WWW.REFERATCENTRAL.ORG.UA - Я ТУТ НАВЧАЮСЬ

... відкритий, безкоштовний архів рефератів, курсових, дипломних робіт

ГоловнаМедицина → Пієлонефрит - Реферат

Пієлонефрит - Реферат

1995р.)
Етіотропне лікування:
І. Напівсинтетичні пеніциліни.
- Амінопеніциліни:
Ампіцілін - дом'язево, довенно 1,5-2 г на добу.
Амоксицилін - всередину 1,5-3 г на добу в 3 прийоми.
- Карбоксипеніциліни:
Карбеніцилін - д/м 4-8 г на добу на 4 ін'єкції.
Тикарцилін - д/в 12-18 г на добу на 4-6 ін'єкції.
- Уреїдопеніциліни:
Азлоцилін (секуропен) - д/в 8-12 г на добу на 3-4 ін'єкції.
Мезлоцилін (байпен) - д/в 6-15 г на добу на 3 ін'єкції.
Піперацилін - д/м, д/в 4-6 г на добу на 2-3 ін'єкції.
ІІ. Напівсинтетичні пеніциліни в поєднанні з інгібіторами -лактамаз.
- Аугментин - всередину 1,125-1,875 г на добу на 3 прийоми, д/в-3,6 г на добу на 3 ін'єкції.
- Уназин - всередину 0,375-0,75 г на добу на 2 ін'єкції.
- Тиментин - д/в 12,4-18,6 г на добу на 4-6 ін'єкції.
- Тазоцин - д/в 13,5 г на добу на 3 ін'єкції.
ІІІ. Цефалоспорини - 1,2 і 3 поколінь
1-е покоління
- Цефазолін (кефзол) - д/м, д/в 2,0 г на добу на 2 ін'єкції.
- Цефалексин (кефлекс) - всередину 0,5-1 г на добу на 2 прийоми.
2-е покоління
- Цефуроксим (зіннат) - всер 0,25-0,5 г на добу на 2 прийоми.
- Цефаклор (цеклор) - всередину 0,75 г на добу на три прийоми.
3-е покоління.
- Цефотаксим (клафоран) - 2,0-4,0 г на добу на 2 прийоми.
- Цефтазидим (фртум) - д/м, д/в - 1,0-2,0 г на добу на 2 ін'єкції.
- Цефтриаксон (роцефін) - д/м, д/в - 1,0-2,0 г на добу однофазово.
IV. Карбопенеми.
- Меронем (меропенем) - д/в 1,5 г на добу на 3 ін'єкції.
- Тієнам - д/м 1,5 г на добу на 3 ін'єкції.
V. Аміноглікозиди:
- Гентаміцин д/м 3-4 мг на кг на добу на 3 ін'єкції.
- Амікацин д/м, д/в 10 мг на кг на добу на 2-3 ін'єкції.
- Нетроміцин д/м 4-6 мг на кг на кг на добу на 2-3 ін'єкції.
Послідовність вибору антибіотиків повинна бути наступною:
Амінопеніциліни
?
Цефалоспоріни 1 чи 2-го поколінь
?
Уреїдопеніциліни
?
Цефалоспоріни 3-го покоління
?
Карбоксипеніциліни
?
Карбапенеми
VI. Фторхінолони:
Монофторовані:
- Пефлоксацин (абактал, пефлацин) - всередину 0,8-1,2 г на добу на 2 прийоми; д/в 0,8 г на добу на 2 ін'єкції.
- Офлоксацин (таривід) -всередину 0,4 г на добу на 2 прийоми; д/в 0,2 - 0,4 г на добу на 2 ін'єкції.
- Ципрофлоксацин (ципринол, ципробай, циплокс) - всередину 0,25-1,0 г на добу на 2 прийоми; д/в 0,2-0,4 г на добу на 4 ін'єкції.
Дифторовані:
- ломефлоксацин (максаквін) всередину 0,4 г на добу одноразово.
Трифторовані:
- флероксацин (хінодіс) - всередину 0,2-0,4 г на добу одноразово.
Нефторовані хінолони
- Нітроксолін (5-НОК) - всередину 0,4 г на добу 4 прийоми.
- Оксолінова кислота (грамурин) - всередину 1,5 г на добу в 3 прийоми.
- Циноксацин (цинобак) - всередину 1,0 г на добу в 2 прийоми.
VIII. Похідні нафтиридину:
- налідиксова кислота ( неграм, невіграмон) - всередину 2,0 -4,0 г на добу на 4 прийоми.
- піпемідова кислота ( палін, піпем) - всередину 0,8 г на добу на 2 прийоми.
ІХ Похідні нітрофурану :
