WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: цукровий діабет, І тип, середньої тяжкості, фаза субкомпенсації. - Реферат

Історія хвороби: цукровий діабет, І тип, середньої тяжкості, фаза субкомпенсації. - Реферат

Болючості при натискуванні на точки периферичних нервів немає.
Розмір зіниць, реакція їх на світло адекватна і співдружна. Рогівковий, конюктивальний рефлекси збережені. Шкірно-черевні, сухожилкові - теж. М'язи потилиці ригідні. Симптом Керніга негативний.
Дермографізм білий, з'являється через 10 сек, через 30 сек перходить у червоний, шириною 0, 5 см, що не виступає над поверхнею шкіри.
Парезів, паралічів, гіпотонії, гіперкінезів немає.
VI. Попередній діагноз (його обгрунтування).
Враховуючи: - скарги на підвищення температури тіла до 38,1 ?С, задишку із затрудненням вдиху та видиху при фізичному навантаженні, кашель, що частішає під вечір, із виділенням невеликої кількості в'язкого слизисто-гнійного мокротиння, закладеність носа та виділення з нього, підвищену втомлюваність, пітливість, загальну слабкість;
- анамнез хвороби: хворіє протягом останніх 2,5 тижнів; 17 днів тому з'явилися ознаки ГРВІ у вигляді зростання температури тіла до 38,0-38,5 ?С, симптомів назофарингіту (слизисті виділення та заложеність носика, першіння в горлі та сухий кашель, закладеність вух), з приводу чого лікувалася амбулаторно (бісептол, мукалтин, нафтизин у вигляді носових крапель, інгаляції) протягом 5 днів. Стан дитини на якийсь час покращився, проте температура тіла залишалася субфебрильною, загальний стан був змінений. 3 дні тому стан дитини погіршав, повторно зросла температура, з'явилась задишка при фізичному навантаженні, кашель, з приводу чого мати звернулася до дільничого педіатра, за направленням якого дівчинка була госпіталізована до ТОДКЛ;
. - дані об'єктивного обстеження: загальний стан середньої важкості, карієс першого моляра зверху справа та верхнього правого різця, блідість шкіри та періоральний ціаноз, незначно підвищена вологість шкіри, гіперемія ротогорла, білий наліт біля кореня язика, ціаноз носогубного трикутника, що з?являється при фізичному навантаженні; носове дихання дещо затруднене через катар верхніх дихальних шляхів; виділення з носа слизово-гнійні, густі, в помірній кількості; голос дзвінкий; кашель - вологий, із виділенням невеликої кількості слизово-гнійного мокротиння; частота дихання - 25/хвилину; голосове тремтіння посилене з правого боку; при порівняльній перкусії в проекції нижньої долі правої легені - вкорочений тимпаніт; аускультативно: дихання в лівій легені везикулярне, над верхньою долею правої легені - жорстке; в проекції нижньої долі легені справа - жорстке, вислуховуються чисельні вологі зучні дрібно- та середньопухирчасті хрипи, поодинокі сухі хрипи, підсилена бронхофонія; серце - діяльність ритмічна, тони чисті, звучні, ЧСС - 86 уд/хв, пульс ритмічний, доброго наповнення та напруження, монокротичний, артеріальний тиск на плечовій артерії 110/60мм рт.ст., живіт при пальпації неболючий, симптом Пастернацького (-) з 2-х сторін; сечопуск почащений, добова кількість сечі підвищена;
Можна сформулювати попередній діагноз:
Гостра правобічна вогнищева бронхопневмонія, вірусно-бактеріальна (клінічно), легкий перебіг, період розпалу клінічних проявів. Дихальна недостатність І .
VII. План обстеження хворого.
1. Загальний аналіз крові.
2. Загальний аналіз сечі.
