WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Перкусія (“вистукування” пацієнта) - Реферат

Перкусія (“вистукування” пацієнта) - Реферат


Реферат на тему:
Перкусія ("вистукування" пацієнта)
Перкусія -від латинського слова percussio -вистукування, метод введений у медичну практику і детально описаний німецьким вченим Ауенбругером у 1761 р., тобто на ціле століття раніше, як пальпація.
Із методів перкусії найбільш вживається опосередкована перкусія пальцем по пальцю, введена в практику вперше учнем Рене Лаеннека Пєром Піоррі в 1827р. Кінцево, вчений Герхард рекомендує перкусію середнім пальцем правої руки по середньому пальцю середньої фаланги лівої руки.
Перш за все, зупинимося на фізичних характеристиках перкуторних звуків, що виникають при перкусії людського тіла. Це перш за все, щільна м'язова тканина (так званий тупий бедренний звук), повітряна еластична тканина легень, що дає ясний звук, та повітряні порожнисті органи з недуже напруженими стінками, що дають тимпанічний звук - кишківник, газовий пухир шлунку, або простір Траубе в лівому підребір'ї. Кожен із цих звуків має такі фізичні характеристики:
" гучність (силу), яка залежить від амплітуди коливань,
" тривалість - звуки короткі і звуки тривалі,
" висоту, яка залежить від частоти коливань в одиницю часу. Вона значно більша у щільних органах, тому над м'язами, над печінкою звук високий, а над легенями і кишківником - низький. Отже, легеневий звук - це звук сильний, гучний, тривалий і низький, він є шумом, оскільки складається із великої кількості складових, тобто має виражену темброву окраску.
Тимпанічний звук - ще гучніший, протяжний і низький, але має значно менше обертонів і немає тембрового забарвлення, як і коробковий звук, який можна знайти над легенями при втраті їх еластичності, або при емфіземі .
Тупий звук - тихий, короткий, але високий.
Основні правила перкусії
1. Положення лікаря і хворого повинні бути зручними для обстеження, а руки лікаря теплими.
2. Палець плесиметер щільно прилягає до тіла, як і два пальці поряд, які треба тримати на відстані до 1,5-2 см від пальця плесиметра.
3. Палець-молоточок перпендикулярний до пальця плесиметра.
4. Рухи здійснюються лише в променево-зап'ясному суглобі, а не в ліктьовому суглобі.
5. Наносити два коротких удари пальця-молоточка, однакових по силі удару, через короткі проміжки часу. Сила удару залежить від мети дослідження.
Розрізняють перкусію порівняльну і топографічну.
Аускультація, як метод дослідження.
1.Аускультація від латинського слова ausculto - слухаю.
Аускультація, як об'єктивний метод дослідження пацієнтів, розроблена французьким вченим Рене Лаеннеком у 1816 році і введена в лікарську практику в 1819 році, після обговорення її, перевіркою отримуваних звукових явищ, внаслідок патології, результатами секційних спостережень.
Фізичні основи аускультації. Ухо людини сприймає вібрації в межах від 16-20 до 20 000 коливань за 1 сек. або від 16 до 20 000 Гц., а зміни частоти сприймаються краще, ніж зміни сили звуку. Найкраще сприймається вухом 20 000 Гц, тоді як 10 000 Гц на 50% слабше.
При патології зміни везикулярного дихання частіше односторонні або вогнищеві. Є наступні різновиди патологічного везикулярного дихання:
І. Ослаблене везикулярне дихання при патології є наслідком:
1. запалення міжреберних м'язів і нервів;
2. втрати еластичності, внаслідок руйнування еластичних волокон при емфіземі легень;
3. набухання стінки альвеол, при запальному їх ураженні і в результаті, зменшення їх коливань;
4. перешкод в бронхах, зокрема інородного тіла чи пухлини бронха;
5. прояви перешкоди на шляху поширення звукової хвилі до вуха досліджувача, зокрема, рідина в плевральній порожнині - гідротораксу, повітря - пневмотораксу, проростання сполучною тканиною - фібротораксу.
При цих патологіях везикулярне дихання може зовсім зникати (не прослуховуватися) як і при повній закупорці бронха над обструктивним ателектазом легень, що при цьому утворився.
ІІ. Розрізняють також патологічне підсилення везикулярного дихання - жорстке дихання, що є наслідком запального процесу в бронхах, везикулярне дихання стає звучним і грубим по тембру, тобто змінюється кількісно і якісно;
ІІІ. Саккадоване - окремі, ніби розрізнені короткі вдохи, вислуховується над всією поверхнею легень, найчастіше в холодних приміщеннях або при неврозах, а також, коли людина дрижить, при перешкодах в мілких бронхах і бронхіолах, при переході їх в альвеоли, наприклад, при туберкульозі верхівок, але тоді його прослуховують обмежено, локалізовано.
Бронхіальне дихання. Бронхіальне дихання в нормі виникає в гортані і трахеї, у великих бронхах, внаслідок проходження повітря через голосову щілину, а саме, при вдосі - голосова щілина-широка, видосі - вузька, а тому видох довший, оскільки виникає більше завихрень. Цей звук нагадує звук "Х" на видосі повітря, а отже, видох складає 2/3 бронхіального дихання, а вдох лише 1/3. Над гортанню бронхіальне дихання відповідно називають ларінготрахеальним, воно звучить голосно і грубо. Тут прослухати бронхіальне дихання також можна в місці сполучення рукоятки і тіла грудини, а також відповідно позаду на рівні Ш-ІУ грудного хребця, де його чути найкраще, і навіть шийного, на рівні закінчення поперечних відростків, іноді навіть від УІІ шийного до Ш-ІУ грудного хребців.
Бронхіальне дихання прослуховують при патології:
1. ущільнення легеневої тканини, якщо вони масивні і поверхневі проводять звучне, голосне бронхіальне дихання, тоді як глибоко розміщені, або невеликі ущільнення легеневої тканини прослуховуються, як тихе бронхіальне дихання;
2. Особливо тихе і низького тембру бронхіальне дихання слухається при компресійному ателектазі (здавлюванні легені) воно ніби "ехо";
3. Інфаркти легені великі за розміром і поверхнево розміщені;
4. Утворення достатньо великої, або не глибоко розміщеної порожнини із щільними стінками, з'єднаної з бронхом (абсцеси, каверни), оскільки порожнина є хорошим резонатором бронхіального дихання.
Розрізняють ряд різновидів патологічного бронхіального дихання, а саме:
а). амфоричне - дає порожнина діаметром 5-6 см, з'єднана з великим бронхом, виникають додаткові високі обертони, нагадують звук, що виникає коли дути в глечик з вузькою горловиною, або амфору;
б). металічне - дуже голосне і високого тембру, як при
Loading...

 
 

Цікаве