WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: бронхіальна астма змішаного генезу - Реферат

Історія хвороби: бронхіальна астма змішаного генезу - Реферат


11.03.2001 року о 12 годині виник новий приступ ядухи, який хворий пов'язує з прийманням анальгіну. Він викликав карету швидкої допомоги. Було введено еуфілін, що не принесло покращення. Хворого було доставлено в лікарню, в важкому стані. Відмічався приступ ядухи, інтенсивні пекучі болі за грудиною, серцебиття, виник ціаноз обличчя, артеріальний тиск - 160/90, ЧСС - 95. Хворому було введено еуфілін, сальбутамол, дексаметазон. Приступ було знято до 1415. На час перебування в лікарні приступи не повторювались. Відмічалась задишка при звичайних фізичних навантаженнях,
на основі суб'ктивного стану хворого: закладення носа, утруднення дихання через ніс, що знімається нафтизином, дифузні болі в грудній клітці, тупі, інтенсивні, посилюються при кашлі, періодичне серцебиття, головний біль без чіткої локалізації, тривалістю 2-3 год, що полегшужться при прийманні корвалолу, періодичне безсоння, знижена працездатність, шум у вухах при нападі ядухи,
на основі анамнезу життя: часті бронхіти, вірусні захворювання, часті психо-емоційні стреси на роботі, пристрасть до куріння,
на основі об'єктивного стану: стан хворого середньої важкості, шкіра гіперемована,підвищена ламкість волосся, посивіння, зменшення густоти волосся на голові, кон'юктива, слизові яскраво-рожеві, емфізематозна форма грудної клітки, зижена її еластичність, в акті дихання приймають участь допоміжні м'язи, ЧДР 25/хв, експіраторна задишка, екскурсія грудної клітки зменшена, перкуторний звук коробочний, високе розміщення верхівки легень, збільшена ширина полів Креніга, опущення на одне ребро нижньої границі легень, зменшення екскурсії легень до 2 см, дихання ослаблене, сухі свистячі експіраторні хрипи, ЧСС 85/хв, набухання яремних вен при вдиху, спадіння при видиху, відсутність абсолютної тупості серця, безсоння, дратівливість
можна поставити діагноз
бронхіальна астма змішаного генезу (інфекційно-алергічного і нервово-психічного), Status asthmaticus, емфізема грудей, ДН ІІ, хронічний необстуктивний бронхіт, стадія ремісії.
Синдроми: обструкції бронхів, дихальної недостатності, емфіземи легень, кашлю, больовий, астеноневротичний, гострої гіпоксії, артеріальної гіпертензії, дистрофічних змін волосся.
Лабораторні та інструментальні обстеження, консультації спеціалістів
Назва Показники Очікувані результати
1 Загальний аналіз крові Er, Hb, Le, ШОЕ, лейкоформула Еритроцитоз, збільшення гемоглобіну, ШОЕ, еозинофілія, лімфоцитоз
2 Загальний аналіз сечі Колір, прозорість, рН, Le, Er, циліндри, епітелій, домішки Норма
3 Біохімія крові Цукор Норма
4 Кал на яйцеглист Яйця глистів -
5 ЕКГ p-pulmonale
6 Рентгенографія легенів Збільшення повітряності легень, опущення куполів діафрагми, збіднення легеневого малюнку, збільшення міжреберних проміжків, горизонтальне розташування ребер, каплевидне серце
7 Пневмотахометрія Швидкість видиху Зменшення
8 Спірометрія Життєва ємкість Зменшення
9 Аналіз харкотиння Макро- і мікроскопія Кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана, еозинофілія
10 Консультація невропатолога
11.03 Загальний аналіз крові: Er 4.9*1012, Hb 160 г/л, КП 1.08, Le 6.5*109, Е - 7, П - 4, С - 52, Л - 35, М - 2, ШОЕ - 20.
