WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Електрокардіографія - Реферат

Електрокардіографія - Реферат

правограма.
Розшифровка ЕКГ вимагає:
Наступний алгоритм оцінки ЕКГ - це:
1). Визначення джерела збудження. Якщо ритм синусовий перед комплексом QRS є позитивний зубець Р. В цьому випадку джерело (автоматизму) серцевого ритму синусовий вузол.
Інші ритми - це передсердний, зубець Р від'ємний і добре виражений перед комплексом QRS у відведеннях ІІ, Ш aVF.
Для ритму із AВ-вузла характерна відсутність зубців Р перед комплексом QRS, або наявність від'ємних зубців Р після звичних незмінних комплексів QRS.
Шлуночковий ритм характеризується повільним шлуночковим ритмом менше 40 ударів за 1 хв., наявністю розширених деформованих комплексів QRS та відсутністюзакономірного зв'язку між зубцем Р і комплексом QRS, зубців Р більше і вони розміщенні будь-де.
2). Оцінка регулярності серцевих скорочень проводиться визначенням тривалості:
а). інтервалу Р-Q в сек., при нормі 0,12-0,2 сек.;
б). ширини QRS при нормі 0,06-0,1 сек.;
в). інтервалу QRS-T при нормі 0,34-0,44 сек.;
г). інтервалу R-R тривалість якого залежить від частоти серцевих скорочень.
Ритм правильний, якщо всі R-R на ЕКГ однакові, а ріниця між ними не більше 10% від середньої тривалості R-R.
3). Підрахунок числа серцевих скорочень за І хвилину.
Визначають тривалість R-R в сек., якщо ритм правильний ділять 60 сек. на R-R сек. При неправильному ритмі, вираховують час для найменшого R-R, найбільшого R-R і середнього R-R.
4). Визначення вольтажу ЕКГ.
Вимірюють висоту найвищого зубця R в одному із стандартних відведень, яка має бути в межах 10 мм, або вимірюють висоту R усіх трьох відведень, їх сума повинна бути: R1+R2+R3 = від 15 до 25 мм, відповідно роблять заключення чи вольтаж нормальний, понижений або підвищений.
5). Направлення електричної осі серця, на якому Ми уже зупинялися.
Нормальне положення RІІ > RІ > RІІІ. Висота зубця R2 приблизно сума R1+R3.
Лівограма - RІ > RІІ > RІІІ
Відхилення осі серця вправо RІІІ ? RІІ > RІ.
Отже, заключення по ЕКГ містить в собі короткий перелік вище перерахованих характеристик: джерела автоматизму, пралильності ритму, частоти серцевих скорочень, вольтажу, позиції серця, данних про зубці і інтервали ЕКГ.
ПАТОЛОГІЯ ЗА ДАННИМИ ЕКГ-діагностики
Гіпертрофія серця - це комплексна адаптивна реакція міокарду на збільшене на нього навантаження, що характеризується збільшеням маси серцевого м'язу. При нормальних розмірах серця, маса серця жінок - 250 гр, чоловіків - 330 гр, при гіпертрофії лівого і правого відділів воно досягає маси 800-1000 гр.
Гіпертрофія лівого передсердя - це характерний Р - "mitralae" зубець - розщеплений, двогорбий, триває більше 0,1 сек. уширений, збільшений, > 2,5 мм у відведеннях І і ІІ.
Гіпертрофія правого передсердя найчастіше спостерігається при хронічних зазворюваннях легень. ЕКГ ознаки: високі зубці Р у відведеннях ІІ і ІІІ та aVF > 2,5 мм, що тривають не більше 0,1 сек., він ніби гостроверхий і носить назву "Р - pulmonale".
При гіпертрофії лівого шлуночку спостерігаємо лівограму і зміщення перехідної зони вправо до V2 i V1 коли висота R до S = 1:1.
При гіпертрофії правого шлуночку спостерігається правограма, зміщення перехідної зони до V5 i V6.
АРИТМІЇ
В поняття аритмій входять порушення ритму серця, в основі яких лежать порушення функції серця: автоматизму, збудливості, провідності і скоротливості, що проявляються зміною водія ритму, частоти, ритмічності, швидкості і напрямку проведення імпульсів збудження (біопотенціалів), узгодженістю, сили окремих скорочень серцевого м'язу.
Етіологічні чинники аритмій:
1). Захворювання серцево-судинної системи набуті та вродженні (ІХС, ГХ, міокардити, вади серця і інші).
2). Порушення регуляції серцевої діяльності при некардіальній патології: (нервово-лефлекторний вплив, гуморальні та ендокринні порушення, електролітні зрушення і т.д.)
" при патології ШКТ;
" при патології ЦНС;
" при ендокринних захворюваннях.
3). Фізичний і хімічний вплив:
" гіпер-і гіпертермія;
" травми грудної клітки;
" вібрації;
" ліки;
" алкоголь;
" нікотин;
" іонізуюча радіація.
4). Ідіопатичні аритмії (причина не відома).
Патогенез аритмій:
1). Порушуються механізми утворення імпульсів, зокрема:
а). порушується автоматизм синусового вузла;
б). формується патологічний автоматизм.
2). Порушується проведення імпульсів:
а). подовжується рефрактерність згасання і проведення імпульсів;
б). виникають анатомічні ушкодження у провідній системі;
в). поява феномену повторного входу збудження ( re-entry).
3). Комбіновані механізми порушення утворення і проведення імпульсів.
Порушення функції автоматизму.
Водієм ритму може залишатися синусовий вузол, але змінюється кількість і послідовність виникнення імпульсів. Ці ритми називають синусовими або номотопними. До номотопних належать: синусова тахикардія, синусова брадикардія, синусова аритмія.
В тих випадках, коли вихідна точка імпульсів інші автоматичні центри, ритми називають гетеротропними. До гетеротропних ритмів відносять:
а). атріовентрикулярний (вузловий) ритм;
б). ідіовентрикулярний (внутрішлуночковий) ритм;
в). міграція водія ритму;
г). вискакуючі скорочення.
Порушення автоматизму синусового вузла - номотопний синусовий римт.
Гетертропні або ектопічні порушення автоматизму серця:
Вузловий-АВ ритм - виникає, коли автоматизм синусового вузла тимчасово або постіно виключається.
Імпульси в передсердях поширюються ретроградно, а в шлуночки ідуть звичайним шляхом. Чим нище водій ритму, тим повільніший ритм.
ЕКГ ознаки:
1. частота серцевих скорочень 40-55 за 1 хв.;
2. комплекс QRS не змінений;
3. розміщення Р до або після QRS заледить від місця виникнення імпульсу, він від'ємний у ІІ, ІІІ і aVF відведеннях.
Клінічно: хворий іноді скаржиться на відчуття пульсації шийних судин.
Ідіоветрикулярний ритм - власне шлуночковий ритм найчастіше спостерігається при поперечній блокаді.
Хворі вказують на різке, але посилене серцебиття, головний біль, запаморочення, задишку при навантаженнях, навіть, емоційних. При аускультації на фоні ослаблених тонів серця вислуховується гарматний тон Стражеско - наслідок збігу скорочень
Loading...

 
 

Цікаве