WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: алкогольний цироз печінки, активна фаза - Реферат

Історія хвороби: алкогольний цироз печінки, активна фаза - Реферат

селезінці
Геморагічний синдром - складний суб'єктивно-об'єктивний синдром.
Прояв: спонтанні носові кровотечі, анемія, зниження гемоглобіну.
Механізм: печінка є основним місцем утворення факторів згортання крові: фібриногену (I), протромбіну (II), факторів V, VII, IX, X, а також інгібіторів коагуляції й фібринолізу. Через важке ураження печінки відбувається порушення синтезу факторів згортання крові, зменшується синтез білків. При порушеній функції печінки можливий синтез аномальних білків. Зниження кількості еритроцитів і гемоглобіну пов'язане з їхнім підвищеним руйнуванням у селезінці (гіперспленізм), а також може мати місце токсичний вплив продуктів метаболізм печінки на червоний кістковий мозок.
Синдром цитолиза - простой параклинический синдром.
У цьому випадку характеризується збільшенням АЛАТ.
АЛАТ - трансаміназа, активна усередині клітини, внутрішньо-клітинний фермент.
АЛАТ характеризується внутрішньо-клітинною специфічністю й високоактивна в тканинах печінки. При порушеннях, пов'язаних з деструкцією печінки, АЛАТ виходить зі зруйнованих клітин у кров і відбувається збільшення активності даного ферменту, що й використовується в діагностиці захворювань печінки. Синдром цитолізу пов'язаний з порушенням метаболізму алкоголю в печінці. У печінці метаболізується від 80-98% алкоголю, що всмоктався. Інша частина виводиться черезнирки й легені.
Розгорнутий клінічний дігноз: алкогольний цироз печінки, активна фаза, стадія субкомпенсації по судинному та паренхіматозному типу, портальна гіпертензія, анемія середнього ст. важкості.
Принципи лікування
Обов'язковим компонентом сучасної терапії хворих із хронічними дифузними захворюваннями печінки є лікувальне харчування. Лікувальний стіл №5 включає білків - 90-100 г, жирів - 80 г і вуглеводів - 350-400 г (у перерахуванні на 1 кг маси тіла приблизно 1,5-1,2-5,5 г/доба). Їжа повинна містити всі основні вітаміни й мікроелементи.
Есенціале форте - препарат мембраностабілізуючої й ліпотропної дії, застосовується внутрішньвенно по 2-4 ампули по 5 мл щодня 4-6 тижнів або по 1-2 капсули 3 рази в день до 12 тижнів.
Флавоніди - препарати із плодів Silybium marianum, випускають у вигляді драже й таблеток під різними найменуваннями:
Гепабене - Призначають усередину по 1-2 капсули 3 рази в день 4 -12 тижнів.
Гепатофальк - представляє комбінацію 3-х лікарських трав - будяка, чистотілу і японського турмеріка. Призначають по 1-2 капсули 3 рази /доба 4 -12 тижнів.
Тиоктацид - тіоктова кислота, призначають по 600 мг (одна таблетка) за 30 хвилин до їжі як підтримуюча терапія після проведення 2-4-х тижневого внутрішньовенного введення 1 ампули тіоктациду.
Поряд з медикаментозною терапією, що використовує останнім часом і фітопрепарати, усе більш широко застосовуються методи лікування хворих хронічними дифузними захворюваннями печінки: гемосорбція, лімфосорбція, плазмоферез, магнітотерапія, лазеротерапія, озонотерапія й ін. Немедикаментозна терапія цирозу печінки є ефективною й досить перспективною. Ці методи заслуговують більше широкого впровадження в клінічну практику.
ПЕРЕБІГ ХВОРОБИ
27.04.06
Темепература 36,6ос. Стан задовільний. Шкіра бліда, суха. Дихання над периферичними відділами легень везикулярне, шумів немає . ЧДР - 18 у хвилину.
Серцеві тони ясні, ритмічні, побічних шумів не виявлено. ЧСС - 84 у хвилину. АТ=130/80 мм рт.ст. на обох руках. Артеріальний пульс оцінювався на променевих артеріях і був ритмічним, симетричним на обох руках, частотою 84 у хвилину, задовільного наповнення й напруги, форма пульсової хвилі правильна, судинна стінка еластична, дефіциту пульсу немає.
Живіт м'який, болючий. Нижня границя печінки по серединно-ключичній лінії нижче краю реберної дуги на 3 см. При пальпації край загострений, щільний, поверхня болюча горбиста.
