WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: хронічний обструктивний бронхіт в стадії загострення. - Реферат

Історія хвороби: хронічний обструктивний бронхіт в стадії загострення. - Реферат

Симптом Мейо-Робсона негативний. Ознак та симптомів наявності вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Перестальтика аускультативно не вислуховується. Випорожнення один раз на добу, кал оформлений, без паталогічних домішок.
Сечовидільна система. Поперекова ділянка не болюча, без випинань, пастозності. Нирки і сечовий міхур не пальпуються. Симптом Пастернацького від"ємний з обох боків. Сечопуск 4-5 разів на добу, не болючий. Сеча солом"яного кольору, прозора, зі специфічним запахом.
Ендокринна система. Обличчя доброзичливе. Статевий розвиток відповідає віку. Щитовидна залоза пальпується при ковтанні у вигляді поперечного циліндра діаметром 0,4 см по передній поверхні трахеї під щитовидним хрящем, не болюча.
Нервова система. Свідомість ясна. Розвиток вищої нервової діяльності відповідає фізіологічним нормам для даного віку. Інтелект нормальний. Сон і апетит збережені. Дитина легко контактує. Реакція зіниць на світло пряма і співдружня. Координація рухів збережена. Больова тактильна, температурна, вібраційна чутливість збережені.
6. ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ.
Враховуючи скарги хворої на постійне покашлювання, з періодичними нападами сухого, нав"язливого кашлю, які виникають незалежно від часу доби, тривають кілька хвилин і самостійно проходять, супроводжуються відчуттям стиснення за грудиною, задишку при фізичному навантаженні, зниження апетиту, неспокій, загальну слабість, в"ялість, втомлюваність, поганий сон;
дані анамнезу захворювання: захворювання почалося ввечері 10.02.2001 року після фізичного навантаження (гра у футбол). Першими симптомами були сухий кашель , загальна слабість, зниження апетиту;
дані анамнезу життя хворіє з 1997року. Захворювання почалося поступово з кашлю, підвищення температури тіла до 37 С, загальної слабості. З приводу захворювання батьки звернулися в обласну дитячу лікарню, де був виставлений діагноз "Гострий бронхіт". Лікувався стаціонарно. Після цього часто хворів простудними захворюваннями: в березні 98р. - гострий трахеобронхіт, в жовтні 98 - правобічна бронхопневмонія, січні-лютому 99 гострий ларинготрахеобронхіт; періодично 1-2 рази на рік перебуває на стаціонарному лікуванні в зв"язку з загостренням хронічного бронхіту. В 2000 почастішали респіраторні захворювання: в березні переніс двобічну бронхопневмонію, в травні загострення хронічного бронхіту, в червні - на фоні ГРВІ загострення бронхіту, в липні бронхіт;
дані об"єктивного обстеження в нижніх відділах обох легень в підлопатковій та аксілярній ділянках відмічається корбковий відтінок перкуторного звуку; аускультативно вислуховується жорстке дихання з подовженим видихом, яке супроводжується свистячими звуками. В ділянці правої легені в підлопаткових та нижньо-аксілярних ділянках вислуховуються вологі, свистячі хрипи на вдиху дихання шумне з утрудненим та свистячим видихом, який відчувається на відстані, ціаноз носогубного трикутника, горизонтальне положення ребер, участь додаткових м"язів в акті дихання, тони серця звучні, чисті, діяльність серця ритмічна, живіт м"який, не болючий, приймає участь в акті дихання, порушень з боку фізіологічних випорожнень немає;
можна виставити попередній діагноз:
ХРОНІЧНИЙ ОБСТРУКТИВНИЙ БРОНХІТ В СТАДІЇ ЗАГОСТРЕННЯ.
7. ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ
1. Загальний аналіз крові.
2. Біохімічний аналіз крові.
3. Загальний аналіз сечі.
4. Аналіз калу на яйця глистів.
5. Шкребок на ентеробіоз.
6. Рентгенографія органів грудної клітки.
7. Реакція Вассермана.
8. УЗД
9. Консультація ЛОРа
8. РЕЗУЛЬТАТИ ДОДАТКОВИХ ДОСЛІДЖЕНЬ ТА ЇХ ТЕРПРИТАЦІЯ
