WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: схема написання - Реферат

Історія хвороби: схема написання - Реферат

характеризувати повно, оскільки їх характер є важливим напрямком огляду хворого. Висипання на шкірі (екзантеми):
- розеола - округла пляма рожевого чи червоного кольору, що зникає при натискуванні чи розтягуванні (діаскопія)
- пляма - відрізняєть від розеоли величиною. Розрізняють дрібноплямисті висипання (5-10 мм) та великоплямисті (більше 10 мм)
- петехії - дрібноточкові крововиливи, що не зникають при розтягуванні шкіри. Геморрагічні елементи можуть досягати більш великих розмірів - до 5 мм (пурпура) і більше 5 мм (екхімози)
- папула - щільна пляма припіднята над поверхнею шкіри. В залежності від розміру розрізняють міліарні (просовидні в діаметрі 0.1-0,2 см), лентикулярні (до 0,5 см), нумулярні (1-2 см) папули та папули, які злились в одне суцільне вогнище - бляшки. За формою папули можуть бути плоскими, конічними, напівкулястими, округлими, багатокутними (полігональними).
- горбик- безпорожнинний елемент, який виступає над поверхнею шкіри при скупченні клітин запального інфільтрату в глибоких шарах власне шкіри;
- вузол - безпорожнинний елемент, який від горбка відрізняється більшими розмірами і місцем локалізації в підшкірній основі та власне шкірі;
- піхур (уртіка) - безпорожнинний елемент, який виникає внаслідок гострозапального міжклітинного набряку сосчкового шару дерми і супроводжується інтенсивним свербінням;
- везикула (пухирець) - поверхнево розміщений порожнинний утвір невеликих розмірів (1-5 мм), заповнений прозорою серозною чи серозно-геморагічною рідиною і є результатом відшарування епідермісу. Розрізняють одно- та багатокамерні пухирці;
- пустула (гноячок) - міхурець заповнений гнійним вмістом. Розрізняють поверхневі (імпетіго, епідермальні) та глибокі (дермальні) пустули, а також - фолікулярні (пов'язані з волосяними мішечками) та нефолікулярні (непов'язані з волосяними мішечками);
- булла (пухир) - великий порожнистий утвір заповнений рідиною розташований всередині епідермісу, на базальній мембрані або під роговим шаром. Розрізняють одно- та багатокамерні пухирі;
- ерозія - поверхневий дефект шкіри в межах епідермісу і виникає в процесі еволюції чи порушення цілісності пухирців, пухирів, епідермальних пустул, запальних папул та інфільтратів;
- садно - глибоке пошкодження шкіри з ураженням верхніх шарів дерми при механічних ушкодженнях;
- тріщина - виникає при втраті еластичності шкіри при тривалих запальних процесах. Розрізняють поверхневі (в межах епідермісу) та глибокі (в межах власне шкіри). Перші заживають без утворення рубців, другі - з утворенням;
- виразка - глибокий дефект шкіри, при якому в патологічний процес втягуються дерма, підшкірна основа, підлеглі тканини;
- - рубець - виникає при заміщенні глибоких дефектів шкіри грубою волокнистою сполучною тканиною;
- лусочка - це рогова пластинка, що відторглася з поверхні рогового шару;
- кірка - елемент, який утворився при висиханні на шкірі вмісту порожнинних елементів, виділень ерозій, виразок, тощо;
- ліхінізація - ущільнення шкіри звичайного забарвлення з вираженою сухістю та потовщенням, зі зміною малюнка шкіри;
- вегетація - розростання сосочків шкіри на дні тривало існуючих морфологічних елементів.
Поверхня: оксамитова, м'яка, груба, шорстка. Вологість шкіри (підвищена, знижена, нормальна), товщина шкірної складки, її еластичність (збережена, знижена).
Чутливість шкірних покривів (температурна, больова, тактильна).
У новонароджених оцінка стану пупкової ранки.
Наявність розвинутої венозної сітки з вказанням локалізації.