3. Біохімічний аналіз крові (глюкоза, білок загальний та по фракціях, холестерин, бета-ліпопротеїди, АсТ, АлТ, білірубін прямий та непрямий, амілаза, лужна фосфатаза, креатинін, сечовина, печінкові проби).
4. Коагулограма.
5. Рентгенографія органів грудної порожнини.
6. Ультрасонографія органів черевної проржнини.
7. Дослідження харкотиння із посівом на мікроорганізми та визначенням чутливості виділеного збудники до антибіотиків (антибіотикограма).
8. Аналіз калу на яйця глистів.
9. ЕКГ.
10. Спірографія.
11. Визначення парціального напруження газів крові.
VIII. Результати лабораторно-інстументальних методів дослідження.
.
Загальний аналіз крові від 8.11.2000.
Показник Значення Норма
Hb, г/л 130 120-150
Еритроцити, Т/л 3, 9 3, 7-4, 7
Колірний показник 0, 87 0, 85-1, 10
ШОЕ, мм/год 6 2-10
Лейкоцити, Г/л 6,3 4,0-9,0
Паличкоядерні, % 7 1-6
Сегментоядерні, % 66 47-72
Лімфоцити, % 22 19-37
Моноцити, % 5 3-11
Відхилень з боку загального аналізу крові не виявлено.
2. Загальний аналіз сечі від 8.11.2000.
Показник Значення Норма
Кількість 100 мл 100мл
Колір солом'яно-жовтий світло-жовтий
Прозорість прозора прозора
Цукор 1 % немає
Ацетон немає немає
Білок немає немає
Осад немає немає
Еритроцити 1-2 в полі зору 0-2 в полі зору
Лейкоцити 1-2 в полі зору 0-3 в полі зору
Епітелій 1-3 в полі зору плоский, 1-3 в п. зору
Кристали сечової к-ти немає немає
Відхилення: глюкозурія.
3. Аналіз калу на яйця гельмінтів та цисти найпростіших від 8.11.2000.: яйця гельмінтів та цист найпростіших не знайдено.
4. Біохімічний аналіз крові:
Показники Значення Норма
Глюкоза, ммоль/л 8,4 3, 3-5, 5
Білірубін загальний, мкмоль/л 16, 06 1, 7-20, 5
Сечовина, ммоль/л 3, 9 3, 23-6, 46
Білок загальний, г/л 67, 2 г/л 65-85
Альфа-глобуліни, г/л 10, 5 3, 5-9, 5
Бета-глобуліни, г/л 9, 8 4, 0-9, 2
Холестерин, ммоль/л 6, 1 3, 74-6, 50
Бета-ліпопротеїди, г/л 7, 8 3-6
Алат, ммоль/годхв 0, 47 0, 68-0, 1
Асат, ммоль/годхв 0, 29 0, 45-0, 1
Лужна фосфатаза, Од/ л 135 60-120
Відхилення: гіперглікемія.
5. УЗД органів черевної породнини від 9.11.2000. Патологічних відхилень з боку органів черевної порожнини та заочеревинного простору не виявлено.
.
6. Коагулограма від 8.11.2000.
Протротромбінова активність, % 94, 1 80-100
Тромботест, ступінь IV
IV-VI
Фібриноген, г/л
4, 2
2-4
Рекальцифікація, сек
90"
60"-120"
Відхилень не виявлено.
Глікемічний профіль.
Вміст глюкози в сироватці крові у вказаний час, ммоль/л 8.11.2000 23.11.2000
600 7,1 6,6
900 8,7 7,4
1300 9,2 8,0
1700 7,1 6,3
2300 8,0 5,9
600 8,6 6,0
Максимальний рівень глікемії спостерігається 8.11.2000 - об 900-1100 та об 2300-600, 23.11.2000 - об 900-1100; абсолютне максимальне значення глікемії 8.11.2000 - 9,2 ммоль/л, 23.11.2000 - 8,0 ммоль/л.
Глюкозуричний профіль від 8.11.2000.
900 кількість пит. вага цукор ацетон
1200 170 1021 1,5% -
1500 170 1024 1,5% -
1800 30 1021 1% -
2100 150 1019 0,5% -
2400 160 1018 0,5% -
300 50 1023 1% -
600 170 1026 2% -
Максимальний рівень глюкозурії - 2% (о 600), ацетон в жодній із порцій сечі не виявлено.
IX. Диференційний діагноз.
За даними проведеного обстеження дитини провідним синдромом, за яким проводиметься дифдіагностика, є гіперглікемія (рівень глюкози в крові > 5,5 ммоль/л). У дітей гіперглікемія може мати місце при таких станах: цукровий діабет (найчастіша причина), гіпертиреоз, хвороба (синдром) Іценко-Кушінга, феохромоцитома, гіпофізарний гігантизм, органічне враження ЦНС (енцефаліт, крововилив у мозок, пухлина мозку, черепномозкова травма) із подразненням діенцефального центру глікемії, отруєння окисом
Loading...

 
 

Цікаве