WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Ларингіт - Реферат

Ларингіт - Реферат

зливаються, величиною менше сочевиці, перлового кольору, що піднімаються на гиперемированной слизової оболонки. При третинному сифілісі утвориться глибока третинна виразка з характерними, різко обкресленими краями, сальним дном. Виразка мало хвороблива.
Симптоми туберкульозу гортані різноманітні і залежать від локалізації процесу. Спочатку хворий відзначає швидку стомлюваність голосу і неприємні відчуття при розмові. Згодом інфільтрація збільшується і голосова складка здобуває веретеноподібну форму. Інфільтрат має вигляд плоского, сидячого на широкій підставі стовщення сіро-червоний чи синювато-сірий кольори. У наступному з'являється туберкульозна виразка.
Склеромное ураження гортані виявляється інфільтратами, розташованими в подскладочном просторі. При великих розмірах інфільтратів голосова щілина може бути різко звужена.
Лікування.
Проблема терапії хронічного, особливо гіпертрофічного ларингіту, залишається актуальної в зв'язку з тривалістю його перебігу, слабкою результативністю лікування, наявністю в ряді випадків супутнього дискератоза і здатністю до переходу в злоякісні новотвори.
Хворий з хронічним ларингітом варто настійно рекомендувати припинити паління, не вживати алкоголь, не перенапружувати голос. Одночасно потрібно лікувати захворювання носа і носоглотки, оскільки подих через рот шкідливо відбивається на стані гортані.
При хронічному катаральному ларингіті широко використовуються ингаляторные процедури типу лужних і масляних інгаляцій.
При хронічному гіпертрофічному ларингіті лікування залежить від виразності процесу, його тривалості і мікроларингоскопічної картини. У гортань уливають протизапальні засоби : 10% розчин иманина, химотрипсин, розведений у фіз/розчині, гідрокортизон, сік каланхоэ. Застосовують і в'язкі засоби: 3% розчин колларгола, водно-гліцериновий розчин таніну. При даній формі ларингіту широко застосовують хірургічне лікування. Під контролем мікроскопа видаляють гиперплазированный епітелій, пахідермію, лейкоплакію, полипозно змінену слизову оболонку гортані. Видалення їх є профілактикою раку.
При атрофічн ларингіті призначають щелочнокалиевые чи сірководневі інгаляції. Звичайно сполучаються лужні і масляні інгаляції. При наявності кірок і густого відокремлюваного в гортані рекомендується аэрозольтерапия химотрипсином.
Хронічний гіпертрофічний ларингіт, дискератозы слизової оболонки гортані відносяться до групи предраковых станів, тому особи з подібними захворюваннями підлягають диспансерному спостереженню.
Зниженню захворюваності ларингітами сприяє профілактика простудних захворювань, загартовування організму, своєчасна санація носа, околоносовых пазух і глотки, а також виключення шкідливих звичок.
Стенозуючий ларингіт - гострий запальний процес у гортані, що нерідко захоплює трахею і бронхи. Спостерігається, як правило, у початковому періоді ГРВІ як прояв самого захворювання, але може бути і результатом приєднання бактеріального фактора, і тоді стенозуючий ларингіт розглядається як ускладнення ГРВІ. Особенно часто він виникає в дітей з алергійним діатезом і протікає тяжелее в ранньому віці, нерідко має хвилеподібний перебіг. Запалення і набряк слизової оболонки при відносно вузькому просвіті гортаниудетей і обумовлюють утруднення подиху, що підсилюються рефлекторним спазмом.
Клінічна картина. Стенозуючий ларингіт виникає нерідко гостро, переважно вночі. У частини дітей йому передують симптоми ларингіту (сухий, особливо гавкаючий кашель, першение в горлі, невелика захриплість голосу). Тяжкість стенозирующего ларингіту визначається ступенем стенозу і дихальною недостатністю.