Оцінка волосяного покриву: розвиток і ріст волосся, наявність локального чи тотального облисіння, розвиток брів і вій, еластичність. Наявність чи відсутність блиску .
Стан нігтів: форма, колір, ломкість, наявність потовщень, плям, рівність поверхні, вищербкуватість вільного краю, наявність та локалізація поперечної посмугованості.
Стан слизових оболонок: колір, вологість, легка ранимість, кровоточивість, набряклість, наявність висипань (енантема).
Наявність крововиливів, стан капілярів (феномен "джгута", молоточковий симптом, проба щипка).
Визначення виду дермографізму (червоний, білий, змішаний), швидкість його появи та зникнення.
Підшкірно-жировий шар: рівномірність розподілу, товщина підшкірно-жирової складки на окремих ділянках тіла: животі по боках від пупка, грудях по боках від грудини на рівні сосків, спині під кутами лопаток, верхніх (плече) і нижніх (стегна) кінцівках в сантиметрах, обличчі. Наявність ущільнень та набряків, болючості та інфільтрації, їх локалізація і розповсюдженність.
Тургор тканин: збережений, знижений помірно чи значно.
Лімфатична система: локалізація лімфатичних вузлів, що візуалізуються (одиничні чи множинні) при огляді з оцінкою змін шкіри, підшкірної основи над ними та поверхні самого вузла і що пропальповуються з вказанням їх локалізації (потиличні, задньо- і передньошийні, завушні, підщелепні, підборідні, над- і підключичні, грудні, пахвинні, ліктьові, пахові. підколінні). Оцінка ступеню збільшення уражених лімфовузлів (в сантиметрах вказується два найбільші поперечні розміри), рельєфу їх поверхні (гладка, горбиста), консистенція (м"який, еластичний, щільний), рухомості по відношенню до шкіри, підшкірної основи і один до одного (злучені один з одним чи з навколишніми тканинами, пальпуються у вигляді ланцюжка чи ізольовано), форми (овальна, кругла, неправильна), чутливості при пальпації (болючий чи ні).
Стан м`язової системи: ступінь розвитку м"язів (слабкий, середній, хороший, атрофія вроджена чи набута) та їх симетричність (наявність кривошиї, асиметрії, недорозвитку), визначення тонусу (атонія, гіпотонія, гіпертонія, дистонія) і сили м`язів (достатня, знижена). Оцінка функціональної здатності м"язів: рухи в повному об"ємі чи обмежені, наявність парезів чи паралічів. Наявність судом (клонічні: часті, рідкі, тонічні, тетанічні) . Наявність пошкоджень м"язів: рани (їх походження, характер, відкриті чи закриті). Оцінка болючості при рухах і пальпації (особливо при лептоспірозі чи бруцельозі), наявність затвердінь (ущільнень, наприклад при гострому бруцельозі) за ходом м"язів. Позитивні симптоми Люста, Шлезінгера, Труссо.
Стан кісткової системи: визначення величини (розмірів) та форми голови (доліхоцефалічна, мезоцефалічна, брахіцефалічна чи патологічна:мікроцефалія, гідроцефалія, баштоподібна,сідницеподібна, сідлоподібна тощо), наявність патологічних горбів чи скошеності потилиці, краніотабеса. У дітей грудного віку оцінка великого тім`ячка (його розмір, форма. стан кісткових країв, вибухання, западання), стан швів черепа. Кількість зубів, їх характеристика, формула. Форма грудної клітки (конічна, циліндрична, плеската, деформована). Хребет (нормальний, при наявності сколіозу його оцінка). Зміни кісток тазу, кінцівок (пропорційність, наявність деформацій, аномалій розвитку, болючості при рухах та пальпації).
Стан суглобів: кількість уражених суглобів, наявність припухлості навколишніх тканин і випоту в порожнині суглобу, дефігурації, деформації, болючості (часто при псевдотуберкульозі, ентеровірусній інфекції, тощо), стан шкіри і зміни температури навколо уражених суглобів, рухомість та обсяг активних і пасивних
Loading...

 
 

Цікаве