WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Гострі стани в алергології: причини, клініка, діагностика, невідкладна терапія. - Реферат

Гострі стани в алергології: причини, клініка, діагностика, невідкладна терапія. - Реферат

проб:
- загострення основного захворювання;
- прояви гострої алергії (приступи ядухи, риніт, ін.);
- гострі інфекційні захворювання;
- серцево-судинні захворювання;
- захворювання крові, нирок, печінки;
- туберкульоз в гострий період;
- ревматизм, активна фаза;
- тривале лікування глюкокортикоїдами;
- психічні захворювання.
Лікування:
Базисна терапія. Алергодил - інгаляції перед критичним періодом. ?2-агоністи пролонгованої дії, антигістамінні: кларитин, клариназа у дітей, старших за 12 років по1 т.х 2 рази, актіфед, гісманал. Кромоглікат натрію, недокроміл натрію, інтал-плюс, тайлед, тайлед-мін., СІТ.
Загострення: антигістамінні, продовжувати алергодил в аерозолі;
- ГК інгаляційні (фліксоназе, беконазе-інтраназально);
- фліксотид - 2 р. в день інгаляції;
- ?2 -адреноблокатори;
- блокатори Н1-гістамінових рецепторів;
- ГК системної дії.
Кропив'янка: поява на шкірі виступаючих висипань по типу папул, волдирів червоного або блідо-рожевого кольору з еритемою по краях. Висипання появляються швидко, схильні до злиття. Зворотній розвиток - декілька годин, при хронічній флорі - висипання персистують до 24 год.
Ангіоневротичний набряк - ураження глибоких шарів шкіри: набряк голови, шиї, кистей рук, ін. Шкіра над ними не змінена, інколи свербить. У випадку розвитку набряку гортані, анафілактичного шоку чи кишкової непрохідності можлива смерть. Може бути поєднання кропив'янки та ангіо-невротичного набряку.
Патогенез: дегрануляція опасистих клітин зі звільненням медіаторів запалення.
Найчастіше Іg Е є причиною дегрануляції опасистих клітин. При цьому в основі лежать алергічні реакції І-ІІ-ІІІ і ІV типу.
Є дві форми кропив'янки (Пыцкий В.І.,1999р.).
Алергічна:
- без супутніх захворювань органів травлення;
- з супутніми захворювання органів дихання.
Псевдоалергічна кропив'янка.
- зумовлена перенесеним гепатотоксичними інфекціями (гепатит А і В, малярія, сепсис, дизентерія, ін.);
- пов'язана з непереносимістю ацетилсаліцилової кислоти, нестероїдних протизапальних;
- зумовлена паразитарними інвазіями;
Класифікація S.Fineman (1984) передбачає етіологічний принцип:
- імунологічна (І-ІІ-ІІІ типи);
- анафілаіктоїдна (вроджений ангіоневротичний набряк, підвищена чутливість до гістаміну);
- фізична: дерматографія, холодова, теплова, сонячна, холінергічна, аквагенна, від механічного здавлення;
- змішана форма: папульозна, пігментна кропив'янка; мастоцитоз системний, прояви інфекційних захворювань, дифузних захворювань сполучної тканини, ендокринопатій; ідіопатична, психогенна.
Клініка. Кропив'янка і ангіоневротичний набряк до 6 тижнів - гострі форми захворювання. Це по суті справжні алергічні реакції на харчові, пилкові алергени, медикаменти. Завжди є симптоми атопії.
Клінічні симптоми появляються досить швидко з моменту контакту з алергеном (від кількох хвилин до години). При цьому лікарські препарати, укуси комах можуть викликати системні реакції. Причини цих гострих форм алергічних реакцій м.б. вірусна інфекція (формування комплексу антиген-антитіло з наступною активацією комплементу, утворення С3а, С5а і зв'язування з опасистими клітинами). Кропив'янка при сироватковій хворобі в своїй основі також має комплемент - опосередкованому дегрануляцію опасистих клітин.