11.03 Загальний аналіз сечі: кількість 100 мл, світло-жовта, прозора, рН 6.0, Le 0-1 в/пз, Er 1-2 в/пз, плоскоклітинний епітелій 1-2 в/пз.
11.03 ЕКГ: ЧСС 88/хв, вольтаж збережений, правограма, ритм правильний, синусовий, фіксується p-pulmonale в правих відведеннях.
11.03 Кал на я/г. Яйця глистів не виявлено.
12.03 Біохімія крові. Цукор - 4.45 ммоль/л.
12.03 Рентгенографія легень. Відмічається просвітлення легеневих полів, збіднення легеневого малюнка, збільшення проміжків між ребрами, горизонтальне розташування тіл ребер, корені фіброзні, неструктурні. Куполи діафрагми на рівні переднього кінця VII ребра. Синуси вільні. Серце типової форми. Висновок: емфізема, пневмосклероз, хронічний бронхіт.
12.03 Аналіз харкотиння. Кількість - 3 мл. Консистенція - тягуче, скловидне. Кристали Шарко-Лейдена, спіралі Куршмана, еозинофілія.
12.03 Пневмотахеометрія. Швидкість 1.6 л/с (норма - 2.2-4.4). Висновок: порушення бронхіальної прохідності.
12.03 Спірометрія. Життєва ємкість 2.5 л.
13.03 Обстеження невропатолога. Заключення: астеновротичний синдром.
Щоденник.
19.03 Ps - 82, AT - 135/85, ЧДР - 25, сечопуск - 7 разів, випорожнення - 1 раз. Загальний стан хворого середньої важкості. Приступи ядухи не повторювалися. Скаржиться на задишку з утрудненим видихом, сухий гавкаючий ранішній кашель. Свідомість ясна, положення активне. Шкіра і слизові яскраво-рожеві. Слизові чисті. Cor - тони чисті, діяльність ритмічна. Дихання везикулярне, ослаблене на всій проекції легень, свистячі хрипи. Живіт м'який, неболючий. Сечопуск вільний. Стілець оформлений. Побічної дії ліків не відмічено.
Продовжувати попереднє призначення лікування.
22.03 Ps - 79, AT - 130/80, ЧДР - 22, сечопуск - 7 разів, випорожнення - 1 раз. Загальний стан хворого середньої важкості. Приступи ядухи не повторювалися. Скаржиться на задишку. Шкіра і слизові яскраво-рожеві. Слизові чисті. Cor - тони чисті, діяльність ритмічна. Дихання везикулярне, ослаблене на всій проекції легень, свистячі хрипи.. Живіт м'який, неболючий. Сечопуск вільний. Стілець оформлений. Побічної дії ліків не відмічено.
Продовжувати попереднє призначення лікування.
КІНЦЕВИЙ ДІАГНОЗ
(DIAGNOSIS PRAELIMINARIS).
На основі скарг на приступи ядухи, що супроводжується стахом смерті, що виникають внаслідок приєднання алергенів до реагінів, які локалізуються на мембранах базофілів, що стимулює дегрануляцію тучних клітин, виділення гістаміну, який, взаємодіючи з рецепторами міолейоцитів брохіол, ендотиліоцитів капілярів, зумовлює спазм бронхіол, підвищення секреції в'язкого харкотиння, що погано відділяється і обторує бронхи, страх смерті виникає внаслідок усвідомлення утруденого видиху, сухий кашель при нападах - внаслідок подразнення ірритантних рецепторів бронхів секретом,
закладеність носа - вазомоторний риніт, що проявляється в набряку слизової і виникає під впливом алергенів або ЦНС,
утруднене дихання через ніс - внаслідок набряку слизової,
задишку з утрудненим видихом - внаслідок обструкції дрібних бронхів і бронхіол,
інтенсивний головний біль в потиличній ділянці розпираючого характеру, що підсилюється під час кашлю - внаслідок гіпроксії і компенсаторного, посилюється через збільшення венозного тиску,
серцебиття - компенсаторна активізація САС,
біль в ділянці серця за грудиною,
Loading...

 
 

Цікаве