зубна формула:
87654321 12345678
87654321 12345678
О -відсутність зубів
-коронки
-карієс
Піднебіні мигдалики рожевого коліру звичайних розмірів.
Підшкірна клітковина. Товщина жирового шару на рівнві V-VI ребра по L. Axillaris posterior і в regio paraumbilicalis - 3,5 см., розподілено рівномірно і семетрично, без набряків.
Форма соска звичайна.
Лімфатичні вузли.
Підборідні,підщелепні, по ходу грудино ключично-сосковидного м`яза, над- і підключичні, аксілярні, пахові, стегнові, підколіні - не пальпуються.
М`язи.
Загальний розвиток задовільний, тонус знижений.
При пальпації не болючі, без ущільнень, атрофій, пухлин не відмічається.
Щитовидна залоза не пальпується.
Кістки верхніх кінцівок симетричні.
Ліва нога ампутована до верхньої третини стегнової кістки
.Череп мезоцефалічної форми.
Деформацій хребта не спостерігається. Патологічної рухливості, болючості при рухах чи пальпації не спостерігається.
Суглоби. Правильної конфігурації, без випячувань.
Активні і пасивні рухи в повному обємі, болючості при пальпації і рухах немає.
Органи диханя.
Грудна клітка гіперстенічна, положеня лопаток семетричне.
Змішаний тип диханя.
Обидві половини грудної клітки приймають участь в акті дихання, частота дихання 16/ хв
Дихання ритмічне. При пальпації болючості не спостерігається. Втягування і випинання між реберних проміжків при дихані не відмічається. З
адишка відсутня, дихальнаекскурсія легень складає 6см по l. Clavicularis media.
Патологічний тип дихання відсутній.
При пальпації грудної клітки - еластична, болючість в міжребер'ях і вздовж ребер відсутні, шум тертя плеври не відчувається.
Голосове тримтіня дещо підсилене з обох боків.
При порівняльній перкусії спостерігається ослаблений легеневий звук на семетричних ділянках грудної
Loading...

 
 

Цікаве