WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки - Реферат

Історія хвороби: виразкова хвороба шлунку і 12-палої кишки - Реферат

)
- хронічному гастриті ( больовий синдром домінує над диспепсичним )
- хронічному панкреатиті ( болі не мають характерної іррадіації, не посилюються після прийому жирної їжі ),
а також ту особливість, що біль зменшужться після прийому їжі, прояви диспепсії та інтоксикації, можна запідозрити виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки.
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ ХВОРОГО:
ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ:
1. Загальний аналіз крові (завдяки інтоксикації та диспепсії можлива анемія)
2. Загальний аналіз сечі
3. Аналіз калу на яйця гельмінтів ( як обов'язкове обстеження )
4. Біохімічний аналіз крові (визначення вмісту амілази для диференціації з панкреатитом)
5. ЕКГ (очікується варіант норми)
6. рН-метрія (при виразковій хворобі кислотність шлункового соку значно підвищується, особливо при локалізації виразки в 12-палій кишці)
7. Езофагогастродуоденоскопія (повинні бути дефекти слизової - виразки)
8. Рентгенографія шлунка з контрастуванням сульфатом барію (очікується виявлення ознак виразкування та регенераторних процесів)
РЕЗУЛЬТАТИ:
1. Загальний аналіз крові:
Показник Значення Норма
Hb 90 г/л 120-140 г/л
Еритроцити 3,2 Т/л 3,7-4,1 Т/л
Колірний показник 0.9 0,85-1,10
ШОЕ 3 мм/год 2-15
Лейкоцити 4,5 Г/л 4-9
Паличкоядерні 3 1-6
Сегментоядерні 54 47-72
Лімфоцити 32 19-37
Моноцити 10 3-11
2. Загальний аналіз сечі:
Показник Значення Норма
Питома вага 1,007 1,012-1,020
Цукор нема нема
Лейкоцити 2-3 в полі зору одиничні в полі зору
3. Аналіз калу на яйця гельмінтів: яйця гельмінтів не знайдено.
4. Біохімічний аналіз крові:
Показник Значення Норма
Загальний білок 56
Амілаза 4000
Alt 0.475
Ast 0.476
Білірубін 12.3
Холестерин 4.5
5. ЕКГ - результатів немає
6. рН-метрія - значне підвищення кислотоутворювальної функції, зниження кислотонейтралізуючої функції шлунка.
7. Езофагогастродуоденоскопія - є виразковий дефект слизової оболонки 12-палої кишки і виразковий дефект слизової оболонки шлунка
8. Рентгенографія шлунка з контрастуванням сульфатом барію - ніші з запальним валом та рубцева деформація із радіальною конвергенцією складок 12-палої кишки.
ЗАКЛЮЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ СИНДРОМАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ:
Враховуючи обгрунтування попереднього синдромального діагнозу, а також дані додаткових методів обстеження (виявлено анемічний синдром, гіперацидітас, дефект слизової, симптом "ніші на контурі", рубцеву деформацію), а також провівши диференційну діагностику (результати езофагогастродуоденоскопії та рентгенографії шлунка є типовими лише для запідозреного захворювання), можна виділити наступні синдроми даного захворювання:
- больовий
- диспепсичний
- інтоксикаційний
- анемічний
- гіперацидітас
- виразкового дефекту слизової
- симптом "ніші на контурі"
- рубцева деформація,
і запідозрити виразкову хворобу шлунка і 12-палої кишки.
ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИЧНІ ЗАХОДИ:
Лікувальний режим: потрібно забезпечити психічний та фізичний спокій. Рекомендований несуворий ліжковий режим на 7-10 днів з подальшим переходом на вільний. Ліжковий режим благоприємно впливає на внутрішньочеревний тиск і кровопостачання в ШКТ, сприяє швидшому заживленню виразки. Після усунення гострих проявів хвороби необхідно залучати хворих до ЛФК.
