WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Гострі стани в алергології: причини, клініка, діагностика, невідкладна терапія. - Реферат

Гострі стани в алергології: причини, клініка, діагностика, невідкладна терапія. - Реферат

слабість, субфебрилітет, артралгії, сухість в роті. Місцеві симптоми зникають до 3-х тижнів, загальні через 3-6 днів.
Лікування: місцево - холод, обколоти 0,1% адреналіном. Гідрокортизон в/м, норадреналін 0,1% р-н в/м, антигістамінні.
Алергічні реакції на укуси комах:
- гостра еритематозна реакція без підвищенння температури тіла і реакції лімфатичних вузлів;
- везикуло-бульозна;
- некротична.
Лікування аналогічне при жаленні комах.
Медикаментозна алергія.
І. Токсичні реакції.
1. Передозування ЛП.
2. Уповільнення метаболізму ЛП.
3. Від функціональної недостатності печінки і нирок.
4. Віддалені (тератогенність, канцерогенність).
ІІ. Суперінфекція і дисбактеріоз.
ІІІ. Реакції, зумовлені масивним бактеріолізом.
ІV. Підвищена чутливість до ЛП.
1. Зумовлені ензимопатіями, псевдоалергічні.
2. Алергічні.
V. Психогенні.
В розвитку алергічний реакції на ЛП приймають участь усі три типи алергічних реакцій.
Видимеханізмів проявів алергічних реакцій:
- Негайний.
- Цитотоксичний (гемоліз, анемія, лейкотромбоцитопенія).
- Імунокомплексний (сироваткова хвороба).
- Уповільнений - клітинний тип гіперчутливості.
Негайні Іg Е-залежні реакції: анафілактичний шок, гостра кропив'янка, набряк Квінке, приступи ядухи (бронхіальна астма), алергічний риніт.
Імунокомплексний тип: сироваткова хвороба, васкуліти, медикаментозний системний червоний вовчук, екзогенний алергічний альвеоліт, ф-н Артюса.
Клітинний тип - контактний алергічний дерматит (свербіння, еритема, макуло-папульозні, скарлатиноподібні, екзематозні висипання). Висипання з'являються через кілька днів (7-8) від початку прийому препарату.
Медикаментозна гарячка: підвищення температури тіла без участі алергічних реакцій (часто 7-14 днів прийому препарату). Зумовлена наявністю пірогенних речовин в інфузійному розчині, збільшення пірогенних метаболітів при асептичному запаленні, стимуляція метаболізму в тканинах, периферичний вазоспазм, порушення тепловіддачі. Супроводжує сироваткову хворобу, ангіїти.
Нерідко єдиним проявом медикаментозної алергії є наростання еозинофілії у периферичній крові.
Медикаментозне алергічне ураження легень.
Бронхоспазм, як складова анафілактичного шоку. М.б. скритий бронхоспазм. Професійна медикаментозна бронхіальна астма і алергічний риніт у фармацевтів (Іg Е-залежні ферменти, інтал, ацетилцистеїн). Нестероїдні протизапальні препарати -неімунний механізм.
Екзогенний алергічний альвеоліт: інтал, пеніциліни, сульфаніламіди, нітрофурани, бромгексин, аспірин, метотрексат.
Нітрофурани викликають утворення гострих легеневих інфільтратів, плеврит.
Пневмофіброз: цитостатики, антиметаболіти, гангліоблокатори, нітрофурани.
Ураження печінки - медикаментозно-індукований гепатит (холестаз, ураження гепатоцитів).
Ураження нирок (переважно токсичні): метицилін, поліміксин В, сульфаніламіди, фуросемід, амінохінолони, цефалоспоріни.
Алергічні ураження: аспірин, при сироватковій хворобі, медикаментозні васкуліти, медикаментозний системний червоний вовчук, інтерстиціальний нефрит.
Гематологічні синдроми.
