WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: гострий флегмонозний апендицит - Реферат

Історія хвороби: гострий флегмонозний апендицит - Реферат

на хв. Нервова система розвинена відповідно віку.
Зроблено очисну клізму.
Премедикація: Sol. Atropini 0,4
Sol. Morphini hydrochloridi 1% - 1,0 ml
Sol. Dimedroli 1,0
Sol. Sibazoni 2,0
Протокол знечулення
Знечулення загальне комбіноване. Початок - 2000 год, тривалість - 55 хв.
Ввідний наркоз: Sol. Ketamini 200,0 ml + O2 100% + Sol. Sibazoni 2,0 ml
Основний наркоз: Sol. Ketamini 400,0 ml в/в
Фракційно + N2O = 2:1
Гемодинаміка стабільна. Кінцівки теплі. PS - 86 уд. на хв., АТ- 105/65 мм рт. ст. Дихання адекватне. Зіниці звужені. Ускладнень не було.
27.02.02 Протокол операції
Опреація: Апендектомія
Косоперемінним розрізом в правій клубовій ділянці по Mc Burney довжиною 6 см вскрито черевну порожнину. Червоподібний паросток визначається фібринозно спаєним з великим сальником. Пальцем тупо відокремлено апендикс від сальника. Сліпу кишку разом із зміненим апендиксом виведено з черевної порожнини. Апендикс значнопотовщений, синюшно-багряного кольору, тканина шільна. Поступово розсічено брижу червоподібного паростка між кровоспинними зажимами. Затиснута інструментами тканина перев'язана. Накладено кисетний серо-серозний шов на стінку сліпої кишки навколо основи червоподібного паростка. Основу припіднятого червоподібного паростка перетиснуто і в цьому місці розчавленого зажимом сегмент перев'язано тонкою кетгутовою лігатурою. Потім по краю, обернутому в сторону сліпої кишки, дистальніше місця перев'язки відросток перетиснуто, після чого відсічено нижче зажима скальпелем і видалено. Коротку культю червоподібного паростка оброблено спиртовим розчином йоду і занурено під кисетний шов. Нитки кисетного шва стягнуто і зав'язано. Поверх кисетного шва накладено додатково Z-подібний шов. Проведено ревізію культі брижі паростка. Кровоточивості не виялено. Сліпу кишку занурено в черевну порожнину. Після цього проведено ревізію черевної порожнини. Вільної рідини в черевній порожнині не виявлено. Черену порожнину промито розчином фурациліну 1:5000. Лапаротомічний розріз пошарово зашито. Асептична пов'язка на рану.
Видалений червоподібний паросток скеровано на гістологічне дослідження.
Результати гістологічного дослідження.
Червоподібний паросток - клітинно-гнійна дисоціація. Висновок - флегмонозний аппендицит.
План післяопераційного лікування
1. Дієта 0 (I день - мінеральна вода без газів, II день - чай, кефір, йогурт, печене яблуко; III день - каші, IV день - бульйон, V день - парові котлети) .
2. Режим ліжковий.
3. Solutionis Glucosae 5% - 200,0 ml, в/в
4. Solutionis Ringeri - 200,0 ml, в/в
5. Ceftriaxoni - по 80 мг/кг, 1 раз на добу, в/м
Післяопераційний щоденник
28.02.02 Заганий стан відповідає післяопераційному періоду. Скарги на болі в ділянці оперативного втручання. Дихання везикулярне. ЧД- 16 за хв. Серцеві тони звучні, ритмічні. ЧСС- 76 уд на хв. Живіт м'який. Вислуховуються перистальтичні шуми. Післяопераційна пов'язка суха. АТ-120/70 мм. рт. ст. Температура тіла-37,1С0
2.03.02 Загальний стан задовільний. Скарги на незначні болі в ділянці оперативного втручання. .Дихання везикулярне. ЧД-15 за хв. Серцеві тони звучні, ритмічні. ЧСС-72 уд на хв. Живіт м'який. Вислуховуються перистальтичні шуми. Післяопераційна рана заживає первинним натягом. Проведено заміну пов'язки. АТ-130/70 мм. рт. ст. Сечовипускання вільне. Стілець оформлений, 1 раз на добу. Температура тіла-36,8С0
5.03.02Загальний стан задовільний. Скарги відсутні.Дихання везикулярне. ЧД-16 за хв. Серцеві тони звучні, ритмічні. ЧСС-72 уд на хв. АТ-120/70 мм. рт. ст. Живіт м'який, не болючий. Знято шви з післяопераційної рани. Сечовипускання вільне. Стілець оформлений, 1 раз на добу. Температура тіла-36,6С
Клінічний діагноз і його обгрунтування
На основі скарг (cкарги на постійні переймоподібні болі в правій здухвинній ділянці, що посилюються при русі), анамнезу захворювання (раптова поява переймоподібних болей в правій здухвинній ділянці, інтенсивність котрих з часом наростала), даних об'єктивного спостереження (при пальпації болючість в правій здухвинній ділянці, defans musculorum та симптом Щьоткіна-Блюмберга справа позитивні), даниих додаткових обстежень (лейкоцитоз в крові (9,3х109 /л)), даних візуального огляду червоподібного паростка під час операції (апендикс значно потовщений, синюшно-багряного кольору, тканина щільна), результатів гістологічного дослідження (клітинно-гнійна дисоціація. Висновок - флегмонозний аппендицит) у хворого є гострий флегмонозний аппендицит.
Епікриз
Хворий, Глушко Роман Любомирович, 27.03.02 був доставлений бригадою ШМД в хірургічне відділення ЛМДКЛ із скаргами на постійні переймоподібні болі в правій здухвинній діляці, що посилюються при русі, загальна слабість. На основі скарг, анамнезу захворювання та даних огляду було вставлено попередній діагноз: Гострий апендицит. Проводились додаткові дослідження: заг.аналіз крові (ер-3,9х1012 л, Нb-138 г/л, лейкоцити 9,3х109 /л, лейкоцитарна формула- еоз-4, мон-1, лімф-50, юні-0, п-5, сег-40; тромбоцити- 270*106 л ШОЕ- 7 мм/год), заг. анліз сечі (колір -солом'яно-жовтий, pH -кисла, білок- немає, ер-1-2,лейк-немає, пит.вага-1018, цукор(-)
Біохімічне дослідження крові- заг. білок -71 г/л, білірубін-14,4 мкмоль/л, глюкоза - 4,9 ммоль/л, Na+ - 140,2 ммоль/л, K- 4, 1ммоль/л, Креатинін- 0,144 ммоль/л, Сечовина-4,8 ммоль/л; RW(-), коагулограма-протромбіновий індекс 101%, толерантність плазми до гепарину-8хв,фібриноген- 10 мг/мл, фібринолітична активність- 3 год;. Було вирішено питання про оперативне втручання. 27.03.02 було проведено операцію: апендектомію. Знечулення- загальне комбіноване. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Бло призначено: Дієта 0 (I день - мінеральна вода без газів, II день - чай, кефір, йогурт, печене яблуко; III день - каші, IV день - бульйон, V день - парові котлети, Solutionis Glucosae 5% - 200,0 ml, в/в, Solutionis Ringeri - 200,0 ml, в/в, Ceftriaxoni - по 80 мг/кг, 1 раз на добу, в/м. Виписується в задовільному стані. Прогноз - повне видужання.
Підпис куратора
Список використаної літератури:
1. І. Літманн " Оперативна хірургія"
2. М.Д. Машковский "Лекарственные средства" 1,2 том
3. Ю.Ф. Исаков "Детская хирургия"

 
 

Цікаве

Загрузка...