WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: схема написання - Реферат

Історія хвороби: схема написання - Реферат

рухів.
Серцево-судинна система.
Огляд ділянки серця: вип'ячування ділянки серця ("серцевий горб"). Верхівковий поштовх - його локалізація, особливості (сильний, слабкий; обмежений, розлитий; ритмічний, нерівномірний). Негативний верхівковий поштовх. Видима пульсація в інших місцях грудної клітки, пульсація надчеревної ділянки. Відчуття тремтіння ("котяче муркотіння") в ділянці верхівки серця, у 2-му правому, лівому міжреберному проміжку біля краю грудини. Перкусія серця - визначення меж відносної і абсолютної тупості серця (у маленьких дітей визначаються межі лише відносної тупості).
Аускультація серця:
1. Над верхівкою на місці поштовху (двостулковий клапан).
2. У другому правому міжреберному проміжку біля краю грудини (півмісяцеві клапани аорти).
3. У другому лівому міжреберному проміжку біля краю грудини (півмісяцеві клапани легеневої артерії).
4. Вздовж нижнього краю тіла грудини, основа мечоподібного паростка (тристулковий клапан).
5. Місце прикріплення ІІІ- ІУ ребра до лівого краю грудини - точка Боткіна-Ерба (клапани аорти).
Також вислуховують в інших ділянках - вздовж лівого краю грудини, в аксілярних ділянках, на спині.
Тони серця - голосні, тихі, дзвінкі, глухі, ясні, нечисті. Посилення (акцентуація) тонів, ослаблення. Розщеплення, роздвоєння тонів, ритм галопу. Маятникоподібний ритм, ембріокардія. Шуми серця. Сила і характер шумів (сильний, слабий; м'який, грубий; жорсткий, дуючий, пилячий, скребучий, інші відтінки). Відношення шумів до окремих фаз діяльності серця (систолічний, діастолічний, пресистолічний, протодіастолічний, мезодіастолічний). В якому місці шум найкраще вислуховується. В якому напрямі шум найкраще проводиться (в підключичну, пахвову ділянку, в шийні судини правої, лівої сторони). В якому положенні тіла (лежачому, стоячому) шум найкраще вислуховується. Позасерцеві шуми, перикардіальний (шум тертя перикарда). Дослідження пульсу - число ударів за хвилину. Властивості пульсу:
1. Частота - частий (p. frequens), рідкий (p. rarus).
2. Ритм - ритмічний, правильний (р. regularis), аритмічний, неправильний (р. irregularis).
3. Наповнення - повний (р. plenus), порожній (р. vacuus).
4. Напруження - твердий, напружений, важко стискуваний (р. durus), м'який, легко стискуваний (р. mollis).
5. Величина - великий (р. magnus), малий (р. parvus), нитковидний (р. filiformis).
6. Висота - високий (р. altus), малий (р. parvus).
7. Швидкість підвищення і опускання пульсової хвилі - швидкий (р. celer), повільний (p. tardus)
8 Синхронність (на обох променевих артеріях) - синхронний (р. synchronus), різний (p. differens).
Співвідношення частоти дихання і пульсу. Визначення максимального і мінімального артеріального тиску на верхніх і нижніх кінцівках. Функціональні проби серцево-судинної системи:
1. проба із застосуванням дозованого фізичного навантаження;
2. проба з затримкою дихання;
3. ортостатична проба.
Система органів дихання.
Дихання через ніс: вільне, затруднене, повна неможливість дихання через ніс, через одну чи обидві ніздрі. Виділення з носа, кількість, характер, запах, кірочки. Носові кровотечі, час їх появи, тривалість. Почервоніння і виразки біля зовнішнього краю ніздрів, на верхній губі. Зміна форми носа. Болючість при натискуванні в ділянці лобних і гайморових порожнин. Частота дихання за хвилину. Зміна частоти дихання (в спокійному стані хворого) - прискорене дихання, надмірно часте дихання (polypnoe, tachypnoe), сповільнене дихання (bradypnoл, oligopnoе).
Глибина дихання - поверхневе, глибоке дихання; дихання Куссмауля.
