WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: лакунарна кокова ангіна - Реферат

Історія хвороби: лакунарна кокова ангіна - Реферат


Історія хвороби: лакунарна кокова ангіна
I Загальні відомості про хвору дитину.
(Praefatio)
Прізвище:
Ім'я: Галина
По-батькові:
Вік дитини: 10 років
Дата і місце народження: 23.03.90, м. Тернопіль.
Адреса проживання: Тернопільська область, Тернопільський район, с. Дубівці.
Дані про батьків:
мати:, працює на ФАП - фельдшер.
батько, 39 років, не працює.
Дитячий заклад, що відвідує дитина: Дубівецька ЗОШ.
Під наглядом якого лікувального закладу перебувала дитина: Дубівецький ФАП.
Дата вступу в клініку: 16.10.2000р.
ІІ. Скарги хворого в день курації
(Milestia aegrotti)
Хвора скаржиться на болі в горлі, які посилюються під час ковтання, загальну слабкість , порушення загального стану, підвищення температури до 37,7 С.
ІІІ Анамнез захворювання
(Anamnesis morbi)
Дитина хворіє на протязі 5 днів. Захворювання почалось гостро. Захворювання почалося з головних болей і підвищення температури до 37,7 С. потім приєдналися болі в горлі, загальна слабкість, порушення загального стану. Хвора звернулася в поліклініку за місцем проживання, було призначено лікування: ампіцилін в/м, полоскання горла розчином фурациліну. Після проведеного лікування покращення не наступило. В зв"язку з цим хвора звернулася в ТДМКЛ. Був проведений спільний огляд з заввідділенням..
IV. Анамнез життя
(Anamnesis vitae)
Обстежуваний є другою дитиною в сім'ї від другої вагітності, других пологів. Вік матері на час вагітності: 25 років. Гестози, екстрагенітальну патологію, перенесені гострі інфекційні захворювання, вживання медикаментів під час вагітності заперечує. Під час вагітності умови праці та побуту вагітної були задовільними. Шкідливі звички мати дівчинки заперечує (куріння, вживання спиртних напоїв, наркотиків). Харчувалася в домашніх умовах 3-4 рази на день.
Пологи по рахунку - другі. Пологи пройшли без ускладнень. Дитина народилась доношеною без ознак асфіксії. Маса - 3,400кг, ріст - 51 см, окружність грудної клітки -32 см, окружність голови 34см.
Період новонародженості протікав без особливостей. До грудей прикладена дитина була через 3 години після пологів. Пупковий залишок відпав на 5 день. На момент виписки з пологового будинку пупкова ранка зажила. Транзиторні стани протікали без особливостей. Дитина була виписана з пологового будинку на 8 день. Дівчинка знаходився на природному вигодовуванні до трьох місяців життя, а потім був переведений на штучне вигодовування (суміш "Малютка"). Харчові добавки та прикорми вводились в належні строки.
Фізичний розвиток дитини по вікових періодах проходив згідно віку. Психомоторний розвиток дитини також проходив згідно віку. На даний час дитина добре говорить, мова виразна, запас слів достатній. В школі навчається добре. Зі слів матері дівчинка з 3 років часто хворів простудними захворюваннями та бронхітом. Останнім захворюванням дівчинки , що передувало даній хворобі, був грип.
Профілактичні щеплення проводились згідно календаря щеплень.
Алергічні реакції відсутні . Наявність алергічних захворювань у його батьків та родичів мати хворого заперечує.
Епідеміологічний анамнез:
контакти з інфекційними хворими чи з хворими з клінічно схожими захворюваннями заперечує. Стан здоров'я осіб, з ким спілкувалася дитина, задовільний. Зі слів матері, дівчинка дотримується санітарно-гігієнічних правил. Перенесення під час вагітності інфекційних захворювань мати заперечує.
Сімейний анамнез:
стан здоров'я батьків задовільний. Вік матері - 35 років. Вагітностей було дві, закінчились фізіологічними пологами. В сім'ї дві дитини. Зі слів матері, вона хворіла на грип та інші простудні захворювання. В дитинстві перенесла кір. Захворювання на даний час та шкідливі звички заперечує. На даний час працює в Дубовецькому ФАП фельдшером.
