WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: алкогольний цироз печінки, активна фаза - Реферат

Історія хвороби: алкогольний цироз печінки, активна фаза - Реферат

не пальпуються.
Задня стінка глотки: рожевого кольору, волога, блискуча, без геморагій, язви відсутні.
Мигдалики: не збільшені, рожевого кольору, по консистенції пружні-еластичні, лакуни не розширені.
Шия: без видимої деформації, пульсація сонної артерії не визначається, набрякання й пульсації зовнішніх яремних вен невиявлено. Щитовидна залоза не збільшена, безболісна.
ДИХАЛЬНА СИСТЕМА
Огляд грудної клітки:
Форма: нормостенічна, обидві половини симетричні, епігастральний кут становить 90 градусів, передньо-задній розмір менше бічного, надключичні й підключичні ямки виражені незначно, обидві половини грудної клітки рівномірно беруть участь в акті дихання.
Тип дихання змішаний
Глибина й ритм: збережені
Патологічних викривлень хребта немає
Участь допоміжних м'язів в акті дихання: не беруть участь
Пальпація грудної клітки
При пальпації болючі ділянки не визначаються.
Грудна клітка еластична.
Голосове тремтіння: над периферичними ділянками грудної клітки передніх, задніх і бічних відділів проводиться однаково, що відповідає нормі.
Перкусія грудної клітки
При пальпації (palpatio): болючості в різних ділянках грудної клітки, вздовж ребер і в міжребер'ях не виявлено. Голосове тремтіння однакове на симетричних ділянках. Простір Траубе збережений. При порівняльній перкусії (percutio comparativa) над усією поверхнею легень ясний легеневий звук.
Топографічна перкусія легень.(percussio topographica)
Межа нижнього краю легень.
Лінія Права межа Ліва межа
l. parasternalis V міжребер'я -
l.medio clavicularis VІ реберо -
l.axillaris anterior VII реберо VII реберо
l. axillaris media VІІІ реберо VIII реберо
l.axillaris posterior IX реберо IX реберо
l. scapularis Х реберо Х реберо
l. paravertebralis На рівні остистого відростка ХІ грудного хребця
Висота стояння верхівок.
Зліва Праворуч
Спереду На 3.5 см доверху від середини ключиці На 3 см доверху від середини ключиці
Ззаду На рівні остистого відростка VIІ шийного хребця
Ширина полів Креніга: праворуч - 5см, зліва - 6см.
Активна екскурсія легень по l. axillaris media: зліва - 6 см, праворуч - 6 см
Аускультація легень (auscultatio pulmonum): над усією поверхнею легень вислуховується ослаблене везикулярне дихання; хрипи, шум тертя плеври відсутні.
СЕРЦЕВО-СУДИННА СИСТЕМА
Видимих змін в області серця не виявлено.
Верхівковий поштовх, поштовх правого шлуночка, епігастральна пульсація, тремтіння серця не визначаються.
Перкусія серця
Границі Відносної тупості Абсолютної тупості
Ліва По серединно-ключичній лінії в V міжреб. По серединно-ключичній лінії в V міжреб.
Верхня III ребро Верхній край IV ребра
Права IV міжреб. на 1,5 см назовні від правого краю грудини В IV міжреб. по лівому краю грудини
Конфігурація серця нормальна
Розміри серця
фактичні наявні
Довж 14 см 14 см
Поперечник 17,5 см 13 см
Аускультація серця
Вислухуються тони: ритмічні
" I тон на верхівці, збігається з верхівковим поштовхом, пульсом на променевій артерії, вислухується після тривалої паузи, голосніше II тону, нижче по тональності, чим II тон.
" II тон на підставі серця, голосніше, ніж I тон, вище по тональності, ніж I тон, вислухується після короткої паузи, посилення II тону на аорті.
Побічних шумів не виявлено.
При огляді аорти й судин пульсація не визначається, капілярний, венозний пульс не визначаються.
На бічних поверхнях живота й на передній поверхні гомілки візуалізується венозний малюнок.
Артеріальний тиск
На правій руці 130/80 мм рт. ст.
На лівій руці 130/80 мм рт. ст.
Пульсовий тиск 50 мм рт. ст.
Артеріальний пульс на променевих артеріях
Відзначено наступні властивості пульсу:
1. на обох руках симетричний, ритмічний
2. частота 84 уд. у хв
3. задовільного наповнення
4. задовільної напруги
5. форма пульсової хвилі правильна
6. судинна стінка еластична
7. дефіциту пульсу немає
ДОСЛІДЖЕННЯ ОРГАНІВ ЧЕРЕВНОЇ ПОРОЖНИНИ
Живіт у лежачому положенні розпластаний, в стоячому живіт випнутий, збільшений у розмірі, обидві половини симетричні, черевна стінка бере участь в акті дихання рівномірно, грижових випинань нема, на бічних поверхнях живота візуалізується посилений венозний малюнок.
Пальпація живота
Поверхнева пальпація: при пальпації живіт м'який, болючий
Глибока пальпація: через виражений болючий синдром глибока пальпація не проводилася.
Дослідження шлунка
Перкусія: границя нижнього краю шлунка перебуває на 1 см вище пупка.
Аускультація: границя нижнього краю шлунка відповідає такій при перкусії. Шум плескоту не визначається.
Через виражену болючість в епігастрії пальпація шлунка не проводилася
Дослідження печінки
При перкусії
Верхня границя:
- відносної тупості
- абсолютної тупості
- Верхній край V ребра
- V міжреб
Нижня границя:
- по серединно-ключичній лінії праворуч
- по серединній лінії
- Нижче краю реберної дуги на 3 см
- На границі середньої третини відстані від пупка до мечоподібного відростка
Ліва границя: - Виходить за межі лівої парастернальної лінії на 0,5 см
Розміри по Курлову
Розмір см
По серединно-ключичній лінії від верхньої границі абсолютної тупості печінки до нижньої границі 16
Від основи мечоподібного відростка до нижньої границі по серединній лінії 12
Від основи мечоподібного відростка до лівої границі 10
Пальпація печінки:
Край печінки загострений, щільний. Поверхня горбиста, болюча.
Дослідження селезінки
Проведено перкусію:
Верхня границя Верхній край VIII ребра
Нижня границя Рівень XI межреб.
Передній нижній полюс Виходить за межі linea costoarticularis на 6 см
Задній верхній полюс По лопатковій лінії
Поперечник 10 см, довжина 23 см.
Пальпація селезінки:
Передній нижній полюс виступаєза linea costoarticularis на 6 см. Край різко хворобливий, гострий, щільний.
Дослідження нирок
Не пальпуються. Симптом Пастернацкого негативний.
ЛАБОРАТОРНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
показник Hb г/л Еритр 1012 л Кольоровий показник Лейкоцити 109 л ШОЕмм/год Лейкоцитарна формула
результат 82 2,84 0,9 4,0 16 П С Е Л М
1 62 2 22 10
БІОХІМІЧНІ ПОКАЗНИКИ КРОВІ
Білірубін загальний мкмоль/л 13,3
Білірубін прямий мкмоль/л -
Загальний білок 72,5
Глюкоза ммоль/л 11,3
АСАТ
АЛАТ
Альфа-амілаза сироватки 80
Сечовина 2,8
Креатинін 88,4
АНАЛІЗ СЕЧІ
Колір Солом'яно-жовтий
Прозорість Прозора
Пит. вага 1012
Білок -
Цукор -
Лейкоцити 1-2 у п.з.
АНАЛІЗ КАЛУ НА ЯЙЦЯ ГЛИСТ
Яйця глист не виявлені
ІНСТРУМЕНТАЛЬНІ ДОСЛІДЖЕННЯ
ВИСНОВОК ПО РЕНТГЕНОГРАМІ
Осередкових, інфільтративних змін немає. Легеневий малюнок трохи посилений і деформований у прикореневих зонах, базальних відділів, за рахунок пневмофіброзу по змішаному типу. Контури стояння діафрагми рівні, чіткі, синуси вільні.
Серцево-судинна тінь розташована срединно, розширена за рахунок дуги лівого желудочка. Аорта подовжена, ущільнена.
ОБҐРУНТУВАННЯ ДІАГНОЗУ
Синдроми розташовані в порядку значимості:
I. Синдром портальної гіпертензії (головний синдром).
Портальна гіпертензія - це стан, при якому спостерігається збільшення тиску в v.portae.
Характеризується:
" варикозно розширені вени стравоходу
" застійні явища в басейні воротної вени
Механізм
1. постсинусовый блок кровотоку в печінці (стиснення розгалужень ворітної вепни або розростанням сполучної тканини
2. пресинусоїдальний фіброз
3. наявність артеріовенозних анастомозів у внутрідольвих сполучнотканинних септах (відбувається передача печінкового артеріального тиску на ворітну вену).
4. портальна
Loading...

 
 

Цікаве