Хронічна кропив'янка та ангіоневротичний набряк.
Інтермітуючий їх перебіг > 6 тижнів розцінюється як хронічне захворювання. У пацієнтів немає ознак атопії, у них не підвищений Іg Е. Харчові алергени рідко провокують ці стани. Шкірне алерготестування не є інформативним. Часто провокують загострення емоційні стреси. Цитокіни, які продукують опасисті клітини, сприяють збільшенню кількості цих клітин в зоні ураження і знижують перебіг чутливості їх до цих же цитокінів.
Доказаною є аутоімунна природа хронічної кропив'янки. Часто вона супроводжує системні захворювання. В основі - утворень Іg Е - аутоантитіл, направлених проти Fc-фрагменту Іg Е на опасистих клітинах. В основі розвитку хронічного ангіоневротичного набряку без кропив'янки є вроджений або набутий дефіцит першого компоненту комплементу (СІ-ІНГ).
Вважають, що в основі хронічної кропив'янки є розвиток васкуліту:
- тривала персистенція висипань (3-7 днів);
- болючість, відчуття жару;
- кровопідтоки, геморагічні висипання;
- м.б. артралгії, артрити (75%), болі живота;
- гарячка;
- підвищена ШОЄ, СRР+.
Діагностика.
- антинуклеарні, антитиреоїдні антитіла;
- кріоглобуліни, холодові аглютиніни;
- визначення С3 і С4;
- гемограма;
- вірусологічні дослідження;
- дослідження функції печінки, нирок;
- обстеження на гельмінти, паразитарні інвазії;
- рентгенологічне обстеження.
Лікування: елімінація алергену, системні кортикостероїди, СЗП.
Алергічні реакції на ужалення комах.
В основі алергічних реакцій негайного типу (Іg Е антитіла), токсичний вплив отрути комах.
Алергічні реакції є ранні і пізні.
Ранні реакції (95-98%) розвиваються на протязі першої години від моменту укусу з втягненням багатьох органів і систем (анафілактичний шок).
Реакція І ст. - легка загальна алергічна реакція. Прояви з боку шкіри і слизових в основному. Характерно: генералізоване свербіння, кропив'янка, набряк шкіри, підшкірної клітковини, язика, гортані, закладеність носа. Відчуття жару, озноб, підвищення температури тіла, збудження чи пригнічення. Може бути артеріальна гіпотензія.
Реакція ІІ ст. - загальна середньої важкості. Клініка зумовлена спазмом гладких м'язів внутрішніх органів ( бронхоспазм, шлунково-кишкового тракту, міометрію у дівчаток та їх набряком. Характерно: слабкість, болі голови, порушення ЧСС і ритму, розвиток колапсу.
Реакція ІІІ ст. - важка загальна алергічна реакція. Клініка колапсу та його наслідків (ішемія міокарду, ЦНС), а також бронхоспазм, спазм м'язів шлунково-кишкового тракту. Спостерігається самовільна дефекація, сечопуск. Через 30-40 хвилин появляється кропив'янка.
Пізні реакції (2-5%) - через 6-12 годин після укусу: генералізований васкуліт з втягненням судин шкіри, внутрішних органів (печінки, нирок), ураження ЦНС (демієлінізація). Це ІІІ, частково ІІ тип алергічної реакції. М.б. системний некротизуючий ангіїт з летальним кінцем, геморагічний васкуліт, сироваткова хвороба.
Ураження ЦНС: неврити, поліневрити, мієліт, некроз Globus pallidum, енцефало-мієлополірадикулоневрит.
Псевдоалергічні пізні реакції (гістамін) - токсичні. Через 6-12 годин після укусу місцево розвивається синюшно-багровий набряк в центрі з везикулами, буллами, різке свербіння, печія. Загальна

 
 

Цікаве

Загрузка...