WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: гострий флегмонозний апендицит - Реферат

Історія хвороби: гострий флегмонозний апендицит - Реферат


Історія хвороби: гострий флегмонозний апендицит
хворий: ….
заключний діагноз: Гострий флегмонозний апендицит
ПАСПОРТНА ЧАСТИНА
Прізвище, імя та по батькові: Глушко Роман Любомирович
Вік 9 років
Місце проживання: Львівська обл., Пустомитівський р-н,
с. Муроване, вул. Квітнева 3а
Місце навчання Мурованська СШ, 3-А кл.
Мати безробітня
Батько тоговий представник фірми "Сав-сервіс"
Дата госпіталізації 27.02.02 року, 1730год.
Діагноз
Діагноз установи, що скерувала : Гострий апендицит
Діагноз при поступленні: Гострий аппндицит
Anamnesis
Скарги
Скарги на постійні переймоподібні болі в правій здухвинній діляці, що посилюються при русі, загальна слабість.
Anamesis morbi
Вважає себе хворим з 27.02.02 року, коли близько 1400 раптово з'явилися переймоподібні болі в правій здухвинній ділянці. З часом інтенсивність болей наростала. Було викликано карету Швидкої медичної допомоги. З діагнозом гострий апендицит бригадою Швидкої допомоги було доставлено до ЛМДКЛ.
Anamnesis vitae
Дитина від першої вагітності. Пологи протікали без ускладнень. Вага при народженні становила 3500 г, довжина тіла - 53 см. Щеплення згідно календаря щеплень. Росте і розвивається в задовільних матеріально-побутових умовах. В розумовому та фізичному розвитку не відстає від ровесників. До школи пішов в 7 років, вчиться на "добре", навчання дається леко.
Харчування регулярне, вітамінізоване.
В 3 роки перехворів вітряною віспою. Туберкульоз, вірусний гепатит, венеричні та психічні захворювання в себе та в сім'ї, рідних заперечує.
Спадковий анамнез - не обтяжений.
Алергічні реакції на цитрусові та холод.
За останні 3 тижні в контакті з інфекційно хворими не перебував.
Status praesens
Загальний огляд
Загальний стан середньої важкості. Свідомість ясна.
Будова тіла правильна. Конституція гіперстенічна. Постава пряма. Ходьба
вільна.
Шкіра блідо-рожевого забарвлення, без висипань, помірно волога, еластична.
Доступні огляду слизові рожеві, без висипань та крововиливів. Підшкірно-жирова клітковина розвинена надмірно. М'язи розвинені добре. Кістково- суглобова система без замітних змін. Лімфатичні вузли, доступні пальпації, не збільшені. Температура тіла 36,90 С
Детальний огляд
Голова звичайної форми. Волосся густе. Чоло високе. Брови густі. Очі правильно розміщені в орбітах. Ніс прямий. Вушні раковини без особливостей.
Губи рожеві. Шия пропорційна тілу. Кінцівки без помітних змін.
Система органів дихання
Дихання носом вільне, виділення з носа немає. Надключичні та підключичні ямки виражені помірно. Лопатки щільно пристають до грудної клітки з обох бо-
ків. Грудна клітка гіперстенічної форми. Хребет має фізіологічні вигини. Обидві половини грудної клітки приймають однакову участь в акті дихання. Тип дихання грудний. Частота дихальних рухів 19 за хвилину.
Пальпація. Грудна клітка при пальпації не болюча, еластична, голосове
тремтіння проводиться однаково на симетричних ділянках.
Перкусія. Над легенями ясний легеневий звук.
Верхні границі легень. Висота стояння верхівки спереду: справа на 3 см ви-
ще ключиці, зліва - на 3 см вище ключиці. Ззаду: справа та зліва на рівні остис-
того паростка VII шийного хребця.
Лінії Нижні границі
Справа Зліва
Білягрудинна н. к V ребра н. к IV ребра
Серединно-ключична н. к VI ребра не визначається
Передня пахвова н. к VII ребра не визначається
Середня пахвова н. к VIII ребра н. к VIII ребра
Задня пахвова н. к IX ребра н. к IX ребра
Лопаткова в. к X ребра в. к X ребра
Біляхребтова на рівні ост. паростка
D XII на рівні ост. паростка
D XII
Рухомість нижнього краю легень по лопатко-
вій лінії
8 см
8 см
Аускультація. Над легенями везикулярне дихання, побічні дихальні шуми не прослуховуються. Бронхофонія: шепітна мова, проводиться не чітко,
однаково над симетричними ділянками легень.
Серцево-судинна система
Огляд. Ділянка серця не змінена, пульсація судин шиї не помітна, яремні вени не набухлі.
Пальпація. При пальпації ділянки серця відчувається верхівковий поштовх у V міжребер'ї на 1 см від лівої серединно-ключичної лінії, середньої висоти, помірної сили.
Перкусія.
Границі серця
відносної тупості абсолютної тупості
Права 1 см вправо від правого краю грудини лівий край грудини
Ліва по лівій серединно-ключичної лінії співпадає з відносною
Верхня нижній край III ребра нижній край IV ребра
Судинний пучок не виходить за краї грудини. Талія серця у вигляді тупого кута
Аускультація. Тони серця чисті, звучні, ритмічні, інтенсивність І тону на верхівці і біля основи мечоподібного паростка однакова. Інтенсивність ІІ тону на аорті і легеневій артерії однакова.
Пульс ритмічний, 96 за одну хвилину, середнього наповнення та напруження. Артеріальний тиск на плечових артеріях справа 105/70, зліва 110/70 мм. рт. ст.
Система органів травлення
Огляд. Язик вологий, чистий. Зуби не змінені. Ясна рожеві, чисті, не кровоточать. Зів чистиий, рожевий. Мигдалики звичайних розмірів, рожеві. Задня стінка глотки гладка, рожева. Живіт звичайної овальної форми, не збільшений в об'ємі.
Печінка
При пальпації нижній край печінки по краю ребрової дуги, еластичний, загострений, рівний, не болючий, поверхня його гладка.
Точка жовчевого міхура не болюча. Жовчевий міхур не пальпується. Підшлункова залоза не пальпується, ділянка пальпації не болюча.
Поперечник селезінки перкуторно визначається між IX та XI ребрами. Селезінка не пальпується.
Стілець оформлений, 1 раз в добу.
Ректально-пальцеве досліження: пряма кишка не болюча, стінки гладкі,
Сечовидільна система
Сечовипускання вільне. Ділянка нирок не змінена.
Пальпація. Нирки не пальпуються. Симптом Пастернацького від'ємний з обох боків.
Ендокринна система
Щитоподібна залоза не пальпується. Очні симптоми, тремор рук відсутні. Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають віку та
Loading...

 
 

Цікаве