Лікувальне харчування: Механічно і хімічно щадячі дієти №1а і №1б показані лише при виражених симптомах загострення, вони призначаються лише на 2-3 дні, а потім хворі переводяться на дієту №1. Ця дієта стимулює процеси репарації ураженої слизової оболонки, запобігає розвитку закрепів, відновлює апетит і створює позитивний вплив на загальний стан хворого. Їжу дають у вареному, але не протертому вигляді. В раціон включають білий черствий хліб, супи з круп, овочів, добре розварені каші, картопляне пюре, негрубі сорти м'яса, птиці, риби (відварні, шматком), зрілі фрукти, ягоди в запеченому або відвареному вигляді, ягідні і фруктові соки, сир, молоко, омлети, пудинги та сирники.
Напрямки терапії: основні групи фармакологічних середників:
Засоби, які подавляють хелікобактерну інфекцію ( де-нол, трихопол, фуразолідон, оксацилін, ампіокс )
Антисекреторні речовини:
1. М-холінолітики:
" неселективні (атропін, платифілін, метацин)
" селективні (гастроцепін, піренцепін)
2. Блокатори Н2-гістамінових рецепторів:
" циметидин
" ранітидин
" фамотидин
" нізатидин
" роксатидин
3. Блокатори протонової помпи: омепразол
4. Антагоністи гастринових рецепторів (проглумід, мілід)
5. Антациди (натрію гідрокарбонат, магнію оксид, кальцію карбонат, альмагель)
Гастроцитопротектори:
1. Цитопротективні засоби, які стимулюють слизеутворення:
" карбеноксолон
" синтетичні простагландини - енпростил, сайтотек
2. Цитопротектори, які утворюють захисну плівку:
" сукралфат
" колоїдний вісмут - де-нол
" смекта
3. Обволікаючі та в'яжучі засоби:
" препарати вісмуту - вікалін, вікаїр
Засоби, які нормалізують моторну функцію шлунка і 12-палої кишки (церукал, реглан, метоклопрамід, еглоніл, сульпірид), спазмолітики ( но-шпа, папаверин).
Репаранти (солкосерил, обліпихове масло, анаболіки, ацемін, гастрофарм)
Засоби центральної дії (даралгін, еглоніл, седативні, транквілізатори).
Застосування мінеральних вод - рекомендуються маломінералізовані, без вуглекислого газу або з малим його вмістом, з перевагою гідрокарбонатного та сульфатного іонів, які мають слабокислу або нейтральну, лужну реакцію. Це, зокрема, "Боржомі", "Ессентуки"№4, "Лужанська", "Березовська". Переважно використовуються злегка підігріті води (38-40 С)
Фізіотерапія:
В фазі загострення - синусоїдальні модульовані струми, якімають анальгезуючий та протизапальний вплив, покращують крово- та лімфообіг в гастродуоденальній зоні; динамічні струми Бернара, мікрохвильова терапія, електрофорез на епігастральну область новокаїну, папаверину, даларгіну; гіпербарична оксигенація, магнітотерапія, гальванізація.
В фазі затухаючого загострення призначаються теплові процедури, УВЧ в імпульсному режимі на епігастральну область, електрофорез на епігастральну область новокаїну, папаверину, даларгіну; гідротерапія у вигляді загальних ванн.
У фазі ремісії - ультразвукова і мікрохвильова терапія, динамічні, синусоїдальні модульованя струми, електрофорез лікувальних речовин, хвойні, кисневі, радонові ванни, місцеві теплові процедури на епігастральну область, голкорефлексотерапія.
Санаторно-курортне лікування: показані наступні курорти: Боржомі, Ессентуки, Країнка, Залізноводськ, Моршин, Трускавець.
Диспансеризація: Включає регулярне (2 рази на рік) обстеження, в т.ч. загальний аналіз крові, сечі, дослідження шлункової секреції; протирецидивне лікування; направлення в санаторії, на курорти, стаціонарне лікування; санітарно-просвітницька робота: пропаганда здорового способу життя, раціонального харчування, роз'яснення шкідливості куріння та вживання алкоголю.
Профілактичне лікування проводять переважно в умовах поліклініки або курорту. Найважливішими компонентами є:
1. Дотримання лікувальної дієти та режиму харчування.
2. Повна відмова від куріння і алкоголю
3. Збільшення тривалості сну до 9-10 год.
4. Медикаментозне лікування.
5. Фізіотерапія.
6. Санація порожнини рота (лікування карієсу, протезування)
7. Лікування супутніх захворювань.
8. Психотерапевтичні впливи.
Loading...

 
 

Цікаве