Анемія: метаболіти пеніциліну фіксуються на еритроцитах, надалі з'єднуються з Іg G - ІК ведуть до гемолізу (позитивна реакція Кумбса). Масивний внутрішньосудинний гемоліз з розвитком ГНН, ГУС: на 5-6-й день підвищення температури тіла, озноб, болі живота, колапс, швидко наростає жовтяниця. М.б. при лікуванні ріфампіцином.
Гранулоцитопенія імунна: аспірин, ін., нестероїдні протизапальні препарати, інтал, сульфаніламіди. Через кілька днів від початку прийому препарату появляються: озноб, підвищення температури тіла, колапс, м.б. виразковий стоматит з реакцією шийних лімфовузлів.
Гемограма:лейкопенія до зникнення лейкоцитів, прискорена ШОЕ.
Тромбоцитопенія (ІgG-антитіла, фіксація комплементу на комплексі антиген+аантитіло) розвивається при прийомі аспірину, сульфаніламідів, препаратів раувольфії, левоміцетину. Клінічна маніфестація у вигляді геморагічної пурпури, частіше мелени, підшкірних, м'язевих гематом, рідко є внутрішньочерепні крововиливи. Зростає час кровотечі, відсутня ретракція згустка.
Різноформна еритема: поліморфні висипання на шкірі (плями, папули, пухирці), відчуття жару.В тяжких випадках розвивається синдром Стівенса-Джонсона: висока гарячка, слабість, симптоми респіраторної інфекції, ураження слизової рота, кон'юнктив. Поштовхом м.б. вірусна інфекція (герпес), мікоплазменна, грибки. Серед лікарських препаратів причиною можуть бути: аспірин, сульфаніламіди, пенициліни, стрептоміцин, барбітурати.
Токсичний епідермальний некроз (синдром Лайєла).
В основі - гіперчутливість уповільненого типу: прийом сульфаніламідів, антибіотиків (пенициліни, стрептоміцин, макроліди), нестероїдні протизапальні препарати, барбітурати, вакцини, сироватки, після рентгенотерапії, у хворих зі змішаною есенціальною кріоглобулінемією. Розвивається гостро, через кілька годин або днів від початку лікування. Раптово підвищується температура тіла до 38-41?С, різко погіршується стан хворого, виражена болючість шкіри. Надалі з'являється висипання: багатоформна ексудативна еритема, пухирі. На всіх видимих слизових появляються еритематозні, булльозні висипання. Надалі наступає відшарування епідермісу з утворенням обширних кровоточивих ерозій (на кістях і стопах у вигляді рукавичок і шкарпеток). Наростає інтоксикація: слабість, сонливість, розлади серцево-судинної діяльності, порушення функції нирок, печінки. Наростає ексикоз. Важкість стану прогресує за рахунок відшарування слизової верхніх дихальних шляхів, травного тракту, сечовидільних шляхів. Швидко приєднується бактеріальні ускладнення.
Лікування: відміна усіх медикаментів. Кортикостероїди в/в у великих дозах (преднізолон до 300 мг д.д., гідрокортизон).
Інфузійна терапія: реополіглюкін, глюкозо-сольові розчини, СЗП. Плазмаферез, гемосорбція, гіпербарична оксигенація (лікування гіпоксії). Місцеве лікування шкіри, слизових (1% р-н анілінових фарб, 0,25% р-н нітрату срібла, 0,2% р-н коларголу, 0,02% р-н фурациліну, 0,25% р-н новокаїну, надалі настої череди, ромашки, шалфею. 3,44% масляний р-н ретинолу, лізоцим.
Нодозна еритема: висипання у вигляді м'яких вузлів до 3-х см в діаметрі, шкіра місцево гіперемована, болюча. Частіше появляються на передній поверхні гомілок, м.б. гарячка. Можливий зв'язок з стрептококовою інфекцією, туберкульозом, саркоїдозом, грибковою інфекцією, лікарськими препаратами (пеніцилін, сульфаніламіди, препарати брому, йоду).
Алергія до ацетилсаліцилової кислоти. Фактори ризику алергічних реакцій на аспірин: атопія, жіноча стать, наявність у
Loading...

 
 

Цікаве