WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Історія хвороби: аденома простати - Реферат

Історія хвороби: аденома простати - Реферат

Над кишківником прослуховуються перистальтичні шуми.
Печінка
Границі по Курлову: І точка - нижній край V ребра, 2-а - нижній край ребрової дуги, 3-я -на рівні першої точки, 4-а - на межіверхньої і середньої третини відстані між мечоподібним паростком і пупком, 5-а в місці прикріплення VIIІ ребра, відстань між першою та другою точками 9 см, між третьою та четвертою- 8 см, між третьою та п'ятою - 7 см.
При пальпації нижній край печінки по краю ребрової дуги, еластичний, загострений, рівний, не болючий, поверхня його гладка.
Точка жовчевого міхура не болюча. Жовчевий міхур не пальпується. Підшлункова залоза не пальпується, ділянка пальпації не болюча.
Поперечник селезінки перкуторно визначається між IX та XI ребрами. Селезінка не пальпується.
Стілець оформлений, 1 раз в добу.
Ректально-пальцеве досліження: пряма кишка не болюча, стінки гладкі, гемороїдальні вузли не пальпуються, простата розміром 4х5 см, туго-еластична, однорідна, не болюча.
Сечовидільна система
Скарги на гостру затримку сечі, постійні сильні болі над лоном, імперативні поклики до сечовипускання.
Огляд. Ділянка нирок не змінена, зовнішнє вічко уретри не гіперемійоване.
Пальпація. Нирки не пальпуються. Ділянка пальпації не болюча. Симптом Пастернацікого від'ємний з обох боків.
Ендокринна система
Щитоподібна залоза не пальпується. Очні симптоми, тремор рук відсутні. Первинні та вторинні статеві ознаки відповідають віку та статі.
Нервово-психічна сфера
Сухожильні рефлекси симетричні, чутливість збережена, патологічних рефлексів не виявлено. В просторі та часі орієнтується правильно. Маячних ідей та суіцидальних думок не проявляє, галюцинацій не виявлено. Поведінка адекватна, мислення логічне.
Попередній діагноз
На основі скарг (гостра затримка сечі, постійні сильні болі над лоном, імперативні поклики до сечовипускання), анамнезу захворювання (ніктурія (до 5 раз) напротязі останнього року, зміна характера струменя сечі (струмінь тонкий, падає прямо, під кінець сечовипускання переривається), наявність напередодні гострої затримки сечі значного фізичного навантаження), характерного віку(60 років), даних об'єктивного спостереження (ректально-пальцеве дослідження: простата розміром 4х5 см, туго-еластична, однорідна, не болюча) можна посттавити діагноз:
Аденома передміхурової залози ІІ ступеня. Гостра затримка сечі.
План обстеження
1. Загальний аналіз крові
2. Загальний аналіз сечі
3. Кал на яйця глистів
4. RW
5. Біохімічне дослідження крові (заг. білок, креатинін, сечовина, глюкоза,білірубін, К+ Na+)
6. Коагулограма
7. УЗД нирок, сечового міхура, простати
8. Екскреторна урографія на 10'
План лікування
1. Стіл N0 7
2. Режим палатний
3. Катетеризація сечового міхура
Хворому катетеризовано сечовий міхур катетером Фолея N0 18. Випущено до 1 літра жовтої, прозорої сечі, підключено до сечоприймача.
Результати додаткових досліджень
1. Загальний аналіз крові:
еритроцити 4,5х1012 л
Hb 134 г/л
КП 0,9
лейкоцити 6,3х109 /л
лейкоцитарна формула: еоз-2, мон-9, лімф-23, юні-1, п-11, сег-54.
тромбоцити- 270х106 л
ШОЕ- 9 мм/год
2. Загальний аналіз сечі:
кількість- 100 мл
колір- солом'яно-жовтий
прозорість- прозора
pH - кисла
білок сліди
еритроцити- 1-2
лейкоцити- 3-4
пит. вага- 1018
слизь- +
цукор- немає
3. Кал на яйця глист:
яйця глистів не виявлено
4. RW негативна.
5. Біохімічне дослідження крові:
заг. білок 71 г/л
білірубін 14,7 мкмоль/л
глюкоза 5,1 ммоль/л
Na+ 147,2 ммоль/л
K+ 3,9 ммоль/л
Креатинін 0,144 ммоль/л
Сечовина 4,8 ммоль/л
6. Коагулограма
протромбіновий індекс 101 %
толерантність плазми до гепарину 8 хв
фібриноген 10 мг/мл
фібринолітична активність 3 год
7. УЗД:
Простата розміром 40х40х44 мм, V= 42 см3, ущільнена, конкремент середньої долі d= 11 мм, контур нечіткий. Права нирка розміром 106х49 мм, контур горбистий. Ліва нирка розміром 97х55 мм, не змінена.
8. Екскреторна урографія на 10':
Нирки розміщені типово. Чашечко-мисочкова система не розширена, функція нирок задовільна.
Щоденник
14.09.01 Загальний стан середньої важкості. Дихання над легенями везикулярне. Серцеві тони звучні, ритмічні, без побічних аускультативних шумів. АТ- 130/80 мм. рт. cт. Апетит збережений. Катетер сечового міхура функціонує задовільно. Виділено за добу1500 мл сечі. Температура тіла- 36,60С.
17.09.01 Обхід завідуючого відділенням.
Загальний стан середньої важкості. Катетер сечового міхура функціонує задовільно. Хворому рекомендовано оперативне лікування- одномоментну аденомектомію.
Передопераційний епікриз
У хворого аденома простати ІІ ступеня, гостра затримка сечі. Рекомендовано оперативне лікування- одномоментна простатектомія. Хворий на операцію згоду дав, з можливим ускладненнями ознайомлений.
Передопераційний огляд анестезіолога
Загальний стан в межах задовільного. Серцеві тони звучні, ритмічні. Пульс- 78 уд/хв, задовільного наповнення та напруження. АТ- 130/80 мм. рт. ст. Дихання везикулярне, без побічних дихальних шумів. ЧД- 16 в хв. Живіт м'який, болючий над лоном. С-м Пастернацького від'ємний з обох боків.
18.09.01 Протокол знечулення
В операційній катетеризовано праву ліктьову вену. Введено атропіну 0,1%-1ml, дімедрол 1%-2ml. На рівні Th XII- L IV голкою пунктовано епідуральний простір. В епідуральний простір введено: фентаніл 0,005%-20ml, адреналін 0,18%-1ml, лідокаїн 2%-25ml. В/в дробно введено сібазон 0,5%-2,0ml, кентамін 5%-4,0ml, ГАМК- 20 ml, гідрокортизон- 250mg.
Протокол операції
Опреація: надлобкова трансвезікальна аденомектомія
Надлобковим дугоподібним розрізом розтято шкіру, підшкірну основу й апоневроз. Прямі м'язи живота тупим шляхом розшаровано і розведено гачками в боки. Передміхурову фасцію розсічено у поперечному напрямку і
Loading...

 
 

Цікаве