1.Загальний аналіз крові. 15.02.01
Еритроцити 3.4 х 10 /л
Гемоглобін 110 г/л
Колірний показник 0.9
Лейкоцити 5.0 10 /л
еозинофіли - 4%; паличкоядерні - 2%; сегментоядерні - 52%; лімфоцити - 35%; моноцити - 7%
2. Біохімічний аналіз крові. 15.02.01
Глюкоза 4.78 ммоль/л
Білок 68.0 г/л
Сечовина 4.16 ммоль/л
Креатинін 0.0432ммоль/л
АсАТ 0.498
АлАТ 0.830
Білірубін 8.42 ммоль/л
3. Загальний аналіз сечі 15.02.01
кількість 20 мл
питома вага 1016
прозорість прозора
реакція слабо кисла
білок не виявлено
мікроскопія осаду: епітелій плоский 0 - 2 в п/з
лейкоцити 1 - 3 в п/з
4.Аналіз калу на яйця глистів.
Яйця глистів не виявлені.
5.Шкребок на ентеробіоз.
Гостриків не виявлено
6. Рентгенографія органів грудної клітки.
Посилення бронхо-судинного малюнка, підвищення прозорості легеневих полів особливо на периферії. Корені структурні. Реберно-діафрагмальні синуси вільні.Серце в нормі.
7. Реакція Вассермана. Від"ємна.
8. УЗД Печінканормальних розмірів, паренхіма однорідної структури, ехогенність нормальна. Жовчний міхур вивжений, стінка 3 мм. Підшлункова залоза зернистої структури, звичайних розмірів. Нирки в типових місцях, контури рівні. Сечовий міхур без змін.
10. Консультація ЛОРа. Об"єктивно слизова носа рожева, носові ходи чисті, дихання вільне. Зів рожевий, мигдалики не збільшені. Отоскопія: зовнішні слухові ходи вільні.Ураження слухового апарату не виявлено.
9. ДИФЕРЕНЦІАЛЬНО-СИНДРОМАЛЬНА ДІАГНОСТИКА.
Характерні осбливості обструктивного синдрому при різних захворюваннях у дітей
Симптоми Гостра пневмонія Обструктивний бронхіт Бронхіальна астма Хронічна пневмонія
Обтяжена спадковість алергічними хворобами Ні Ні у більшості випадків Ні
Форма грудної клітки Не змінюється Дещо здута Здуття при кашлі Деформація
Перкуторні зміни звук легеневий з коробковим відтінком; локальне вкорочення; чергування ділянок тимпаніту і вкорочення Перкуторний звук зкорбковим відтінком коробковий звук Вкорчений коробковий звук
Характер дихання жорстке, локально послаблене, з бронхіальним колоритом жорстке,послаблене, з подовженим видихом часте, жорстке, подовженй, гучний видих Жорстке
Хрипи локальні дрібноміхурцеві вологі або крепітуючі розсіяні, сухі, свистячі, різнокаліберні вологі хрипи сухі та вологі хрипи Сухі та вологі дрібноміхурцеві хрипи
Кашель Сухий переходить у вологий Сухий, нечастий, який поступово переходить у вологий Супроводжується здуттям грудної клітки Вологий кашель з виділенням великої кількості харкотиння
Гемограма помірний нейтрофільоз Лейкоцитоз та прискорена ШОЕ помірні або не визначаються нейтроофільоз, нейтропенія еозинофілія, лімфопенія Збільшення ШОЕ
Рентгенологічні дані посилення і деформація судинного малюнка та вогнищ інфільтрації Ознаки здуття легеневої тканини, посилення легеневого малюнка, розширені корені легень з обох сторін ознаки здуття легеневої тканини, посилення легеневого малюнка на стороні ураження, корені розширені Посилення і деформація легеневого малюнка, об"ємне зменшення сегмента, зміщення середостіння в бік ураження
10. ЗАКЛЮЧНИЙ КЛІНІЧНИЙ СИНДРОМАЛЬНИЙ ДІАГНОЗ.
Враховуючи обгрунтоване в попередньому діагнозі, а також дані лабораторних обстежень: загальний аналіз крові - еритроцити 3,2 Т/л, Нв 95 г/л; тарентгенологічного обстеження - посилення бронхосудинного малюнка, підвищення прозорості легеневих полів особливо на периферії дають підстави виділити наступні синдроми:
* синдром дихальної обструкції,який проявляється скаргами на нів"язливий, приступоподібний кашель, з виділенням невеликої кількості харкотиння, супроводжується відчуттям стиснення за грудиною, об"єктивно проявляється шумним диханням з експіраторним свистом, задишкаою, участю допоміжної мускулатури в акті дихання та корбковим перкуторним звук, вологими дрібно- і
Loading...

 
 

Цікаве