Ритм дихання. Зміна ритму (дихання Чейн-Стокса, Біота). Характер дихання - спокійне, вільне, утруднене (задишка). Задишка (dyspnoе) - інспіраторна, експіраторна, змішана. Участь допоміжних м'язів. Приступи ядухи.
Дихання хрипляче, сопуче, клекочуче; стридорозне (із свистячим шумом); чи супроводиться дихання стогоном.
Кашель - сухий, з виділенням харкотиння; голосний, сиплий, беззвучний, гавкаючий; сильний, слабкий (покашлювання); судорожний, постійний, частий, рідкий. Роздування крил носа при диханні, покачування голівкою в такт дихання, втягування і роздування щік при диханні - "синдром паруса".
Голос - дзвінкий, тихий, гучний, сиплий, відсутність голосу, монотонний. Крик маленької дитини тривалий, короткий, дзвінкий, тихий, монотонний на високій ноті. Стридор експіраторний, інспіраторний.
Голосове тремтіння посилене, ослаблене, немає, в яких місцях.
Порівняльна перкусія легень (тиха, безпосередня) на симетричних місцях верхівок, передній, боковій і задній поверхнях легень. Особливості перкуторного звуку: сила звука - голосний, притуплений, тупий; характер звуку - ясний легеневий, тимпанічний, коробковий, металічний, звук тріснутого горщика. Границі зміненого легеневого звука; зміна цих границь залежно від положення тіла.
Топографічна перкусія - визначення границь легень по парастернальній, сосковій, пахвинній, лопатковій і паравертебральній лініях.
Аускультація легень. Характер дихання (пуерильне, везикулярне, ослаблене, бронхіальне, амфоричне, жорстке, переривчасте, невиразне). Ослаблення дихальних шумів в обох легенях. Відсутність дихальних шумів в одній легені. Хрипи (ronchi) - сухі, вологі, велико-, середньо- і дрібнопухирчасті; крепітуючі, субкрепітуючі, звучні (консонуючі), незвучні (неконсонуючі). Кількість хрипів - багато, скудні, поодинокі. В яких місцях легень вислуховуються хрипи. Чи вислуховуються хрипи під час вдиху, видиху, безперервно. Чи змінюється аускультативна картина після покашлювання. Шум тертя плеври. Шум плеску. Бронхофонія, вислуховування шепітної мови. Звук падаючої краплі.
Система органів травлення.
Відкривання рота, ковтання - вільне,болісне, утруднене.
Запах з рота - гнильний, аміачний (уринозний); запах ацетону, смердючий.
Язик сухий, вологий; чистий, обкладений; колір язика - всього, кінчика, бокових країв, жовтяничне забарвлення нижньої поверхні язика; вогнища десквамації епітелію різних обрисів, садна, тріщини, виразки (число виразок, їх локалізація, величина, форма, краї, дно),лейкоплакії, лейкокератози, сосочкові розростання. Утруднене висовування язика. Відхилення вбік, тремтіння висунутого язика. Збільшення язика - всього, частини (якої).
Слинні залози - чи збільшені, чи болючі при пальпації. Чи пропальповується опух (локалізація, величина, форма, поверхня, консистенція, болючість, рухомість).
Огляд живота. Форма живота: нормальної конфігурації, збільшений, втягнутий. Збільшення живота - рівномірне, нерівномірне, вип'ячування окремих ділянок - надчеревної, пахової; здуття окремих ділянок - обмежений метеоризм, розширення живота з боків при лежанні дитини на спині - "жаб'ячий живіт".
Видима перистальтика шлунка, кишок. Пупок - втягнутий, згладжений, вип'ячений. Розширення підшкірних вен.
Поверхнева пальпація всього живота для загального орієнтування: підвищена чутливість шкіри (зони Захар'їна-Геда) в різних ділянках. Тонус черевних м'язів - розслаблення, резистентність, напруження м'язів всієї черевної стінки, окремих ділянок - в якій мірі. Болючість при пальпації живота - локалізована (в якій ділянці), всього живота. Симптом Щоткіна-Блюмберга. Розходження прямих
Loading...

 
 

Цікаве