WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: лакунарна кокова ангіна - Реферат

Історія хвороби: лакунарна кокова ангіна - Реферат

зернистість. Це зовсім нехарактерно для даної хворої, тому діагноз грипозна ангіна ми виключаємо.
4. Некротична ангіна при скарлатині характеризується наявністю жовтувато-зелених нашарувань, вони пухкі, легко знімаються шпателем, розтираються між предметними склами, поширюються на задню стінку глотки, дужки , м"яке піднебіння. Зів яскраво гіперемійований, відмічаються чітка реакція передніх шийних лімфовузлів, може розвинутися лімфаденіт. Загальний стан хворих значно порушений, із-за різкого болю при ковтанні слина витікає з рота., язик обкладений білим нальтом з приміссю гною, навколо хворого поширюється гнилісний, неприємний запах. Температура тіла підвищується до 39-40 градусів. Анамнестично - недавно перенесена скарлатина. Ці дані різко розходяться з отриманими нами, тому це дозволяє нам виключити діагноз некротичної постскарлатинозної ангіни.
Х.Заключний діагноз
На основі скарг хворої на болі в горлі, які посилюються під час ковтання, загальну слабість, погіршення загального стану, головні болі, підвищення температури до 37,7 С, а також погіршення апетиту, загальну слабкість.
Дані Anam. morbi: дитина хворіє на протязі 5 днів. Захворювання почалось гостро, кілька днів перед цим хлопчик переніс ГРВІ. Спочатку з'явилося підвищення температури , біль у горлі. Потім приєдналися загальна слабкість, погіршення апетиту, головний біль. Дані An. vitae: починаючи з 3-річного віку дівчинка періодично хворіла на ГРВІ, з приводу чого лікувалася стаціонарно. Симптоми, що турбують пацієнтку на даний час, з'являлись далеко не вперше.
Алергологічний, епідеміологічний та спадковий анамнез не обтяжені. Контакти з хворими на туберкульоз батьки заперечують.
Дані об'єктивного обстеження: загальний стан хворої середньої важкості. Положення в ліжку активне. Шкіра бліда, кон'юнктива блідого кольору, слизові блідо-рожеві, гіперемія зіву. Піднебінні дужки набряклі, гіперемійовані, мигдалики збільшені, гіперемійовані, в лакунах правого мигдалика візуалізується гній. Язик обкладений білим нальотом.
Дані лабораторно-інструментального дослідження: лейкоцитоз, підвищення ШОЕ
Дозволяють поставити заключний діагноз:
Лакунарна ангіна. Правобічний паратонзиліт.
ХІ. Лікування
1. Режим палатний
2. Дієта стіл № 15
3. Цефазолін 1 мл 2 рд вм
4. Ехінацея композит 2 мл вм 1 рд
5. Лімфолізат 2.2 мл вм
6. Ангін гель
7. Зрошення зіву елімінатором 5-6 раз в день
ХІІ. Щоденник
(Decursus morbi)
16.10.2000р. Стан хворого Призначення
Температура - 37,7°С. ЧСС = 80 уд/хв
Частота дихання - 18 дихальних рухів за хвилину.
АТПР=125/85 мм.рт.ст.
АТЛІВ=120/85 мм.рт.ст. Хвора скаржиться на болі в горлі, які посилюються під час ковтання, загальну слабкість , порушення загального стану, підвищення температури до 37,7 С.
Загальний стан хворого задовільний. Шкірні покриви блідого кольору. Еластичність і тургор шкіри збережені. Слизова оболонка ротової порожнини блідо-рожева, язик обкладений сірим нальотом. Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується везикулярне дихання. Живіт при пальпації м'який, відзначається болючість в правій підреберній ділянці. Край печінки не виступає з-під реберної дуги.. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Сечопуск - 5-6 разів на день, нетримання сечі відсутнє. Режим - палатний.
Дієта №15 за Певзнером.
Цефазолін 1 мл 2 рд вм
Ехінацея композит 2 мл вм 1 рд
Лімфолізат 2.2 мл вм
Ангін гель
Зрошення зіву елімінатором 5-6 раз в день
18.10.2000р. Стан хворого Призначення
Температура - 37,7°С. ЧСС = 80 уд/хв
Частота дихання - 18 дихальних рухів за хвилину.
АТПР=125/85 мм.рт.ст.
АТЛІВ=120/85 мм.рт.ст. Хвора скаржиться на болі в горлі, які посилюються під час ковтання, загальну слабкість , порушення загального стану, підвищення температури до 37,7 С.