Синдром Пастернацького негативний.
Призначення:
Режим палатний, дієта №5
28.04.06
Темепература 36,6ос. Відзначав зниження сухості й спраги, слабості. Стан задовільний. Шкіра бліда, суха. Дихання над периферичними відділами легень везикулярне, додаткових шумів немає . ЧДР - 19 ухвилину.
Серцеві тони ясні, ритмічні, побічних шумів не виявлено. ЧСС - 85 у хвилину. АТ=130/80 мм рт.ст. на обох руках. Артеріальний пульс оцінювався на променевих артеріях і був ритмічним, симетричним на обох руках, частотою 85 у хвилину, задовільного наповнення й напруги, форма пульсової хвилі правильна, судинна стінка еластична, дефіциту пульсу немає.
Живіт м'який, болючий. Нижня границя печінки по серединно-ключичній лінії нижче краю реберної дуги на 3 см. При пальпації край загострений, щільний, поверхня болюча горбиста.
Синдром Пастернацкого негативний.
Епікріз:
Хворий Славич І.М. поступив в стаціонарне відділення УЦМКЛ з таими скаргами : біль в павому підребірї, що має тупий, ниючий характер; З іррадіацією в ліву поперекову область та епігастральний кут;Слабкої інтенсивності, приступоподібний;Тривалістю від 20 до 40 хвилин;Щомісячні носові кровотечі; Запаморочення, "мушки" перед очима при переході із лежачого в ортостатичне положення; Сухість у роті, періодична спрагаСлабість, швидка стомлюваність.
Паціент вважає себе хворим близько 2років, коли став відзначати кровотечі з гемороїдальних вен. Госпіталізований, ургентно прооперований. Стан покращився. У 2001р. відмічає гостре отруєння невідомою речовиною.
Друге погіршення відбулося 05.2005., характеризувалось диспептичними явищами і пожовтінням склер. Лікувався стаціонарно в гастроентерологічному відділенні. Потім лікувався повторно в вересні 2005
В звязку з важкістю стану отримав Ігр. інвалідності.
Останнє погіршення відбулося 24.05.2006. Хворий вказує на важкість і біль в правому підребер'ї, нудоту, у цей же час з'явилися сухість у роті й спрага.
Загальний стан: задовільний
Температура: 36,7
Пульс: 84 у хв
Частота дихальних рухів 16 у хв.
Ріст 170 див
Вага 70 кг
Статура: нормостенік
Положення хворого: активне
Свідомість: ясна
ЗАК
Hb г/л еритр 1012 л кольоровий показник Лейкоцити 109 л ШОЕ мм/г Лейкоцитарна формула
82 2,84 0,9 4,0 16 П С Е Л М
1 62 2 22 10
БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ КРОВІ
Білірубін загальний мкмоль/л 13,3
Білірубін прямий мкмоль/л -
Загальний білок 72,5
Глюкоза ммоль/л 11,3
АСАТ 30,9
АЛАТ 50,1
Альфа-амілаза сироватки 80
Сечовина 2,8
Креатинін 88,4
УЗД заключення
Печінка: збільшена. Контури чіткі, нерівні. Паренхіма неоднорідна підвищеної ехогенності. Жовчні протоки не розширені. Судинний малюнок збіднений. Ворітна вена розширена 12мм.
Жовчний міхур: патології не виявлено
Селезінка: дещо збільшена, контури чіткі, рівні. Паренхіма зерниста. Селезінкова вена 11мм.
Вільної рідини в череві не виявлено.
Діагноз:
алкогольний цироз печінки, активна фаза, стадія субкомпенсації по судинному та паренхіматозному типу, портальна гіпертензія, анемія середнього ст. важкості.
Рекомендоано: продовжувати підтримуючу терапію, дотримуватися лікувального режиму, по можливості пройти курс фізіотерапевтичних процедур.
Список використаної літератури:
1."Физические методы исследовния" Тетенев Ф.Ф.
2."Внутренние болезни" Ф.И. Комаров
3. "Заболевания печени" Ш.Шерлок, Дж.Дули
4. "Дифференциальній диагноз внутрених болезней" П.М.Хили
ПІБ Славич І.М.
Вік 1957р.н.
Місце проживання м. Ужгород, вул. 8Березня 33/57
Місце роботи інвалід І гр.
Посада
Відділення лікарні гастроентерологія
Дата поступлення 26.04.06
Клінічний діагноз: алкогольний цироз печінки, активна фаза, стадія субкомпенсації по судинному та паренхіматозному типу, портальна гіпертензія,
Ускладнення основного захворювання: анемія середнього ст. важкості.
Супутні захворювання: __
Loading...

 
 

Цікаве