- Нітрофурантоїн , фуразицин (фурагін), фурозолідон - всередину 0,2-0,4 г на добу на 4 прийоми.
Х. Триметоприм - всередину по 0,04-0,06 г на добу одноразово.
- Триметоприн + сульфаметоксазол (ко-тримоксазол, септрин, бісептол) - всередину 0,96 г на добу на 2 прийоми.
ХІ. Рослинні антисептики рекомендуються в період ремісії: Чай "Урофлюкс" по 3-5 чашок на день; "Канефрон" по 50 крапель (2 драже) 3 рази на добу.
Імунокорегуюче лікування проводиться у випадку важкого перебігу захворювання.
Імуноглобуліни (інтраглобін, пентаглобін, сандоглобулін); антисиньогнійна плазма.
Симптоматична терапія включає антигіпертензивне лікування, дезінтоксикаційні засоби, вітаміни, гіполіпідемічні препарати, дезагреганти, антиоксиданти (пікногенол, оротова к-та, пентоксил), поліферментні препарати (вобензим), препарати заліза.
Протирецидивне лікування ХПН - це тривале застосування малих доз антибактеріальних препаратів.
Існує також роторна схема протирецедивного лікування ПН:
- Протягом 1-го тижня місяця:
Хворий приймає один із антибактеріальних препаратів;
- Протягом 2-го і 3-го тижня:
Застосовуються рослинні антисептики;
- Протягом 4-го тижня:
Проводиться вітамінізація (прийом морсу із клюкви чи відвару шипшини).
У цей час проводять посів сечі, щоб до чергового циклу антибіотикотерапії мати уявлення про міру бактеріурії та чутливість флори.
Принципи проведення антибактеріальної терапії:
- Постійний контроль за функціональним станом нирок (за рівнем креатиніну сироватки крові та швидкістю клубочкової фільтрації);
- Контроль за РН сечі;
Оптимальний РН сечі для амінопеніцилінів, нітроксоліну, налідиксової кислоти та нітрофуранів 5,0-5,4; гентаміцину 7,5-8,0; цефалоспорини 2,0-8,5.
Профілактика ПН:
Для ГПН :
- Санація вогнищ хронічної інфекції;
- Усунення перешкод для відтоку сечі;
- Виявлення і лікування безсимптомної бактеріурії вагітних;
- Дотримання правил асептики та антисептики при катетеризації сечових шляхів.
Для ХПН :
- Постійний диспансерний нагляд за хворими;
- Вирішення питань раціонального працевлаштування хворих;
- Експертиза працездатності з встановленням групи інвалідності.
При рецидивуючому перебігу ХПН з нечастими загостреннями і початковим ступенем ХНН питання працездатності вирішують з огляду на професію, кваліфікацію, характер і умови праці. Рекомендована робота з уникненням значних фізичних і психічних навантажень, у сухому теплому приміщенні, в денну зміну. Якщо забезпечення таких умов із втрати кваліфікації неможливе, хворим встановлюють ІІІ групу інвалідності.
При рецидивуючому перебігу ХПН з частими загостреннями, або злоякісному, невидкопрогресуючому - хворим встановлюють ІІ групу інвалідності. Інвалідами ІІ групи вважають також хворих на ХПН із злоякісною гіпертензією, ускладненнями з боку серцево-судинної та нервової систем, нирковою недостатністю ІІ ст.
Виражена недостатність кровообігу, наслідки інсульту, ХНН, що вимагають застосування гемодіалізу, є підставами для встановлення І групи інвалідності.
Loading...

 
 

Цікаве