WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: аденома простати - Реферат

Історія хвороби: аденома простати - Реферат

тупфером зміщено складку очеревини вгору. Оголену передню стінку сечового міхура ближче до верхівки прошито двома пігатурами, розрізано їх між ними і рану розтягнуто у поперечному напрямку. Ревізовано сечовий міхур, шийку внутрішнього отвору й аденоми. Слизову оболонку в ділянці переходу шийки сечового міхура в сечівник і хірургічну капсулу аденоми розсічено скальпелем циркулярним розрізом.
Вказівнимпальцем правої руки, введеним у шар між аденомою і хірургічною капсулою, тупим шляхом вилущено і видалено аденому. На ложе видаленої аденоми й край розсіченої шийки сечового міхура накладено кетгутові шви.
Сечовий міхур ушито наглухо, дреновано за допомогою двоходового катетера, уведеного в сечівник. У передміхуровий простір введено дренаж. Асептична пов'язка на рану. Тканину передміхурової залози взято на гістологічне дослідження.
Результати гістологічного дослідження
Аденома передміхурової залози.
Післяопераційний щоденник
19.09.01 Заганий стан задовільний. Скарги на незначні болі над лобком. Дихання везикулярне. ЧД- 16 за хв. Серцеві тони звучні, ритмічні. ЧСС- 76 уд на хв. Живіт м'який не болючий. З дренажів спостерігаються незначні серологічні виділення. Проведено заміну пов'язки. Через катетер за добу виділилось 1300 мл прозорої сечі з домішками крові. Проводиться крапельне промивання сечового міхура водним розчином фурациліну (1:5000). АТ-120/70 мм. рт. ст. Температура тіла-37,1С0
22.09.01 Загальний стан задовільний. Скарги відсутні.Дихання везикулярне. ЧД-15
. за хв. Серцеві тони звучні, ритмічні. ЧСС-72 уд на хв. Живітт м'який не
болючий. За добу виділилось 1400 мл прозорої сечі солом'яно-жовтого
кольору. Катетер забрано. Продовжується крапельне промивання
сечового міхура розчином фурациліну.АТ-130/80 мм. рт. ст.
26.09.01 Загальний стан задовільний. Скарги відсутні.Дихання везикулярне. ЧД-16
. за хв. Серцеві тони звучні, ритмічні. ЧСС-72 уд на хв. Живітт м'який не
болючий. За добу виділилось 1300 мл прозорої сечі солом'яно-жовтого
кольору. Сечовипускання вільне. Забрано дренажі.
Клінічний діагноз і його обгрунтування
На основі скарг (гостра затримка сечі, постійні сильні болі над лоном, імперативні поклики до сечовипускання), анамнезу захворювання (ніктурія (до 5 раз) напротязі останнього року, зміна характера струменя сечі (струмінь тонкий, падає прямо, під кінець сечовипускання переривається), наявність напередодні гострої затримки сечі значного фізичного навантаження), характерного віку(60 років), даних об'єктивного спостереження (ректально-пальцеве дослідження: простата розміром 4х5 см, туго-еластична, однорідна, не болюча), даниих додаткових інструментальних досліджень (Простата розміром 40х40х44 мм, V= 42 см3, ущільнена, конкремент середньої долі d= 11 мм, контур нечіткий), підтвердження гістологічним дослідженням можна поставити діагноз:
Аденома передміхурової залози ІІ ступеня. Гостра затримка сечі.
Диференціальний діагноз
Аденому передміхурової залози диференціюють з раком, склерозом, абсцесом предміхурової залози, простатитом. У разі потреби диференціювання аденоми й раку передміхурової залози застосовують низхідну везикулографію. При аденомі на везикулограмі сім'яні міхурці не деформовані, підняті, визначаються збільшення кута між ними, видовження сім'явипорскувальних проток. У хворих на рак сім'яні міхурці на везикулограмі деформовані. При раку передміхурової залози рідше, ніж при аденомі, спостерігається гостра затримка сечі, частіше відзначається біль у промежині, крижах, відхіднику, попереку, стегнах. У хворих на рак при пальцевому ректальному дослідженні виявляють обмеження рухомості залози, пухлинну інфільтрацію в ділянках, які містяться ближче до периферії органа. В разі сумніву діагноз встановлюють на підставі даних пункційної біопсії органа.
Про хронічний простатит свідчать дані анамнезу про пренесений гострий простатит, чергування періодів загострення й затухання, поява під час пальпації болю в ділянці передміхурової залози, виявлення ділянок розм'якшення.
При склерозі предміхурова залоза щільна. На урецистограмі передміхурова частина сечівника звужена, на мікційній цистограмі- шийка сечового міхура не розкривається.
При абсцесі передміхурової залози спостерігається гостра затримка сечі. Додатково визначається озноб, біль у ділянці промежини, над лобком, що поширюється у бік крижів, може бути сепсис.
Епікриз
Хворий, Товстий Іван Семенович, 12.09.01 був доставлений бригадою ШМД в урологічне відділення лікарні Швидкої Медичної Допомоги м.Львова із скаргами на гостру затримку сечі, постійні сильні болі над лоном, імперативні поклики до сечовипускання. На основі скарг, анамнезу захворювання, анмнезу хвороби та даних огляду було вставлено попередній діагноз: Аденома передміхурової залози ІІ ступеня. Гостра затримка сечі. Було катетеризовано сечовий міхур катетером Фолея N 18 для усунення гострої затримки сечі. Проводились додаткові дослідження: заг.аналіз крові (ер-4,5х1012 л, Нb-134 г/л, лейкоцити 6,3х109 /л, лейкоцитарна формула- еоз-2, мон-9, лімф-23, юні-1, п-11, сег-54; тромбоцити- 270*106 л ШОЕ- 9 мм/год), заг. анліз сечі (колір- солом'яно-жовтий, pH -кисла, білок- сліди, ер-1-2,лейк-3-4, пит.вага-1018, цукор(-)
Біохімічне дослідження крові- заг. білок -71 г/л, білірубін-14,7 мкмоль/л, глюкоза - 5,1 ммоль/л, Na+ - 147,2 ммоль/л, K- 3,9 ммоль/л, Креатинін- 0,144 ммоль/л, Сечовина-4,8 ммоль/л; RW(-), коагулограма-протромбіновий індекс 101 %, толерантність плазми до гепарину -8 хв, фібриноген- 10 мг/мл, фібринолітична активність- 3 год; УЗД: Простата розміром 40х40х44 мм, V= 42 см3, ущільнена, конкремент середньої долі d= 11 мм, контур нечіткий. Права нирка розміром 106х49 мм, контур горбистий. Ліва нирка розміром 97х55 мм, не змінена; Екскреторна урографія на 10'- Нирки розміщені типово. Чашечко-мисочкова система не розширена, функція нирок задовільна. Було вирішено питання про оперативне втручання, на яке хворий дав згоду. 18.09.01 було проведено операцію: трансвезікальну аденомектомію. Знечулення- епідуральна анестезія в поєднанні з в/в наркозом. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Катетер забрано на 4-ий день після операції.Проводилося крапельне промивання сечового міхура водним розчином фурациліну(1:5000). Дренажі забрано на 8-ий день. Прогноз сприятливий. Поставлений на диспансерне спостереження.
Список використаної літератури:
1. О.Ф. Возіанов - " Урологія".
2. І. Літтманн - " Операттивна хірургія".
Loading...

 
 

Цікаве