Вік батька - 39 років. Стан здоров'я задовільний. Наявна шкідлива звичка - тютюнопаління. На даний час батько не працює.
Матеріально-побутові умови сім'ї задовільні. Дитина живе з батьками. Відвідує середню школу. Вдома дитину виховували батько та мати разом. Дитина має окрему кімнату та окреме ліжко. Дівчинка забезпечений білизною та одягом згідно сезону. Режиму дня в сім'ї дотримуються. Тривалість сну дівчинки - 9 годин. Фізичне та учбове навантаження - помірне.
V. Об'єктивне обстеження хворого
(Status praesens obgectivus)
Загальний стан хворої задовільний, свідомість ясна. Поведінка хворої адекватна. Положення в ліжку активне. Вираз обличчя звичайний.
Оцінка антропометричних даних
Показник У хворого Норма Відхилення в абс. знач. Відхилення в %
Маса 34 35 1КГ 2,5%
Зріст 144 142 2СМ 1,5%
Обвід голови 52 53,6 1,6СМ 3%
Обвід грудей 68 66 1СМ 1,5%
Індекс фізичного розвитку 97,1% _____ ______ 2,9%
Проаналізувавши вищевказані показники можна зробити висновок, що суттєвих відхилень від норми не спостерігається.
Шкірні покриви та слизові оболонки:
Шкіра блідого кольору, висипів на шкірі та слизових немає. Блідість в ділянці носо-губного трикутника. Поверхня шкіри м'яка. Еластичність шкіри збережена, вологість нормальна. Температура шкіри на симетричних ділянках однакова. Чутливість шкірних покривів (температурна, тактильна, больова) збережені. Стан капілярів задовільний, проба щипка, молоточковий симптом негативні.
Ріст і розвиток волосся нормальні, локальне чи тотальне облисіння відсутні. Розвиток брів та вій задовільні, волосся еластичне. Новоутворень на шкірі не виявлено. Нігті звичайної форми, колір блідий, неламкі, потовщення, плями, вищербленість вільного краю, наявність поперекової посмугованості не спостерігається.
Слизова оболонка ротової порожнини, ясен блідо-рожевого кольору, волога, без висипань. Відзначається гіперемія слизової зіву, мигдалики гіперемійовані, збільшені в розмірах. Правий мигдалик набряклий, в лакунах визначається наявність гною. При пальпації в правій підщелепній ділянці відмічається болючість. Кровоточивості, пліснявки не відмічається. Кон'юнктива очей блідого кольору, не набрякла.
Підшкірна клітковина:
Товщина складки по боках від пупка становить 1,5 см. По боках грудини на рівні сосків - 1,5 см. Під кутами лопаток - 1 см. На плечах - 1 см. На стегнах - 1см. Підшкірна клітковина рівномірно розподілена, не ущільнена, не болюча, не інфільтрована. Набряки та пастозність: повік, обличчя, тулуба, кінцівок - відсутні. Тургор м'яких тканин збережені.
Лімфатична система:
Пальпуються підщелепні підборідні передні шийні, задні шийні, пахові та пахвинні лімфатичні групи (по 2-3 лімфатичні вузли). Вони поодинокі, щільно еластичної консистенції, не спаяні між собою та навколишніми тканинами. Шкіра над ними не змінена.
М'язова система:
М'язи рівномірно розвинуті, симетричні, тонус збережений. Функціональна здатність м'язів нормальна, рухи можливі в повному об'ємі, парезів та паралічів не виявлено. М'язовасила достатня, м'язи неушкоджені. При пальпації не болючі. Ущільнень, затвердінь в м'язах при пальпації не виявлено. Симптом Люста-Шлезінгера, феномен Люста, Труссо не відмічається.
Кістково-суглобова система:
Величина черепа відповідає віку. Форма голови мезоцефалічна. Потилиця не плеската, горбів немає. Пальпаторно кістки черепа не розм'якшені, шви закриті. Зуби в задовільному стані.
Зубна формула: 8 7 6 5 4 3 2 1 / 1 2 3 4 5 6 7 8
8 7 6 5 4 3 2 1 / 1 2 3 4 5 6 7 8
О - карієс.
Форма грудної клітки циліндрична. Деформації грудної клітки відсутні. Величина епідгастрального кута дорівнює 90°. Тип конституції - нормостенічний. Деформації та викривлень хребта не виявлено. Форма спини нормальна. Деформація, аплазія кісток таза - відсутні. Кістки верхніх та нижніх кінцівок симетричні. Наявність плоскостопості не виявлено. Болючості кісток при пальпації і перкусії не відмічається. Суглоби не уражені, не
Loading...

 
 

Цікаве