Розрізняють чотири ступені стенозу. Стеноз I ступеня - короткочасне утруднення подиху або більш тривале, але слабко виражене; приступи утрудненого подиху виникають рідко, подих шумноватое, сиплий голос, що гавкає кашель, невеликий ціаноз, незначно виражене втяжение податливих місць грудної клітки, в основному в эпигастрии. Дихальна недостатність отсутствует. Стеноз II ступеня характеризується тривалістю (до 5 сут), порушенням загального стану дитини, що стає неспокійним, підсилюється гавкаючий, грубий кашель, часто виникають приступи утрудненого подиху, супроводжуючи втяжением усіх податливих місць грудної клітки; подих гучне, чутне на відстані. Стеноз може бути постійним чи мати хвилеподібний характер. Помірковано виражена дихальна недостатність. Характерно різке погіршення загального стану, відзначаються виражена блідість, ціаноз губ, кінцівок. Стеноз III ступеня - значне і постійне утруднення подиху з втяжением усіх податливих місць грудної клітки (яремна ямка, над- і підключичні простори, эпигас-тральная область). Спостерігається пітливість, різке занепокоєння дитини (хворий мечеться в постелі), подих у легенях ослаблено. Відзначаються ознаки серцево-судинної недостатності (випадання пульсової хвилі й ін.), ознаки наростаючої гипоксемии -блідість, адінамія. Дихальна недостатність різко виражена. Стеноз !V ступеня - стадія асфіксії.
Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу і клінічної картини.
Диференціальний діагноз проводять зі стороннім тілом, респіраторними аллергозами.
Лікування визначається ступенем виразності стенозу, його тривалістю, а також наявністю токсикозу, викликаного ГРВІ, віком дитини, його преморбидным станом.
При стенозі I ступені необхідні: широкий доступ повітря; відволікаюча терапія - гірчичники на ікри і кругові гарячі ванни при температурі води до 38-39 °С, рясне часте тепле питво (чай, боржом, молоко із содою), парові лужні інгаляції (4% розчин гідрокарбонату натрію з вітаміном А, эуфиллином,гідрокортизоном); антиспастическая терапія (атропін, папаверин, люминат усередину у вікових дозах); седативні (1-2 % розчин броміду натрію по 1 чайної, десертної, їдальні ложці 3 рази в день у залежності від віку) і гипосенсибилизирующие засобу (димедрол, пипольфен і ін.), вітаміни. При відсутності эффекта-внутриносовая новокаїнова блокада, що сприяє зменшенню набряку слизуватої оболонки гортані і зняттю рефлекторного спазму. Уже при цій стадії стенозу, особливо при наявності лихоманки, рекомендують призначати антибіотики. Бажано поміщати дитини в палату, де повітря зволожене пором.
При стенозі ІІ ступеня, крім зазначених вище засобів, широко застосовують зволожений кисень; з метою зменшення набряку слизуватої оболонки дихальних шляхів - гіпертонічні розчини в/в (20-30 мол 20% розчину глюкози, 5-10 мол 10% розчину глюконата кальцію); гормональні препарати: гідрокортизон - 5 мг/кг, преднізолон - 1- 1,5 мг/(кг / сут); серцеві засоби (строфантин чи корглікон в/в чи дигоксин усередину), сечогінні препарати; ней-ролептики (аміназин, промазин і ін.), але обережно, щоб не пригничити кашлевий рефлекс та або упустити момент для оперативного лікування.
При стенозі III ступеня преднізолон в/в (1,5-2 мг/кг), причому перша доза складає половину добової; більш широко застосовують серцеві засоби; антибіотики широкого спектра дії (цепорин, тетраолеан і ін.), а також окси-бутират натрію (ГОМК). При відсутності ефекту проводять лікувальну ларингоскопію, під час якої поліетиленовим катетером відсмоктують слиз, видаляють сухі кров'янисті кірки, змазують слизувату оболонку розчином ефедрину, гідрокортизоном, персиковою, абрикосовою чи вазеліновою олією. Іноді пряму ларингоскопію повторюють кілька разів. При стенозі Ш ступеня показана також лікувальна бронхоскопія (видалення слизу, гною, кірок, промивання бронхів, интратрахеоброниальное введення антибіотиків), до при цьому повинна бути повна готовність до негайного проведення трахеостомії.
Якщо перераховані вище заходи виявляються неефективними, виразність стенозу не зменшується, є тенденція до прогресування серцево-судинної недостатності (відзначаються парадоксальний пульс- випадання пульсової хвилі, наростають адінамія, блідість шкірних покривів на тлі стійкого ціанозу губ, кінцівок і ін.), показана интубация трахеостомія.
Прогноз при IIІ ступеня стенозу й асфіксії серйозний; при I -II ступеня і рано початому лікуванні - сприятливий.
Профілактика: попередження ГРВІ, особливо у дітей з алергічним діатезом.
Loading...

 
 

Цікаве