Загальний стан хворого задовільний. Шкірні покриви блідого кольору. Еластичність і тургор шкіри збережені. Слизова оболонка ротової порожнини блідо-рожева, язик обкладений сірим нальотом. Діяльність серця ритмічна, тони чисті. Влегенях вислуховується везикулярне дихання. Живіт при пальпації м'який, відзначається болючість в правій підреберній ділянці. Край печінки не виступає з-під реберної дуги.. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Сечопуск - 5-6 разів на день, нетримання сечі відсутнє. Режим - палатний.
Дієта №15 за Певзнером.
Цефазолін 1 мл 2 рд вм
Ехінацея композит 2 мл вм 1 рд
Лімфолізат 2.2 мл вм
Ангін гель
Зрошення зіву елімінатором 5-6 раз в день
XIV. Епікриз
(Epicrisis)
Хвора Дяків Галина Андріївна , 23.03.1990 р.н. , Знаходилася на стаціонарному лікуванні в Тернопільській міській інфекційній лікарні з 10.10.2000р. по 24.10.2000р. з діагнозом лакунарна кокова ангіна. Правобічний пара тонзиліт. Поступила 10.10.2000р. зі скаргами на болі в горлі, які посилюються під час ковтання, загальну слабкість , порушення загального стану, підвищення температури до 37,7 С.
Дані об'єктивного обстеження: загальний стан хворої середньої важкості. Положення в ліжку активне. Шкіра бліда, кон'юнктива блідого кольору, слизові блідо-рожеві, гіперемія зіву. Піднебінні дужки набряклі, гіперемійовані, мигдалики збільшені, гіперемійовані, в лакунах правого мигдалика візуалізується гній. Язик обкладений білим нальотом. Діяльність серця ритмічна, тони звучні, чисті. ЧСС дорівнює 81 уд. за хвилину. АТ=120/80 мм. рт. ст. Живіт при пальпації м'який, неболючий, приймає участь в акті дихання. Нирки не пальпуються, симптом Пастернацького негативний. Фізіологічні випорожнення в межах норми.
І. Загальний аналіз крові
Форменні елементи крові Показники хворого
Гемоглобін 110 г/л
Еритроцити 3,2 х 1012
Колірний показник 1,0
Ш. О. Е. 6 мм/год
Лейкоцити 9,3 х 109
Нейтрофіли: __
Паличкоядерні 6%
Сегментоядерні 62%
Еозинофіли 1%
Лімфоцити 28%
Моноцити 3%
ІІ. Загальний аналіз сечі.
Кількість 100 мл
Колір Жовтий
Прозорість П/К
Реакція Кисла
Густина 1,018 г/см3
Лейкоцити 1-2
Еритроцити 1-2
Епітелій плоский Помірна кількість
Слиз Помірна кількість
ІІІ. Біохімічний аналіз крові.
Елементи крові Показники хворого
Білі рубін. Загальний. 12,5 мкмоль/л
Сечовина. 5,1 ммоль/л
Креатинін. 0,0572
Білок загальний. 64,2 г/л
Амілаза. 32,0
А Л Т 0,47
А С Т 0,43
Глюкоза 4,1
Холестерин 5,53 ммоль/л
Дослідження калу на яйця глистів: яєць глистів немає.
Шкребок на ентеробіоз: ентеробіоз не виявлено.
V.Консультація ЛОРа
Скарги на болі в горлі справа. Хворіє на протязі тижня. Об"єктивно: правий піднебінний мигдалик і навколишні тканини гіперемійовані, інфільтровані, зміщені до серединної лінії. Ніс і вуха в нормі. В правій підщелепній ділянці пальпується болючі підщелепні лімфовузли.
Діагноз: лакунарна ангіна.Правобічний паратонзиліт.
Було проведено наступне лікування: Режим палатний
1. Дієта стіл № 15
2. Цефазолін 1 мл 2 рд вм
3. Ехінацея композит 2 мл вм 1 рд
4. Лімфолізат 2.2 мл вм
5. Ангін гель
6. Зрошення зіву елімінатором 5-6 раз в день
Стан хворого покращився, біль послабшав та турбував рідше, температура знизилась, покращилося самопочуття..
На 23.10.2000р. Загальний стан хворого задовільний. Шкірні покриви блідого кольору. Еластичність і тургор шкіри збережені. Слизова оболонка ротової порожнини блідо-рожева, язик обкладений сірим нальотом. Діяльність серця ритмічна, тони чисті. В легенях вислуховується везикулярне дихання. Живіт при пальпації м'який, відзначається болючість в правій підреберній ділянці. Край печінки не виступає з-під реберної дуги.. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького негативний. Сечопуск - 5-6 разів на день, нетримання сечі відсутнє.
Loading...

 
 

Цікаве