WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Електрокардіографія - Реферат

Електрокардіографія - Реферат

передсердь і шлуночків.
ЕКГ-ознаки:
а) брадикардія 30-40 в 1 хв;
б) форма шлуночкового комплексу деформована, подовжується до 0,12-0,16 комплекс QRS;
в) зубці Р негативні, часто нашаровуються на зубець Т.
Порушення функції збудливості.
До порушень функції збудливості відносять:
" екстрасистолічну аритмію;
" пароксизмальну тахікардію;
" парасистолії.
Екстрасистолія - це передчасне позачергове збудження та скорочення серця, яке виникає внаслідок патологічних гетеротопних імпульсів, які виникають у передсердях, АВ-вузлі та шлуночках у фазі діастоли.
Класифікація екстрасистол:
1. По етіології :
1.1. фунціональні;
1.2. органічні.
2. По локалізації вогнищя збудження:
2.1. синусові;
2.2. передсердні;
2.3. атріовентрикулярні (верхнє-, середнє- нижньовузлові);
2.4. шлуночкові (ліво- і правошлуночкові).
3. По частоті виникнення:
3.1. поодиночні;
3.2. часті.
4. По компенсаторній паузі:
4.1. з повною компенсаторною паузою;
4.2. з дуже великою компенсаторною паузою;
4.3. неповною компенсаторною паузою;
4.4. без компенсаторної паузи.
5. Залежно від кількості джерел збудження:
5.1. монотопні;
5.2. політопні.
6. Алоритмія:
6.1. бігемінія;
6.2. тригемінія;
6.3.квадрігемінія.
При екстрасистолах виникає компенсаторна пауза, крім синусової екстрасистоли.
Компенсаторна пауза - це відстань від екстрасистоли до слідуючого нормального комплексу P-QRST. Неповна компенсаторна пауза характерна для для передсердних і АВ-екстрасистол - це час поки ектопічний імпульс досягне синусовий вузол і розрядить його. Вона незначно довша за звичний інтервал R-R. При шлуночкових екстрасистолах компенсаторна пауза дуже тривала, рівна удвоєному інтервалу R-R, бо шлуночки після екстрасистоли рефрактерні до наступного після екстрасистоли синусового імпульсу.
Клінічно екстасистоли проявляються скаргами на перебої в роботі серця, рідше на запаморочення при групових екстрасистолах. Пульс нерегулярний (p.irregularis), дефіцитний пульс (p. deficiens), підсилений І тон, під час позачергових екстрасистолічних скорочень серця.
Пароксизмальна тахікардія - це раптовий початок і раптове закінчення нападу різкої тахікардії з частотою серцевих скорочень від 150 до 220-250 за 1 хвилину при збереженні правильного регулярного ритму.
Коли на ЕКГ є п'ять і більше екстрасистол, це пароксизм тахікардії. Напад може починатися раптово навіть вночі раптовим серцебитттям, стисненням у грудях, головокружінням. Об'єктивно: виражена блідість, зниження систолічного АТ, посилення І тону на верхівці. При затягуванні нападу - ознаки серцевої недостатності.
Миготлива аритмія - або мерехтлива аритмія - порушення всіх функцій серця з частим неупорядкованим збудженням і скороченням м'язевих волокон передсердь - 350-700 за 1 хвилину.
Причини миготливої аритмії:
" Атеросклеротичний кардіосклероз ? 45%;
" Мітральний стеноз ? 45%;
" Міокардити і кардіоміопатії;
" Інфаркт міокарда;
" Тіреотоксикоз ? 5%.
Форми мерехтливої аритмії за ЧСС:
" Тахісистолічна;
" Брадисистолічна;
" Ноhмосистолісна.
По формі мерехтливу аритмію ділять також на:
" Постійну;
" Постійну з пароксизмами, прискореннями ритму шлуночків;
" Пароксизмальну або періодичну.
Клініка пароксизму миготливої аритмії.
Скарги:
" Серцебиття;
" Задишка;
" Біль у грудях зліва;
" Слабість;
" Запаморочення, або втрата свідомості.
Об'єктивно: пульс - повна аритмія; нерівномірне наповнення і напруження; дефіцит пульсу; зниження систолічного тиску.
ЕКГ-ознаки миготіння пердсердь:
" Відсутність зубця Р;
" Наявність передсердних хвиль f Флемінга (300-700 за 1 хвилину). Краще виражені у V1i V2 відведеннях.
" Нерегулярність комплексів QRS, або неодинакові відстані R-R;
" Електрична альтернація комплексів QRS, або різні за висотою R у одному відведенні.
Порушення функції провідності - БЛОКАДИ.
Блокада - це сповільнення провідності якоїсь частини провідної системи серця при провідності у міокарді, або повне периривання проведення збудження.
Класифікація блокад за місцем виникнення:
1. синоатриальна (синоаурикулярна) - СА-блокада;
2. внутрішньопередсердна;
3. атріовентрикулярна;
4. внутрішлуночкова.
Причини блокад:
1. Запалення;
2. Склеротичні процеси;
3. Дистрофічні процеси;
4. Інтоксикації;
5. Інфаркт міокарду;
6. Порушення електролітного складу крові.
1. СА-блокада
" Скраги немає або короткотривале запаморочення;
" Пульс - поодинокі випадіння пульсових хвиль;
" На ЕКГ поодинокі випадіння комплексів QRST;
" Поодинокі великі R-R - інтервали у 2-3 разі більші за звичні.
2. Внутрішньопередсердна блокада:
" Клінічно не розпізнається;
" Зубець Р подовжений >0,1 сек, двогорбий;
3. Атріовентрикулярні блокади - АВ-блокади:
3.1. АВ-блокаджа І ступеню: всі PQ подовжені, більше 0,20 сек, рівні між собою.
3.2. Неповна АВ-блокада ІІ ступеню Мобіц-І
" Тривалість PQ зростає, поки не випадає один комплекс QRST - періодика Самойлова - Венкебаха;
" Клінічно проявляється замиранням, відчуттям короткотривалої зупинки серця.
3.3. Неповна АВ-блокада ІІ ступеню Мобіц-ІІ
" Постіний подовжений інтервал PQ ( може бути PQ і незміненим);
" Регулярне випадіння комплексів QRST, іноді невпорядковане, але часте випадіння шлуночкових комплексів.
3.4. Неповна АВ-блокада ІІІ типу Мобіц-ІІІ
" систематичне випадіння комплексів QRST (2:1 або 3:1, 4:1);
" запаморочення, втрата свідомості;
" виражена брадикардія.
3.5. Повна поперечна АВ-блокада
" Запаморочення, втрата свідомості, судоми на фоні повної асистолії - це синдром Морганї-Едемса-Стокса, що може закінчитися смертю хворого, якщо не відновиться синусовий ритм, або не запрацює самостійно АВ-вузол;
" Аускультативно можна почути гарматний тон Стражеско;
" Інтервали РР та RR постійні, регулярні;
" Число зубців Р більше ніж комплексів QRS у 2-3 рази;
" Зубці Р і комплекси QRS не пов'язані між собою.
4. Блокада ніжок пучка Гіса: Збільшений, уширений, деформований комплекс QRS, триває більше 0,12 сек. Відсутній зубець Р.
Loading...

 
 

Цікаве